第十七章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)胃炎

胃炎是胃粘膜的一種炎癥性疾病，是一種常見(jiàn)病。

急性胃炎

胃炎

慢性胃炎2消化系統(tǒng)疾病一、急性胃炎1、急性刺激性胃炎2、急性出血性胃炎3、急性腐蝕性胃炎4、急性感染性胃炎消化系統(tǒng)疾病二、慢性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎消化系統(tǒng)疾病

胃粘膜最常見(jiàn)病變，呈多灶性和彌漫性，好發(fā)于胃竇部。

特點(diǎn)：粘膜淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)及固有腺體保持完整。

胃鏡：胃粘膜充血，水腫，表面有灰白或灰黃色分泌物，有

時(shí)可見(jiàn)散在出血和糜爛。

鏡下：病變位于粘膜淺層，表現(xiàn)為粘膜水腫、點(diǎn)狀出血，上

皮壞死脫落，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期

可見(jiàn)粘膜淺層水腫，出血，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

（一）慢性淺表性胃炎（慢性單純性胃炎）5消化系統(tǒng)疾病根據(jù)炎細(xì)胞浸潤(rùn)深度分三級(jí)：一級(jí)：僅累及粘膜層1/3二級(jí)：累及粘膜層1/3-2/3三級(jí)：累及粘膜層超過(guò)2/36消化系統(tǒng)疾病

臨床：主要有上腹不適、胃痛，可有胃出血的表現(xiàn)。

預(yù)后：多數(shù)→治愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；少數(shù)→慢性萎縮性胃炎。7消化系統(tǒng)疾病

（二）慢性萎縮性胃炎

根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血，分為：

Ａ型：與自身免疫有關(guān)，多伴有惡性貧血，病變?cè)谖阁w、底部

Ｂ型：與自身免疫無(wú)關(guān)，我國(guó)多屬Ｂ型，病變?cè)谖父]部8消化系統(tǒng)疾病

兩型的病理改變基本相同肉眼：1.胃粘膜薄，皺壁變平或消失；2.橘紅色

灰色；3.黏膜下血管清晰可見(jiàn)；4.與周圍黏

膜界限明顯。鏡下：1.胃粘膜腺體數(shù)量減少或消失；2.腺體萎縮，

變小或囊狀擴(kuò)張，常伴有腸上皮化生及ATP；3.不同程度淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；4.粘膜內(nèi)

纖維組織增生。9消化系統(tǒng)疾病

慢性萎縮性胃炎

10消化系統(tǒng)疾病病變常發(fā)生于胃底或胃體肉眼：

粘膜層增厚，皺襞肥大、加深呈腦回狀。鏡下：粘液分泌細(xì)胞增多，腺體增生、肥大，變長(zhǎng)，

粘膜固有層內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。臨床：臨床多數(shù)患者因胃酸分泌減少，粘液形成增

多而致消化不良。大量蛋白質(zhì)從胃液中丟失

而導(dǎo)致低蛋白血癥。

（三）慢性肥厚性胃炎消化系統(tǒng)疾病

慢性肥厚性胃炎12消化系統(tǒng)疾病慢性肥厚性胃炎13消化系統(tǒng)疾?。ㄋ模酄钗秆撞∽兲幬葛つこ霈F(xiàn)中心凹陷的疣狀突起病灶，形如痘疹多見(jiàn)于胃竇部活動(dòng)期鏡下可見(jiàn)病灶中心凹陷部的胃黏膜上皮處于變性、壞死和脫落狀態(tài)，并伴有急性炎性滲出物覆蓋病灶表面消化系統(tǒng)疾病

第二節(jié)潰瘍病潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，又稱胃、十二指腸潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等。15消化系統(tǒng)疾病

一、病因及發(fā)病機(jī)制1.胃液的消化作用2.幽門(mén)螺桿菌（HP）感染3.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)4.其它：家族性，血型16消化系統(tǒng)疾病

二、病理變化及對(duì)機(jī)體的影響(一）病理變化肉眼觀察胃潰瘍部位：胃竇部、胃小彎近幽門(mén)側(cè)大體：切面呈斜漏斗狀形態(tài)：圓、橢圓邊緣：整齊，狀如刀切底部：平坦干凈黏膜皺襞：放射狀深度：常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層17消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍大體形態(tài)18消化系統(tǒng)疾病19消化系統(tǒng)疾病十二指腸潰瘍球部多見(jiàn)，前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，直徑<1.0cm20消化系統(tǒng)疾病十二指腸潰瘍大體形態(tài)21消化系統(tǒng)疾病組織學(xué)觀察潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)①滲出層②壞死層③肉芽組織層④瘢痕層22消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織23消化系統(tǒng)疾病

