DRG機(jī)遇與挑戰(zhàn)主講人：……………2020年在疫情的影響下，今年一季度醫(yī)院診療人次同比下27.2%、出院人數(shù)同比下降23.4%CHSDRG全國(guó)試點(diǎn)關(guān)鍵年實(shí)際付費(fèi)的最后一年全面啟動(dòng)二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年各醫(yī)院均面臨著嚴(yán)峻的運(yùn)營(yíng)壓力必須快速組建專(zhuān)業(yè)化的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)、搭建精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)管理體系、構(gòu)建智能化的運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)平臺(tái)，以對(duì)應(yīng)DRG和公立醫(yī)院績(jī)效考核等多重挑戰(zhàn)。2008—2017年全國(guó)醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)平均增幅11%醫(yī)療用房增幅19%門(mén)診量年均增長(zhǎng)9.6%出院人數(shù)年均增長(zhǎng)12%平均住院日從11.6天下降至8.7天排名靠前的三級(jí)醫(yī)院7天以下委屬委管醫(yī)院門(mén)診平均費(fèi)用431元，平均增長(zhǎng)6.5%近期因疫情影響成本增加住院平均費(fèi)用20405元，平均增長(zhǎng)6%，全國(guó)平均11607元，平均增幅6.2%國(guó)家總額控制，不增長(zhǎng)人均費(fèi)用不增加

