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第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷（一）神經(jīng)病學(xué)（第8版）教學(xué)目的與要求掌握內(nèi)容：中樞神經(jīng)（3）、腦神經(jīng)（2）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（1）的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷（6學(xué)時(shí)）熟悉內(nèi)容：

感覺系統(tǒng)、反射的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷（1學(xué)時(shí)）

了解內(nèi)容：腦與脊髓的血管、周圍神經(jīng)及肌肉的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷第一節(jié)中樞神經(jīng)**第二節(jié)腦與脊髓的血管（自學(xué)）第三節(jié)腦神經(jīng)**第四節(jié)周圍神經(jīng)（自學(xué)）第五節(jié)肌肉（自學(xué)）第六節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)**第七節(jié)感覺系統(tǒng)*第八節(jié)反射神經(jīng)病學(xué)（第8版）定位診斷（病變部位診斷）定性診斷（病因診斷）根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)癥狀進(jìn)行分析推斷其發(fā)病部位確定病變的性質(zhì)和原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷概述

一是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解二是對(duì)這些結(jié)構(gòu)病損后癥狀的掌握三是臨床基本功的扎實(shí)運(yùn)用定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個(gè)因素神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）概述

缺損癥狀

刺激癥狀指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀

釋放癥狀斷聯(lián)休克癥狀指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫喪失神經(jīng)病學(xué)（第8版）指高級(jí)中樞受損后，原來受其抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn)概述

中樞神經(jīng)第一節(jié)一、大腦半球**

二、內(nèi)囊*三、基底神經(jīng)節(jié)四、間腦六、小腦中樞神經(jīng)七、脊髓*

五、腦干**神經(jīng)病學(xué)（第8版）左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、大腦半球（cerebralhemisphere）大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額葉frontall.顳葉temporall.枕葉occipitall.頂葉parietall.額上回superiorfrontalgyrus

中央前回頂上小葉顳中回緣上回角回顳橫回temporaltransversegyrus3條溝sulcus,5個(gè)葉lobe,多溝回gyrus胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarinesulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampalgyrus海馬回鉤uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus優(yōu)勢(shì)半球在語言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)非優(yōu)勢(shì)半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及

視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)概述

神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、大腦半球（cerebralhemisphere）占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一，主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀”運(yùn)動(dòng)前區(qū)位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方皮質(zhì)側(cè)視中樞額中回后部書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉（frontallobe）神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）額葉（frontallobe）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷1.外側(cè)面

額極病變以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒中央前回病變上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱刺激性病灶破壞性病灶對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作多引起單癱（一）額葉（frontallobe）神經(jīng)病學(xué)（第8版）額上回后部病變強(qiáng)握反射（graspreflex）摸索反射（gropingreflex）

優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部病變產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語

額中回后部病變產(chǎn)生書寫不能

刺激性病灶引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視破壞性病灶雙眼向病灶側(cè)凝視病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontallobe）2.內(nèi)側(cè)面

多見于大腦前動(dòng)脈閉塞、矢狀竇旁腦膜瘤旁中央小葉（paracentrallobule）病變對(duì)側(cè)膝以下癱瘓矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontallobe）

3.底面：多見于額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤額葉眶面表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動(dòng)過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedysyndrome）同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontallobe）腦底面額葉嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方

左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）頂葉（parietallobe）神經(jīng)病學(xué)（第8版）皮質(zhì)感覺區(qū)中央后回為深淺感覺的皮質(zhì)中樞頂上小葉為觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)中樞運(yùn)用中樞優(yōu)勢(shì)半球的緣上回與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)視覺性語言中樞角回，靠近視覺中樞為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.中央后回和頂上小葉病變破壞性病灶病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚定位覺的減退和缺失刺激性病灶可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展為全身抽搐及意識(shí)喪失（二）頂葉（parietallobe）2.頂下小葉（緣上回和角回）病變

1)體象障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）2)優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害