三、結(jié)局及并發(fā)癥1.愈合：滲出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織

增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合。2.并發(fā)癥（1）出血:潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥①少量出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，

潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。表現(xiàn)：嘔血、柏油樣大便。24消化系統(tǒng)疾病25消化系統(tǒng)疾?。?）穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。①急性穿孔：幽門(mén)前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引

起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，

放射痛。26消化系統(tǒng)疾病27消化系統(tǒng)疾病（3）幽門(mén)梗阻：常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍及幽門(mén)部潰瘍①功能性梗阻：潰瘍周圍組織炎性水腫、幽門(mén)括約肌痙攣。②外科梗阻：潰瘍底部瘢痕攣縮。消化系統(tǒng)疾病

（4）癌變：

胃潰瘍癌變率1％，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊。29消化系統(tǒng)疾病

四、病理與護(hù)理臨床聯(lián)系1.病情觀察2.對(duì)癥護(hù)理3.生活護(hù)理30消化系統(tǒng)疾病

第三節(jié)肝硬化概念：

各種因素長(zhǎng)期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死,結(jié)締組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,使肝臟結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬變。31消化系統(tǒng)疾病概述

肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段。肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的；形態(tài)特征為：纖維化

結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）

32消化系統(tǒng)疾病

一、門(mén)脈性肝硬化（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因1.病毒性肝炎我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因2.慢性酒精中毒國(guó)外肝硬化的主要原因3.營(yíng)養(yǎng)缺乏4.其它化學(xué)物質(zhì)中毒等33消化系統(tǒng)疾病肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝血液循環(huán)途徑改建門(mén)靜脈高壓癥肝功能不全肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替

發(fā)病機(jī)制34消化系統(tǒng)疾?。ǘ?病理變化及對(duì)機(jī)體的影響1.病理變化大體:晚期肝臟體積縮小,重量減輕(1000g↓)。質(zhì)硬，表面顆粒狀或小

結(jié)節(jié)狀（結(jié)節(jié)直徑0.5-1.0cm)。鏡下：假小葉形成35消化系統(tǒng)疾病假小葉

增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)?？梢?jiàn)：

肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見(jiàn)雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。36消化系統(tǒng)疾病門(mén)脈性肝硬化大體形態(tài)37消化系統(tǒng)疾病假小葉假小葉增生的纖維結(jié)締組織38消化系統(tǒng)疾病門(mén)靜脈壓力增高

假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇。

門(mén)靜脈回流受阻

肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈異常吻合

門(mén)脈高壓癥

2.對(duì)機(jī)體的影響

（1）門(mén)脈高壓癥

消化系統(tǒng)疾病門(mén)脈高壓癥主要表現(xiàn)為①脾腫大和脾功亢進(jìn)：②胃腸道淤血：③腹水：④側(cè)枝循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢；b.直腸靜脈叢；c.臍周及腹壁淺靜脈叢40消化系統(tǒng)疾病41消化系統(tǒng)疾病

（2）肝功能不全①雌激素↑→a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育b.蜘蛛痣②出血傾向③肝細(xì)胞性黃疽④肝性腦病(肝昏迷):門(mén)靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心,血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán),引起肝昏迷。消化系統(tǒng)疾病

二、壞死后性肝硬化大體:

1.結(jié)節(jié)較大,大小相差懸殊(0.5-6.0cm)，也

叫大結(jié)節(jié)性肝硬變。2.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚,厚薄不均。光鏡:

假小葉大小不一,相差懸殊，形態(tài)不規(guī)

則。假小葉間纖維間隔寬窄不一。43消化系統(tǒng)疾病44消化系統(tǒng)疾病假小葉大小不一，纖維間隔寬窄不一假小葉纖維間隔45消化系統(tǒng)疾病

三、膽汁性肝硬化膽道阻塞淤膽引起肝硬變。分為1.繼發(fā)性膽汁性肝硬變2.原發(fā)性膽汁性肝硬變前者較多見(jiàn)。46消化系統(tǒng)疾病1.繼發(fā)性膽汁性肝硬變病變：大體:①肝臟體積縮小,表面平滑或呈細(xì)顆粒狀；②肝臟呈深綠色或綠褐色。47消化系統(tǒng)疾病48消化系統(tǒng)疾病光鏡①淤膽

a.肝細(xì)胞淤膽壞死,呈羽毛狀或網(wǎng)狀；b.毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積和膽栓形成；c.匯管區(qū)膽管擴(kuò)張及小膽管增生。②結(jié)締組織增生,

