潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房消化內(nèi)科消化內(nèi)科教學(xué)查房查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點(diǎn)了解潰結(jié)診斷及治療要點(diǎn)2消化內(nèi)科教學(xué)查房查房目錄

知識(shí)拓展病情介紹、檢查與治療護(hù)理診斷與措施健康教育3消化內(nèi)科教學(xué)查房潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。4消化內(nèi)科教學(xué)查房病因

病因雖未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素、免疫功能障礙、感染及精神因素等有關(guān)。

1、基因：基因因素可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，Gilat等對(duì)特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達(dá)州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。5消化內(nèi)科教學(xué)查房2、心理：心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對(duì)對(duì)照病例相比并無異常的誘因。再者，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。6消化內(nèi)科教學(xué)查房3、免疫：有人認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對(duì)照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。7消化內(nèi)科教學(xué)查房臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)30次/天，和高熱、腹痛。8消化內(nèi)科教學(xué)查房體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，病人往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動(dòng)期腹部檢查時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要。9消化內(nèi)科教學(xué)查房基本資料：患者姓名：戴琦性別：女年齡：27歲現(xiàn)病史：患者因“間斷解粘液樣大便10月余，再發(fā)加重一月”入院。2014.11.08門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科。病情介紹10消化內(nèi)科教學(xué)查房

患者于2013年12月28日開始無明顯誘因解粘液樣大便，其中混有暗紅色凝塊，量不多，于2013年12月31號(hào)在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診行腸鏡檢查懷疑潰瘍性直腸炎，給予口服“固腸止瀉丸”等治療。既往史：11消化內(nèi)科教學(xué)查房患者仍訴間斷疼痛，大便次數(shù)增多，4月23日至5月19日在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，給予各種治療后，出院口服艾迪莎治療。2014.06.06患者感冒后復(fù)發(fā)，2014.06.16于我院就診降結(jié)腸病檢示：潰瘍性結(jié)腸炎改變，給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、氫化可的松等治療。2014.10.06患者再次出現(xiàn)膿血便，訴陣發(fā)性下腹疼痛，伴腹脹?；颊攥F(xiàn)在自服藥物美沙拉嗪、強(qiáng)的松和培菲康。患者有“磺胺類藥物”過敏史，無食物過敏史。入院查體：T36.5℃，P78bpm，R18bpm，BP109/73mmHg。神志清楚，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大12消化內(nèi)科教學(xué)查房雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率76bpm，律齊；腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。輔助檢查:2013.12.31腸鏡檢查提示潰瘍性結(jié)腸炎；04.28行腸鏡檢查：左半結(jié)腸炎；2014.06.16降結(jié)腸病檢示：潰瘍性結(jié)腸炎改變。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，重度13消化內(nèi)科教學(xué)查房11.19請(qǐng)內(nèi)外科相關(guān)專家會(huì)診?；颊呔芙^灌腸治療，因此停用抗生素，改用氫化可的松琥珀酸鈉300mg靜滴抗炎，同時(shí)加用丙氨酰谷氨酰胺保護(hù)腸粘膜。11.21請(qǐng)結(jié)直肛腸門外科專家會(huì)診，同意目前激素治療。患者目前繼續(xù)治療，觀察病情變化。14消化內(nèi)科教學(xué)查房院中：2014.11.10患者精神食欲差，與患者協(xié)商后，患者同意靜脈使用激素（氫化可的松琥珀酸鈉針）治療。11.11患者訴解紅色膠凍狀及鮮血樣大便5次，伴一次劇烈腹痛，考慮為結(jié)腸鏡檢查活檢后出血。11.12患者仍精神差，訴進(jìn)食后易發(fā)作腹痛，藥物治療加用銀杏達(dá)莫改善微循環(huán)，促進(jìn)腸粘膜恢復(fù)。11.16藥物治療改為口服強(qiáng)的松（40mg/d）。15消化內(nèi)科教學(xué)查房鑒別UC的主要檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查血液、糞便檢查、自身抗體檢測，均屬于排他性檢查腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動(dòng)性，見個(gè)別隱窩膿腫16消化內(nèi)科教學(xué)查房檢查于2013年12月31日在廣州軍區(qū)總醫(yī)院門診行腸鏡檢查提示：潰瘍性結(jié)腸炎？4月28日行腸鏡檢查示：左半結(jié)腸炎于2014年11月8日收治我院，行內(nèi)鏡（腸鏡）檢查，診斷為1，潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，重度，活動(dòng)期）2，內(nèi)痔17消化內(nèi)科教學(xué)查房18消化內(nèi)科教學(xué)查房檢查降結(jié)腸活檢送檢腸粘膜組織呈明顯慢性炎，局部可見隱窩炎，潰瘍性腸炎可能性大19消化內(nèi)科教學(xué)查房其他檢查肝腎糖電解質(zhì)血常規(guī)分析血沉凝血象糞便常規(guī)電解質(zhì)20消化內(nèi)科教學(xué)查房輔助檢查腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動(dòng)性，見個(gè)別隱窩膿腫21消化內(nèi)科教學(xué)查房治療治療要點(diǎn)：給予患者補(bǔ)液、抗炎、護(hù)肝、改善微循環(huán)、止血、止瀉、營養(yǎng)支持等處理。補(bǔ)液：平衡鹽、5%葡萄糖氯化鈉、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)抗炎：頭孢米諾、巴柳氮片、地塞米松、頭孢他啶、糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍、氫化可的松）、奧硝唑