計(jì)算不能（失算癥）手指失認(rèn)左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）書寫不能（失寫癥）有時(shí)伴失讀3)優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變雙側(cè)失用癥古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）病損表現(xiàn)及定位診斷（二）頂葉（parietallobe）位于外側(cè)裂的下方，頂枕溝前方

左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）顳葉（temporallobe）

（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）

感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部

聽覺中樞位于顳上回中部及顳橫回

嗅覺中樞位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入

顳葉前部與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)

顳葉內(nèi)側(cè)面此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)1.優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害感覺性失語（Wernickeaphasia）：患者能聽見對(duì)方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義2.優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語（anomicaphasia）：患者對(duì)于一個(gè)物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱3.顳葉鉤回?fù)p害

可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為“鉤回發(fā)作”病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）顳葉（temporallobe）

4.海馬損害

可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙5.優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變

可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6.顳葉深部的視輻射纖維和視束受損

可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷為大腦半球后部的小部分，主要與視覺有關(guān)。后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分為楔回和舌回，圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，接受視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉（occipitallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.視覺中樞病變2.優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變

視覺失認(rèn)3.頂枕顳交界區(qū)病變可出現(xiàn)視物變形產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對(duì)光反射存在①雙側(cè)視覺中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macularsparing）②

一側(cè)視中樞病變③

舌回或楔回?fù)p害對(duì)側(cè)同向性上或下象限盲（四）枕葉（occipitallobe）又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)（五）島葉（insularlobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回，參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（六）邊緣葉（limbiclobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、內(nèi)囊（

internalcapsule）1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征：病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲2.部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)中的1~2個(gè)或更多癥狀病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、內(nèi)囊（

internalcapsule）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基底核杏仁核舊紋狀體紋狀體屏狀核

尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核

新紋狀體古紋狀體神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、基底神經(jīng)節(jié)（basalganglia）運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少）肌張力改變（增高或降低）新紋狀體病變肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征病損表現(xiàn)及定位診斷舊紋狀體及黑質(zhì)病變肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、基底神經(jīng)節(jié)（

basalganglia）間腦

位于兩側(cè)大腦半球之間，是腦干和大腦半球連接的中繼站。包括：丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦四部分神經(jīng)病學(xué)（第8版）四、間腦（diencephalon）

丘腦

（一）丘腦（thalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群丘腦外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體

腹前核

腹外側(cè)核腹后外側(cè)核

腹后內(nèi)側(cè)核

丘腦綜合征：對(duì)側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，并可有情感與記憶障礙丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累：出現(xiàn)分離性運(yùn)動(dòng)障礙丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損：偏身不自主運(yùn)動(dòng)丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損：情感與記憶障礙病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）丘腦（thalamus）（二）下丘腦（hypothalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）部位核團(tuán)功能視前區(qū)視前核體溫調(diào)節(jié)視上區(qū)視上核水代謝室旁核糖代謝結(jié)節(jié)區(qū)腹內(nèi)側(cè)核性功能背內(nèi)側(cè)核脂肪代謝乳頭體區(qū)下丘腦后核產(chǎn)熱保溫乳頭體核下丘腦的核團(tuán)分區(qū)（三）上丘腦（epithalamus）

解剖結(jié)構(gòu)及病損表現(xiàn)主要結(jié)構(gòu)有：松果體、韁連合、后連合上丘腦病變常見于松果體腫瘤，可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）1.瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）2.眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上丘受損）3.神經(jīng)性耳聾（下丘受損）4.小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）

神經(jīng)病學(xué)（第8版）丘腦底核蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)蒼白球黑質(zhì)

紅核

中腦被蓋偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）損害（四）底丘腦（subthalamus）神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.外觀神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能腦干腹面腦干背面腦干外形