其中有中性白細(xì)胞浸潤(rùn)及小膿腫形成。③假小葉形成(纖維間隔纖細(xì),假小葉形成不完全)。49消化系統(tǒng)疾病50消化系統(tǒng)疾病2.原發(fā)性膽汁性肝硬化又稱慢性非化膿性破壞性膽管炎，少見(jiàn)。臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)期的阻塞性黃疽,肝大、搔癢，肝內(nèi)膽管無(wú)明顯病變，常伴有高脂血癥和皮膚黃色瘤變化。原因不明，可能與自身免疫有關(guān)。51消化系統(tǒng)疾病四、病理與護(hù)理臨床聯(lián)系1.病情觀察2.對(duì)癥護(hù)理3.生活護(hù)理52消化系統(tǒng)疾病第四節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤一、食管癌二、胃癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌

53消化系統(tǒng)疾病

一、食管癌由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生，進(jìn)行性吞咽困難為其主要癥狀。我國(guó)為高發(fā)區(qū)，主要在太行山區(qū)，河西走廊，如河南省林縣，男多于女，40歲以上多見(jiàn)。54消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┎∫蚴澄镏衼喯醢泛扛?，霉變食物，鉑缺乏，過(guò)熱刺激，飲酒等。55消化系統(tǒng)疾?。ǘ╊愋图安±碜兓喟l(fā)部位：中段最多見(jiàn)，下段次之

1.早期癌：位于粘膜層或粘膜下層，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.中晚期癌：56消化系統(tǒng)疾病肉眼：髓質(zhì)型、蕈傘型、縮窄型、潰瘍型鏡下：主要為鱗癌，其次為腺癌，小細(xì)胞癌（主要為神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、腺棘癌等，少數(shù)分化差的癌表現(xiàn)為肉瘤樣癌，腺癌多與Barrett食管有關(guān)。

Barrett食管：食管下段粘膜的鱗狀上皮因多種原因（如返流性食管炎）被胃粘膜柱狀上皮細(xì)胞取代，癌變率10％。57消化系統(tǒng)疾病中晚期食管癌大體類型58消化系統(tǒng)疾病1.

直接蔓延：可蔓延至周圍器官

上段

喉部，氣管和頸部軟組織

中段

支氣管，肺，胸膜，脊椎

下段

賁門(mén)，膈肌，心包等處2.

淋巴道轉(zhuǎn)移

上段

頸部、上縱隔淋巴結(jié)

中段

食管旁、肺門(mén)淋巴結(jié)

下段

食管旁、賁門(mén)、腹腔淋巴結(jié)3.

血道轉(zhuǎn)移：晚期肝、肺轉(zhuǎn)移（三）擴(kuò)散方式59消化系統(tǒng)疾病

胃癌是由胃粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)年齡40～60歲，男多于女,男女之比為３:１或２:１。

二﹑

胃癌

60消化系統(tǒng)疾病（一）病因及發(fā)病機(jī)制

與飲食習(xí)慣（食無(wú)定食，飲食過(guò)熱，高鹽腌制的魚(yú)、肉類食品等）、土壤性質(zhì)（缺乏某種元素）、慢性胃炎、慢性胃潰瘍、遺傳因素、吸煙和真菌感染等有關(guān)。（二）類型及病理變化

好發(fā)于胃竇部，以胃小彎多見(jiàn)。分早期與進(jìn)展期（中晚期）兩類。1.早期胃癌

癌組織浸潤(rùn)限于粘膜層及粘膜下層。大體觀分隆起型、淺表型、凹陷型三種。鏡下以原位癌或高分化管狀腺癌多見(jiàn)，未分化癌少見(jiàn)。消化系統(tǒng)疾病肉眼分型：

Ⅰ型（隆起型）：腫瘤從胃黏膜表面顯著隆起，癌

塊凸出約5mm以上。

Ⅱ型（表淺型）：腫瘤呈扁平狀，稍隆起于黏膜表

面與低陷在5mm內(nèi)。

Ⅲ型（凹陷型）：癌組織較周圍黏膜明顯凹陷，常

形成潰瘍，深度﹥5㎝。但癌組織

僅限于黏膜下層。62消化系統(tǒng)疾病隆起型潰瘍型表淺潰瘍型表淺平坦型表淺隆起型表淺型2024/6/163消化系統(tǒng)疾病2.進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層達(dá)肌層或胃壁全層。肉眼分型：（1）息肉型或蕈傘型：向胃粘膜表面呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀突出。（2）潰瘍型：形成邊緣隆起火山口樣的深陷潰瘍。鋇餐顯影如龕影。（3）浸潤(rùn)型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)，胃壁增厚、變