騰籠換鳥(niǎo)改革結(jié)構(gòu)4項(xiàng)目2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年門(mén)診量增長(zhǎng)速度7.4%9.9%6.2%3.9%1.3%3.1%3.2%1.6%住院量增長(zhǎng)速度7.9%16.7%7.6%6.4%3.0%8.0%7.5%4.2%依據(jù)：歷年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨環(huán)境政策背景政策背景國(guó)務(wù)院辦公廳（2019年1月30日）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2019】4號(hào)）醫(yī)政醫(yī)管局（2019年4月19日）《關(guān)于啟動(dòng)2019年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】371號(hào)）國(guó)家衛(wèi)健委（2019年5月22日）《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】492號(hào)）全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核名次55項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)構(gòu)滿(mǎn)意度3個(gè)指標(biāo)持續(xù)發(fā)展9個(gè)指標(biāo)運(yùn)營(yíng)效率19個(gè)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量24個(gè)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量——永恒主題運(yùn)營(yíng)效率——支持保障持續(xù)發(fā)展——方向模式醫(yī)患滿(mǎn)意——追求目標(biāo)55項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)構(gòu)北京版DRGs國(guó)家政策國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞34號(hào)）要求，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，2019年開(kāi)展方案設(shè)計(jì)，2020年部分病種模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號(hào)），《國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案（1.0版）》付費(fèi)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療質(zhì)量高過(guò)多服務(wù)量2.按病種付費(fèi)1.有效降低醫(yī)療成本2.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)1.減少服務(wù)項(xiàng)目2.挑選病人三十城市為DRG付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市2019年5月20日國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作視頻會(huì)議。10月23日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案解讀會(huì)，正式宣布CHS（ChinaHealthcareSecurity）-DRG及其技術(shù)規(guī)范和分組方案的誕生2020年6月10日公布DRG的細(xì)化操作手冊(cè)（1710頁(yè)）病種分類(lèi)全部推出DRG實(shí)行的是“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的辦法，醫(yī)院的所有服務(wù)由增量收入轉(zhuǎn)為增量成本，成本有效控制成為競(jìng)爭(zhēng)的手段。“病例組合”將臨床過(guò)程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸?lèi)組合成為若干個(gè)組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（Weight）”反映各組的特征。按照ICD-10的診斷碼和操作碼，依據(jù)出院時(shí)主要診斷、手術(shù)處置、年齡、性別、合并癥或并發(fā)癥、出院專(zhuān)轉(zhuǎn)歸和住院時(shí)間等病情和診療內(nèi)容信息，采用聚類(lèi)方法將臨床特征、住院天數(shù)和醫(yī)療資源消耗近似的出院病人歸類(lèi)到同一診斷相關(guān)組，規(guī)定各組的編碼和制定各組相應(yīng)的償付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的一種方法。CHS-DRG的核心是分組CHS-DRG的整體框架包括26個(gè)主要診斷分類(lèi)（MDC）、376個(gè)核心DRG分組（ADRG）和進(jìn)一步細(xì)分的DRG分組與費(fèi)率。國(guó)家設(shè)定26個(gè)主要診斷分類(lèi)（MDC）和376個(gè)核心DRG分組（ADRG），各試點(diǎn)城市在此基礎(chǔ)上制定本地的細(xì)分DRG分組與費(fèi)率。各試點(diǎn)城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。目前國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院分組準(zhǔn)確率不到85%，相對(duì)應(yīng)的二級(jí)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更差“四位一體”的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效DRG評(píng)價(jià)指標(biāo)體系維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容服務(wù)能力DRG總數(shù)醫(yī)療服務(wù)的廣度總權(quán)重?cái)?shù)醫(yī)療服務(wù)的總產(chǎn)出CMI值醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度疑難重癥例數(shù)(RW≥2)收治疑難重癥的能力異地疑難重癥患者占比醫(yī)療服務(wù)的輻射能力服務(wù)效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的時(shí)間醫(yī)療安全低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡率極低的病歷死亡高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡率較低的病歷死亡DRG按病種付費(fèi)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)思路2DRG實(shí)施過(guò)程中需要完善工作作為DRG分組的唯一數(shù)據(jù)來(lái)源，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞將直接影響分組結(jié)果，但是遺憾的是，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍偏低，由于頂層設(shè)計(jì)和專(zhuān)業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準(zhǔn)確性都存在很大問(wèn)題。因此醫(yī)院應(yīng)從思想上認(rèn)識(shí)到病案首頁(yè)信息的重要性，建立完善的病案質(zhì)量管理制度，合理的進(jìn)行設(shè)備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。規(guī)范病案首頁(yè)數(shù)據(jù)管理醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立以DRG為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以“三個(gè)路徑”管理的實(shí)施為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的“事前”主動(dòng)引導(dǎo)；以圍手術(shù)期等重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測(cè)控制；以醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評(píng)價(jià)；最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的合理化和精細(xì)化。完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理DRG實(shí)施過(guò)程中需要完善工作4.堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用控制管理在總額控制的基礎(chǔ)上，如何提高基金使用效率，對(duì)臨床服務(wù)進(jìn)行正確的激勵(lì)，是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸餐膯?wèn)題。參考DRG分組對(duì)病例費(fèi)用進(jìn)行總額、構(gòu)成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認(rèn)識(shí)基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理在DRG收付費(fèi)改革后，由于病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)固定，為了保證收益，醫(yī)院將不可避免的形成基于DRG為基礎(chǔ)的，以成本為中心的業(yè)財(cái)融合管理模式，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本管控，提高內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率，減少不必要的成本支出，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精益管理。5.建立科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)管理長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的績(jī)效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設(shè)計(jì)受限于國(guó)家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際勞務(wù)情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、工作效率、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)差異較大，傳統(tǒng)的績(jī)效制度很難起到正向、科學(xué)的激勵(lì)作用。DRG管理信息系統(tǒng)部署建立新的單個(gè)病人收入成本核算系統(tǒng)，重點(diǎn)是要對(duì)每個(gè)病種確定綜合管理成本、醫(yī)生勞務(wù)成本，明確每項(xiàng)醫(yī)藥成本，建立以成本支出為主的核算體系收入支出冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病種費(fèi)用110000綜合管理成本7天700支架費(fèi)用315000醫(yī)生勞務(wù)成本3000特等病房費(fèi)71400支架購(gòu)置312000一次性生活用品**390一次性生活用品**購(gòu)置380……**藥品51200影響檢查成本43000…………合計(jì)40000合計(jì)35000配備專(zhuān)門(mén)的編碼人員，提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)印制常見(jiàn)疾病分類(lèi)和編碼手冊(cè)組織醫(yī)務(wù)人員ICD編碼規(guī)則學(xué)習(xí)梳理現(xiàn)有ICD電子編碼病例首頁(yè)信息準(zhǔn)確性和完整性DRG管理的重點(diǎn)——病案與編碼26DRG采集信息來(lái)源住

院

病

案

首

頁(yè)

醫(yī)療付款方式：□

第次住院

姓名

性別□1.男2.女出生

年

月

日年齡

婚姻□1.未2.已3.離.4.喪職業(yè)

出生地

省(市)

縣民族

國(guó)籍

身份證號(hào)

工作單位及地址

電話(huà)

郵政編碼

戶(hù)口地址

郵政編碼

聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話(huà)

入院日期

年

月

日

時(shí)出院日期

年

月

日

時(shí)實(shí)際住院

天入院科別

病室

轉(zhuǎn)科時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病室

門(mén)（急）診診斷

入院時(shí)情況：□1.危2.急3.一般其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入□1.是2.否入院診斷