22消化內(nèi)科教學(xué)查房

護(hù)肝：還原型谷胱甘肽、丁二磺蛋氨酸、天晴甘美改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫、血栓通止血：云南白藥、去氧加壓素、白眉蛇毒血凝酶止瀉：思密達(dá)粉營養(yǎng)支持：脂維、水維、丙氨酰谷氨酰胺、氨基酸23消化內(nèi)科教學(xué)查房11月8日：長期醫(yī)囑：混合糖電解質(zhì)500ml+脂溶水溶維生素（2+1）+還原型谷胱甘肽1.8g+丙氨酰谷氨酰胺100mlivdipqd美沙拉嗪片1.0gpobid潑尼松龍片40mgpoqd臨時(shí)醫(yī)囑：磷酸鈉眼口服液2瓶24消化內(nèi)科教學(xué)查房11月10日：長期醫(yī)囑：0.9%氯化鈉100ml+氫化可的松琥珀酸鈉300mgivdipqd潑尼松片40mgpoqdDC11月12日：長期醫(yī)囑：奧硝唑氯化鈉100mlivdipbid0.9%氯化鈉100ml+頭孢米諾2.0givdipbid5%葡萄糖250ml+銀杏達(dá)莫30mlivdipqd25消化內(nèi)科教學(xué)查房11月14日：長期醫(yī)囑：混合糖電解質(zhì)500ml+脂溶水溶維生素（2+1）+還原型谷胱甘肽1.8g+丙氨酰谷氨酰胺100mlivdipqdDC臨時(shí)醫(yī)囑：平衡液500mlivdip異丙嗪25mgimst！5%葡萄糖氯化鈉500mlivdip26消化內(nèi)科教學(xué)查房11月16日：長期醫(yī)囑：潑尼松片40mgpoqd0.9%氯化鈉100ml+氫化可的松琥珀酸鈉300mgivdipqdDC11月17日：臨時(shí)醫(yī)囑：雙氯芬酸鈉50mg*1盒塞肛27消化內(nèi)科教學(xué)查房11月19日：長期醫(yī)囑：混合糖電解質(zhì)500ml+脂溶水溶維生素（2+1）+還原型谷胱甘肽1.8g+丙氨酰谷氨酰胺100mlivdipqd基酸注射液250mlivdipqd0.9%氯化鈉100ml+氫化可的松琥珀酸鈉300mgivdipqd0.9%氯化鈉150ml+地塞米松5mg+巴柳氮鈉片2g+思密達(dá)粉6g+云南白藥膠囊0.6g保留灌腸qn28消化內(nèi)科教學(xué)查房美沙拉嗪栓劑1粒塞肛qn奧硝唑氯化鈉100mlivdipbidDC0.9%氯化鈉100ml+頭孢米諾2.0givdipbidDC潑尼松片40mgpoqdDC11月21日：長期醫(yī)囑：0.9%氯化鈉150ml+地塞米松5mg+巴柳氮鈉片2g+思密達(dá)粉6g+云南白藥膠囊0.6g保留灌腸qnDC29消化內(nèi)科教學(xué)查房11月24日：長期醫(yī)囑：（重整醫(yī)囑）0.9%氯化鈉100ml+氫化可的松琥珀酸鈉300mgivdipqd5%葡萄糖250ml+銀杏達(dá)莫30mlivdipqd混合糖電解質(zhì)500ml+脂溶水溶維生素（2+1）+還原型谷胱甘肽1.8g+丙氨酰谷氨酰胺100mlivdipqd氨基酸注射液250mlivdipqd30消化內(nèi)科教學(xué)查房美沙拉嗪片1.0gpobid美沙拉嗪栓劑1粒塞肛qn臨時(shí)醫(yī)囑：0.9%氯化鈉100ml+右旋糖酐鐵100mgivdip(慢滴25ml后停止，觀察60min后再滴)31消化內(nèi)科教學(xué)查房護(hù)理診斷1、腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體液不足與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)5、知識(shí)缺乏缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識(shí)6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻7、焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)32消化內(nèi)科教學(xué)查房護(hù)理目標(biāo)1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4.體溫恢復(fù)正常5.主訴活動(dòng)耐力增加33消化內(nèi)科教學(xué)查房6.焦慮程度減輕，能積極主動(dòng)配合治療7.住院期間保證24小時(shí)機(jī)體需要量8.住院期間通過護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生34消化內(nèi)科教學(xué)查房護(hù)理措施一、一般護(hù)理

1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2.定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3.休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當(dāng)下床活動(dòng)35消化內(nèi)科教學(xué)查房二、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用巴柳氮鈉片時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象

36消化內(nèi)科教學(xué)查房三、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。37消化內(nèi)科教學(xué)查房四、飲食護(hù)理1、正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2、營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進(jìn)食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化

38消化內(nèi)科教學(xué)查房五、對(duì)癥護(hù)理1、疼痛向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。39消化內(nèi)科教學(xué)查房六、心理護(hù)理

1、耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項(xiàng)，減少病人對(duì)檢查的恐懼。3、與家屬交談，建立家屬對(duì)治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對(duì)待疾病。

40消化內(nèi)科教學(xué)查房健康教育一、飲食指導(dǎo)

飲食原則：應(yīng)保證營養(yǎng)攝入,避免食用生、冷、辛辣、產(chǎn)氣多的刺激性食物。食物選擇（１）主食：以精致米面為主，禁止用粗雜糧和干豆類（如玉米面、小米、高粱米和紅小豆、綠豆）（２）副食：可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物（