硬，粘膜皺壁大部消失呈革袋狀，稱為”革

囊胃”。64消化系統(tǒng)疾病肉眼類型示意圖蕈傘型浸潤(rùn)型息肉型潰瘍型65消化系統(tǒng)疾病66消化系統(tǒng)疾病胃癌（浸潤(rùn)型）2024/6/167消化系統(tǒng)疾病組織學(xué)類型：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③低分化腺癌；④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，還有少見(jiàn)的腺鱗癌、鱗癌。癌細(xì)胞排列成腺管結(jié)構(gòu)，有明顯異型性癌細(xì)胞內(nèi)充滿粘液，把細(xì)胞核擠至一側(cè)，如印戒狀68消化系統(tǒng)疾病胃高分化管狀腺癌：有明顯的腺管形成，細(xì)胞異型性明顯，排列紊亂。69消化系統(tǒng)疾病44胃低分化腺癌：幾乎無(wú)腺腔形成，癌細(xì)胞呈索狀或小胞巢狀排列，有重度的異型性。70消化系統(tǒng)疾病良惡性潰瘍的肉眼鑒別

71消化系統(tǒng)疾病胃惡型潰瘍胃良性潰瘍72消化系統(tǒng)疾?。ㄈU(kuò)散方式1．直接擴(kuò)散

癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透漿膜后侵犯到肝、脾、大網(wǎng)膜等。2．淋巴道轉(zhuǎn)移

胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞

→

幽門(mén)下及胃小彎淋巴結(jié)

→

腹主動(dòng)脈旁、肝門(mén)

及腸系膜淋巴結(jié)

→

左鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）3．血道轉(zhuǎn)移

多在晚期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處。4．種植性轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞浸潤(rùn)漿膜后，可脫落至腹腔，種植于腹盆腔器官漿膜上.種植在卵巢并形成腫瘤者，稱Krukenberg瘤。73消化系統(tǒng)疾病胃癌轉(zhuǎn)移示意圖74消化系統(tǒng)疾病

（四）對(duì)機(jī)體的影響

早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、嘔血、便血、消瘦、貧血等癥狀。癌組織壞死、潰瘍侵襲大血管

→

消化道大出血。癌組織位于幽門(mén)及賁門(mén)部

→

引起幽門(mén)、賁門(mén)梗阻。晚期

→

惡病質(zhì)75消化系統(tǒng)疾病

三、大腸癌

歐美國(guó)家較多見(jiàn)，近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)改變（高脂肪、高蛋白飲食增加）我國(guó)發(fā)病率有增加趨勢(shì)。

76消化系統(tǒng)疾病

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食（歐美國(guó)家高發(fā)的主要因素）－大便中致癌物質(zhì)含量高，不利于規(guī)律排便－延長(zhǎng)致癌物質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間。2.遺傳因素77消化系統(tǒng)疾病

（二）類型與病理變化好發(fā)部位：以直腸多見(jiàn)（５０％），其次為乙狀結(jié)腸（２５％），盲腸（１５％），其它結(jié)腸（１０％）肉眼類型：息肉型（隆起型），潰瘍型，浸潤(rùn)型（縮窄型），膠樣型組織學(xué)類型：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌（包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌），類癌，腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌78消化系統(tǒng)疾病

（三）擴(kuò)散方式

1.直接蔓延：鄰近器官，如前列腺、膀胱等2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：周圍引流淋巴3.血道轉(zhuǎn)移：晚期肝、肺、骨等4.種植性轉(zhuǎn)移79消化系統(tǒng)疾病

四、原發(fā)性肝癌由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。（一）病因

１.病毒性肝炎，主要為HBV和HCV

２.肝硬化

３.真菌及其毒素、寄生蟲(chóng)感染（華支睪吸蟲(chóng)病）

４.亞硝胺類化合物80消化系統(tǒng)疾病

（二）類型及病理變化1.肉眼類型

分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌兩型。（1）早期肝癌（小肝癌）：是指單個(gè)癌腫塊最大直徑在3厘米以下或腫塊數(shù)目在兩個(gè)以內(nèi)的合計(jì)直徑不超過(guò)3厘米的原發(fā)性肝癌。（2）中晚期肝癌：可分為：

81消化系統(tǒng)疾?。?）巨塊型：腫塊圓形，直徑大于10cm，中心多有出血壞死。

←

肝右葉內(nèi)有一巨大腫塊肝體積縮小，質(zhì)硬，