入院后確診日期

年

月

日27信息來(lái)源于病案首頁(yè)病案首頁(yè)是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院記錄、病程、手術(shù)記錄等是純粹意義上的醫(yī)療文書(shū)，而病案首頁(yè)的設(shè)置意義傾向于統(tǒng)計(jì)文書(shū)，統(tǒng)計(jì)的是“醫(yī)療信息”，為醫(yī)、教、研，醫(yī)保、績(jī)效考核、醫(yī)政管理、醫(yī)院評(píng)審等服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（組織機(jī)構(gòu)代碼：

）醫(yī)療付費(fèi)方式：□

住院病案首頁(yè)健康卡號(hào)：第次住院病案號(hào)：

姓名

性別□1.男2.女出生日期

年

月

日年齡

國(guó)籍

.（年齡不足1周歲的）年齡

月新生兒出生體重

克新生兒入院體重

克出生地

?。▍^(qū)、市）

市

縣籍貫

?。▍^(qū)、市）

市民族

.身份證號(hào)

職業(yè)

婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現(xiàn)住址?。▍^(qū)、市）市縣

電話(huà)

郵編

.戶(hù)口地址

?。▍^(qū)、市）市縣

郵編

.工作單位及地址

單位電話(huà)

郵編

.聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話(huà)

.入院途徑□1.急診2.門(mén)診3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其他入院時(shí)間

年

月

日

時(shí)入院科別

病房

轉(zhuǎn)科科別

.出院時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病房

實(shí)際住院

天門(mén)（急）診診斷

疾病編碼

.出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無(wú)

損傷、中毒的外部原因

疾病編碼

.病理診斷：

疾病編碼

.

病理號(hào)

.藥物過(guò)敏□1.無(wú)2.有，過(guò)敏藥物：

死亡患者尸檢

□1.是2.否血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查Rh□1.陰2.陽(yáng)3.不詳4.未查科主任

主任（副主任）醫(yī)師

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師

.責(zé)任護(hù)士

進(jìn)修醫(yī)師

實(shí)習(xí)醫(yī)師

編碼員

.病案質(zhì)量□

1.甲

2.乙

3.丙

質(zhì)控醫(yī)師

質(zhì)控護(hù)士

質(zhì)控日期

年

月

日主要診斷的選擇非常重要，數(shù)據(jù)的得出來(lái)源于此處，ICD編碼準(zhǔn)確無(wú)誤手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級(jí)別手術(shù)及操作名稱(chēng)手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級(jí)麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者Ⅰ助Ⅱ助//離院方式□1.醫(yī)囑離院2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：

.3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：

4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃

□1.無(wú)2.有，目的:.

顱腦損傷患者昏迷時(shí)間：入院前

天

小時(shí)

分鐘入院后

天

小時(shí)

分鐘住院費(fèi)用（元）：總費(fèi)用_

_（自付金額：

）1.綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：

（2）一般治療操作費(fèi)：

（3）護(hù)理費(fèi)：

.（4）其他費(fèi)用：

.2.診斷類(lèi)：（5）病理診斷費(fèi)：

（6）實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)：

（7）影像學(xué)診斷費(fèi)：

.（8）臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)：

.3.治療類(lèi)：（9）非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)：（臨床物理治療費(fèi)：）（10）手術(shù)治療費(fèi)：（麻醉費(fèi)：手術(shù)費(fèi)：）4.康復(fù)類(lèi)：（11）康復(fù)費(fèi)：

.5.中醫(yī)類(lèi)：（12）中醫(yī)治療費(fèi)：

.6.西藥類(lèi)：（13）西藥費(fèi)：（抗菌藥物費(fèi)用：）7.中藥類(lèi)：（14）中成藥費(fèi)：

（15）中草藥費(fèi)：

.8.血液和血液制品類(lèi)：（16）血費(fèi)：

（17）白蛋白類(lèi)制品費(fèi)：

（18）球蛋白類(lèi)制品費(fèi)：

.（19）凝血因子類(lèi)制品費(fèi)：

（20）細(xì)胞因子類(lèi)制品費(fèi)：

.9.耗材類(lèi)：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：

（22）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：

.（23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：

.10.其他類(lèi)：（24）其他費(fèi)：

.說(shuō)明：（一）醫(yī)療付費(fèi)方式

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6.全公費(fèi)7.全自費(fèi)8.其他社會(huì)保險(xiǎn)9.其他

