醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)制度1.總則為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全和健康，建立健全醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)。2.質(zhì)量管理團(tuán)隊2.1醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊，由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人牽頭，包含醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、護(hù)理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成。2.2醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊負(fù)責(zé)訂立和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量掌控計劃，訂立督導(dǎo)方案，組織醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作，并對醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險進(jìn)行評估和處理。2.3醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期召開會議，研究醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量問題，提出改進(jìn)措施，并跟蹤評估實施效果。3.質(zhì)量督導(dǎo)流程3.1醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作應(yīng)定期開展，包含定期巡查、定期抽查和事件督導(dǎo)。3.2定期巡查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)指定專人定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行巡查，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依照操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行醫(yī)療活動，確保醫(yī)療質(zhì)量。3.3定期抽查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)定期抽查醫(yī)院各科室的醫(yī)療活動，并與醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊成員一起進(jìn)行抽查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正。3.4事件督導(dǎo)：對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等重點事件進(jìn)行督導(dǎo)，確保事件處理及時、公正，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。4.督導(dǎo)要點4.1核心管理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德和相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行職責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。4.2制度建設(shè)：醫(yī)院要完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包含醫(yī)療工作規(guī)范、操作規(guī)程、防備掌控制度等，確保醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范，落實各項質(zhì)量管理要求。4.3培訓(xùn)教育：醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)和專業(yè)知識更新，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和質(zhì)量意識。4.4應(yīng)急情況處理：醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機(jī)制，及時處理醫(yī)療質(zhì)量事故和突發(fā)事件，減少損失，保護(hù)患者權(quán)益。5.風(fēng)險評估和改進(jìn)5.1風(fēng)險評估：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人和醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期評估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險，重點評估高風(fēng)險科室和關(guān)鍵崗位，訂立相應(yīng)的風(fēng)險掌控措施。5.2改進(jìn)措施：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人和醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)及時處理醫(yī)療質(zhì)量事故和糾紛，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并對整改情況進(jìn)行跟蹤評估，確保問題得到解決。6.績效考核6.1醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)務(wù)人員的績效考核指標(biāo)之一，納入職業(yè)發(fā)展評價體系，激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量水平。6.2醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估，對醫(yī)院各科室進(jìn)行排名，依據(jù)評估結(jié)果激勵表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人，督促其他科室和個人改進(jìn)。7.法律責(zé)任對違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)責(zé)任人員，將依法予以相應(yīng)的紀(jì)律處分和法律追究，并承當(dāng)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。8.附則本制度自發(fā)布之日起生效，并由