機(jī)械震蕩排痰神經(jīng)內(nèi)科咳嗽氣流振動(dòng)咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效去除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物?？人詴r(shí)氣流出口腔時(shí)速達(dá)160km/h排痰影響因素粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)振動(dòng)氣流臨床病人無法有效咳嗽的原因咳嗽乏力，無效〔疼痛、肌肉功能受損、橫隔膜損傷〕呼吸量、肺容量降低〔換氣功能受損、肺泡受損、無法進(jìn)行周期性的深呼吸、氣流量缺乏〕呼吸動(dòng)力減弱〔鎮(zhèn)靜劑、服用藥物、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮〕粘膜纖毛損傷〔人工導(dǎo)氣管、使用呼吸輔助儀器、感染--分泌物過多、粘稠〕肺部物理治療概念：用物理方法，預(yù)防或改善氣道內(nèi)分泌物的淤滯，保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣。方法：霧化吸入、手法叩排、機(jī)械震蕩、體位引流、吸痰用后將所有旋鈕調(diào)至“0〞狀態(tài)，再關(guān)閉電源通常情況下，1-6次/天，6個(gè)月大以上兒童到老年人均可使用咳嗽乏力，無效〔疼痛、肌肉功能受損、橫隔膜損傷〕呼吸動(dòng)力減弱〔鎮(zhèn)靜劑、服用藥物、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮〕在患者口鼻處，可觀察到強(qiáng)烈而快速的往復(fù)氣流每周清掃機(jī)表灰塵，75%的酒精擦拭近期脊柱手術(shù)或急性脊柱損傷如病情允許，取相應(yīng)的引流體位，如病情不允許，搖低床頭放平患者，取側(cè)臥位，暴露患者背部進(jìn)行震動(dòng)排痰，順序由外向內(nèi)、由下向上〔由小氣道到主氣道〕，每個(gè)位置暫停數(shù)秒呼吸量、肺容量降低〔換氣功能受損、肺泡受損、無法進(jìn)行周期性的深呼吸、氣流量缺乏〕2尚未固定的頭部和頸部外傷。原理：能充氣的胸帶和空氣脈沖主機(jī)由管子相連，迅速地充氣和放氣，擠壓和放松胸壁。適用于各種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢，咳嗽機(jī)制受限，導(dǎo)致痰液聚集的患者。模擬咳嗽，更接近人體生理功能咳嗽乏力，無效〔疼痛、肌肉功能受損、橫隔膜損傷〕工作原理適應(yīng)癥、禁忌癥操作方法機(jī)械震蕩排痰

排痰原理

振動(dòng)

通過

胸腔

傳遞給

肺葉

使肺葉內(nèi)的痰液松散脫落

適應(yīng)癥適用于各種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢，咳嗽機(jī)制受限，導(dǎo)致痰液聚集的患者。促進(jìn)患者痰液的排出。禁忌癥絕對(duì)禁忌1血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，活動(dòng)性出血。2尚未固定的頭部和頸部外傷。禁忌癥相對(duì)禁忌1.顱內(nèi)壓超過200mmHg2.近期脊柱手術(shù)或急性脊柱損傷3.支氣管胸膜瘺4.急性心力衰竭引起的肺水腫5.大量胸膜滲液或膿胸6.肺栓塞7.肋骨骨折8.胸外傷、燒傷、皮膚感染、皮膚移植9.未控制的高血壓10.氣腹和氣胸11.近期食管手術(shù)12.心肌梗死13.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或肋骨骨髓炎操作方法體位操作方法操作前一小時(shí)停止鼻飼，防止反流排痰前15分鐘給予霧化，稀釋痰液聽診肺部情況，確定病變位置如病情允許，取相應(yīng)的引流體位，如病情不允許，搖低床頭放平患者，取側(cè)臥位，暴露患者背部操作方法開機(jī)，選擇適宜的震頭〔保鮮袋或鞋套包裹〕，條件參數(shù)〔振幅15-30HZ〕，一般不超過30HZ進(jìn)行震動(dòng)排痰，順序由外向內(nèi)、由下向上〔由小氣道到主氣道〕，每個(gè)位置暫停數(shù)秒每側(cè)排痰時(shí)間10-15分鐘，或每個(gè)肺段3-5分鐘一側(cè)排痰結(jié)束后吸痰，之后再排另一側(cè)操作方法排痰時(shí)密切觀察患者的生命體征及耐受情況，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)排痰結(jié)束后，休息30分鐘，再進(jìn)行其他操作用后將所有旋鈕調(diào)至“0〞狀態(tài)，再關(guān)閉電源每周清掃機(jī)表灰塵，75%的酒精擦拭高頻胸壁震蕩排痰機(jī)。原理：能充氣的胸帶和空氣脈沖主機(jī)由管子相連，迅速地充氣和放氣，擠壓和放松胸壁。背心對(duì)胸腔進(jìn)行全胸腔震蕩，使痰液松散脫，同時(shí)會(huì)改變胸腔容積，形成被動(dòng)的微氣流。在患者口鼻處，可觀察到強(qiáng)烈而快速的往復(fù)氣流氣流在氣道內(nèi)可起到?jīng)_刷的作用，對(duì)粘附在氣道上的痰液形成一個(gè)剪切力，促進(jìn)痰液脫離氣道壁模擬咳嗽，更接近人體生理功能操作步驟連接電源連接導(dǎo)氣管給病人穿戴胸帶，以能容納一指為宜，胸帶上緣距腋下2-3cm開機(jī)設(shè)置參數(shù)開始治療每5-10分鐘停下來咳嗽或去除分泌物任何體位都有效，但最正確體位是坐位參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者耐受情況及治療反響決定振動(dòng)頻率治療頻率：5-22Hz〔一般8-14Hz〕治療壓力：一般2-4KPa治療時(shí)間