腹面中腦

大腦腳

腳間窩腦橋

基底溝

小腦中腳延髓延髓腦橋溝

錐體

錐體交叉

橄欖IXXXIXII

V、VI、VII、VIIIIIIIV背

面上丘下丘小腦上腳菱形窩上半菱形窩下半小腦下腳薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)腦神經(jīng)根1.腦干神經(jīng)核Ⅲ、ⅣⅤ、Ⅵ、Ⅶ、ⅧⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦干內(nèi)腦神經(jīng)核團(tuán)（背面）神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能2.腦干傳導(dǎo)束為腦干內(nèi)的白質(zhì)，包括深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等3.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticularformation）：腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，同時(shí)還可以接受各種信息傳至大腦皮層，可以維持軀體的正常的生理活動(dòng)和意識(shí)清醒神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1)延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）1.延髓（medullaoblongata）病損表現(xiàn)及定位診斷①前庭神經(jīng)核損害：眩暈、惡心、嘔吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害：病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓③繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害：病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)④交感神經(jīng)下行纖維損害：Horner綜合征⑤三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦側(cè)束損害：交叉性感覺障礙延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）2)延髓中腹側(cè)損害：延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerinesyndrome）①舌下神經(jīng)損害：病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮②錐體束損害：對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓③內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）病損表現(xiàn)及定位診斷1)腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）2.腦橋（pons）

腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)①展神經(jīng)麻痹：病灶側(cè)眼球不能外展②面神經(jīng)核損害：周圍性面神經(jīng)麻痹③錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性偏癱④內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙

多見于小腦下前動(dòng)脈阻塞神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷五、腦干（brainstem）2)腦橋背外側(cè)部損害：

腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestansyndrome）①前庭神經(jīng)核損害：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫②展神經(jīng)損害：病側(cè)眼球不能外展③面神經(jīng)核損害：病側(cè)面肌麻痹④腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害：雙眼患側(cè)注視不能⑤三叉神經(jīng)脊束損害：交叉性感覺障礙⑥內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失⑦交感神經(jīng)下行纖維損害：病側(cè)Horner征⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害：病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）病損表現(xiàn)及定位診斷3)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Fovillesyndrome）神經(jīng)病學(xué)（第8版）病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞4)閉鎖綜合征（locked-insyndrome），又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞

出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷病損表現(xiàn)及定位診斷五、腦干（brainstem）3.中腦（mesencephalon）1)大腦腳綜合征（Webersyndrome）多由于小腦幕裂孔疝引起表現(xiàn)為①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、腦干（brainstem）病損表現(xiàn)及定位診斷①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑質(zhì)損害：對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直③紅核損害：舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)④內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙2)紅核綜合征（Benediktsyndrome）,中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷五、腦干（brainstem）（一）小腦的結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上面觀下面觀小腦上腳水平切面觀小腦分為三個(gè)主葉：絨球小結(jié)葉、前葉和后葉小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個(gè)小腦核：頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核神經(jīng)病學(xué)（第8版）六、小腦（cerebellum）

脊髓小腦束前庭小腦束腦橋小腦束橄欖小腦束（二）小腦的纖維及聯(lián)系傳入纖維

齒狀核紅核脊髓束齒狀核紅核丘腦束頂核脊髓束神經(jīng)病學(xué)（第8版）傳出纖維

六、小腦（cerebellum）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（三）小腦的功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）維持軀體平衡控制姿勢(shì)和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性小腦半球上半部分代表上肢小腦半球下半部分代表下肢蚓部則代表軀干功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能六、小腦（cerebellum

）病損表現(xiàn)及定位診斷①小腦蚓部損害出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙②小腦半球損害肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，往往出現(xiàn)小腦性語言

神經(jīng)病學(xué)（第8版）六、小腦（cerebellum

）（一）脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系解剖結(jié)構(gòu)及生理功能頸膨大C5～T2

支配上肢腰膨大L1～S2

支配下肢脊髓圓錐S3～5

馬尾L2～C0共10對(duì)神經(jīng)根組成七、脊髓（spinalcord）

頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)