武漢大學中南醫(yī)院消化內(nèi)科

實習生小講課消化內(nèi)科二零一四消化內(nèi)科課程大綱抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理上消化道大出血一二三潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化操作演示、學生業(yè)務(wù)查房四五消化內(nèi)科消化內(nèi)科一抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理即幽門螺旋桿菌，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素2.1尿素[13C/14C]呼氣試驗——最理想的檢測方法之一2.2傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染一種膠體鉍劑或PPI制劑+2種抗生素的口服用藥方法2、檢測和預(yù)防3、三聯(lián)療法1、HP定義和致病消化內(nèi)科一抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理3、三聯(lián)療法抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑（H2RA，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI,奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑）PPI與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好消化內(nèi)科一抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理3、三聯(lián)療法3.1用法：PPI（洛賽克、耐信）20—40mg

/BID早空腹和睡前羥氨芐類，頭孢類0.5g/bid，服用前詢問藥物過敏史甲硝唑類0.5g/bid療程7—10天兩種均飯后服用3.2療程：胃潰瘍（GU）：6—8周十二指腸球潰(DU)：4—6周使用一個療程后復(fù)查C13或C14。消化內(nèi)科二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理1.1向病人介紹檢查的目的、方法、注意事項，消除緊張，取得配合1.2詢問病史，進行體格檢查，以排除檢查禁忌癥1.3檢查前查肝炎標志物，必要時行艾滋病相關(guān)檢查1、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備消化內(nèi)科二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理1.4胃鏡檢查前禁食8-12小時，有胃排空延緩者延長禁食時間，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查1.5腸鏡檢查前2-3天囑病人進少渣飲食，術(shù)前一天8pm口服硫酸鎂一包，2小時內(nèi)飲水1500ml，次日6am口服硫酸鎂一包，繼續(xù)飲水1500ml，直至大便無糞渣1.6行無痛胃腸鏡檢查，應(yīng)建立靜脈通道1、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備消化內(nèi)科二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理2、胃鏡、腸鏡術(shù)后護理2.1胃鏡術(shù)后咽部麻醉作用尚未消退前，囑患者不進飲食，以免嗆咳或誤吸，待麻醉作用消退后，先飲少量水，無嗆咳可進食，取活檢者2小時后可進溫涼飲食。2.2胃內(nèi)息肉摘除術(shù)后禁食24—48小時，同時應(yīng)使用抑酸藥物。消化內(nèi)科二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理2、胃鏡、腸鏡術(shù)后護理2.3大腸息肉摘除術(shù)后3天可進少渣飲食，給予抗菌止血治療。2.4術(shù)后注意觀察病人腹痛、腹脹及排便情況，防止胃腸穿孔、出血等并發(fā)癥。（胃腸穿孔體征？）消化內(nèi)科三、上消化道出血1、定義上消化道：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸。食管、胃、十二指腸和胰腺、膽道的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。當出血量在數(shù)小時內(nèi)超過1000ml，或循環(huán)血容量的20%，稱為上消化道大出血。消化內(nèi)科三、上消化道出血2.1嘔血與黑糞2.2失血性周圍循環(huán)衰竭2.3發(fā)熱2.5氮質(zhì)血癥2.4血象2、臨床表現(xiàn)特征性表現(xiàn)，均有黑糞。黑糞是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。頭昏、心悸、乏力，重者可見暈厥、口渴、肢體冷感、心律加快，血壓偏低等。引起發(fā)熱原因不明，多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5度，持續(xù)3—5天出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見升高，至出血后4—7天可高達5%--15%，以后逐漸降至正常。出血后數(shù)小時血尿素氮上升，約24—48小時可達高峰，3—4天后降至正常。消化內(nèi)科三、上消化道出血網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，其增多表示骨髓紅細胞增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧血等。上消化道出血2—5小時，白細胞計數(shù)升高，血止后2—3天才恢復(fù)正常。觀察：紅細胞（RBC），血色素（HGB）貧血時均有下降

腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，即腸性氮質(zhì)血癥。2.4血象2.5氮質(zhì)血癥2、臨床表現(xiàn)消化內(nèi)科三、上消化道出血3、護理3.1按消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理3.2休息與活動：大出血者絕對臥床休息，取平臥位，并將下肢抬高，保證腦部供血；嘔吐者頭偏向一側(cè)，防窒息和誤吸；輕癥者可以適當活動，以不感到心慌疲勞為原則。消化內(nèi)科三、上消化道出血3、護理3.3飲食護理：急性大出血嘔吐者應(yīng)禁食；大出血轉(zhuǎn)為少量出血且無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合；出血停止后改為無刺激性半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食。消化內(nèi)科三、上消化道出血3、護理3.4病情觀察：嚴密觀察神志、HR、BP、R的變化，必要時行心電監(jiān)護；觀察嘔吐物和糞便的顏色、性狀和量；觀察周圍循環(huán)狀況，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆，準確記錄24小時出入量；檢測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、血尿素氮等，判斷出血是否停止。消化內(nèi)科三、上消化道出血3、護理3.5用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生迅速準確的實施輸液、輸血等各種搶救措施，觀察藥物療效及副作用，肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物，宜輸新鮮血，預(yù)防肝性腦病。3.6心理護理：關(guān)心安慰病人，以減輕病人的緊張情緒，經(jīng)常巡視，使其有安全感，解答病人疑問，減輕疑慮。消化內(nèi)科三、上消化道出血3、護理3.7三腔二囊管的護理適應(yīng)證：對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。禁忌證：嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用。消化內(nèi)科三、上消化道出血消化內(nèi)科四、潰瘍性結(jié)腸炎1、炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）與克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)都屬于炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease,IBD），是同一疾病的不同亞類。都是以反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?，患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似，所以有些時候，即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷。消化內(nèi)科四、潰瘍性結(jié)腸炎1、炎癥性腸病克羅恩病可能影響到消化道的各個部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸）潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸消化內(nèi)科四、潰瘍性結(jié)腸炎2、什么是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）？UC又稱慢性非特異性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變以潰瘍?yōu)橹?，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸的粘膜和粘膜下層，也可侵及全部結(jié)腸，重者在潰瘍基礎(chǔ)上可伴有異性增生、炎性息肉。消化內(nèi)科四、潰瘍性結(jié)腸炎2、UC的臨床表現(xiàn)主要特點——粘液膿血便

腹痛、腹瀉、里急后重感，重者可伴發(fā)熱，嘔吐，食欲減退，貧血，大關(guān)節(jié)炎，心肌炎，多發(fā)性口腔潰瘍，虹膜睫狀體炎等病癥。病程漫長，輕重不一，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在20—40歲青壯年，男女差別不明顯，歐美發(fā)病率高。常有發(fā)作期與緩解期交替。消化內(nèi)科四、潰瘍性結(jié)腸炎3、鑒別UC的主要檢查實驗室檢查和其他檢查：血液、糞便檢查、自身抗體檢測，均屬于排他性檢查結(jié)腸鏡檢查——本病診斷的最重要手段之一直接觀察病變腸粘膜并進行活檢，病變粘膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血等。消化內(nèi)科四、潰瘍性結(jié)腸炎4、治療藥物保留灌腸輸液治療口服用藥消化內(nèi)科思考題Q1：保留灌腸的注意事項？操作步驟？Q2：肝硬化腹水形成的機制？肝性腦病的護理？Q3：肝硬化的并發(fā)癥？最常見的和最嚴重的并發(fā)癥分別是什么？Q4：肝硬化護理常規(guī)？消化內(nèi)科五、操作演示、教學查房1、操作演示靜脈采血2、教學查房2.1十知道、護理