（二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁(yè)中可不填寫(xiě)“住院費(fèi)用”。醫(yī)保支付的依據(jù)——《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》2020年3月5日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》發(fā)布，明確指出要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。隨即，5月8日，國(guó)家醫(yī)療保障局又印發(fā)了重要文件，即《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范》醫(yī)保結(jié)算清單醫(yī)保結(jié)算清單是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展住院、門(mén)診慢特病等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)提交的數(shù)據(jù)清單醫(yī)保結(jié)算清單中常用的標(biāo)量、稱(chēng)量等數(shù)據(jù)項(xiàng)應(yīng)當(dāng)使用國(guó)家和醫(yī)保、衛(wèi)生行業(yè)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中，診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)填報(bào)主要來(lái)自于住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，西醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障疾病診斷分類(lèi)與代碼》，手術(shù)和操作代碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類(lèi)與代碼》，中醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障中醫(yī)診斷分類(lèi)與代碼》,日間手術(shù)病種代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類(lèi)與代碼》。填寫(xiě)疾病診斷、手術(shù)及操作項(xiàng)目時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)填寫(xiě)名稱(chēng)及代碼。醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和特征，將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同的付費(fèi)單元并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的措施，分為：①按項(xiàng)目付費(fèi)；②按單病種付費(fèi)；③按病種分值付費(fèi)；④按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)；⑤按床日付費(fèi)；⑥按人頭付費(fèi)……，如“⑦按定額”。醫(yī)療保障基金結(jié)算清單（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保結(jié)算清單”）是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展住院、門(mén)診慢特病、日間手術(shù)中心等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)提交的數(shù)據(jù)清單醫(yī)教部醫(yī)務(wù)科網(wǎng)絡(luò)信息醫(yī)保部病案室運(yùn)營(yíng)部醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、病案統(tǒng)一管理設(shè)立DRG管理組織體系（調(diào)整內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置）醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)“以病人為中心,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全”的管理目標(biāo)，通過(guò)建立結(jié)構(gòu)化的管理系統(tǒng)和科學(xué)規(guī)范的管理體系、梳理以臨床路徑、診療和護(hù)理規(guī)范等工作手冊(cè)為核心的工作流程和程序，最終實(shí)現(xiàn)向信息化管理過(guò)渡的管理方式，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)精細(xì)化管理充分利用醫(yī)院資源，降低成本，增加結(jié)余，以上兩點(diǎn)合力，建立醫(yī)院比較優(yōu)勢(shì)和核心競(jìng)爭(zhēng)力的管理活動(dòng)。醫(yī)院精細(xì)化管理運(yùn)營(yíng)管理三要素溝通反饋★資源配置空間（床位）人財(cái)物信息★流程規(guī)范★績(jī)效評(píng)價(jià)精準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)量分析、精準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)分析精準(zhǔn)決策支持精準(zhǔn)人力評(píng)估、精準(zhǔn)設(shè)備評(píng)估、精準(zhǔn)空間評(píng)估精準(zhǔn)資源配置標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化流程、持續(xù)改進(jìn)流程精準(zhǔn)流程管理精準(zhǔn)考核精準(zhǔn)分配精準(zhǔn)激勵(lì)精準(zhǔn)績(jī)效體系構(gòu)建醫(yī)院精準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)管理體系醫(yī)院管理新業(yè)態(tài)——醫(yī)療管理+運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)療專(zhuān)業(yè)化管理運(yùn)營(yíng)專(zhuān)業(yè)化管理醫(yī)運(yùn)管教經(jīng)管研信息以患者為中心以醫(yī)院為中心（包含醫(yī)院職工與患者）抓好醫(yī)療質(zhì)量開(kāi)展資源整合、流程優(yōu)化、目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)全方位照顧流程上所有的人達(dá)成醫(yī)院戰(zhàn)略運(yùn)營(yíng)指標(biāo)管控（周、月、季、年、量、質(zhì)、控）日常院、部、科運(yùn)營(yíng)情況、決議落實(shí)情況日常運(yùn)營(yíng)決策投資效益分析成本核算內(nèi)外部環(huán)境分析SWOT分析重大投資決策項(xiàng)目立項(xiàng)調(diào)研橫向協(xié)同推進(jìn)反饋關(guān)鍵項(xiàng)目決策亞專(zhuān)業(yè)發(fā)展分析科室目標(biāo)責(zé)任書(shū)專(zhuān)業(yè)組現(xiàn)狀分析制定標(biāo)準(zhǔn)考核科室學(xué)科發(fā)展運(yùn)營(yíng)管理提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持收入支出1.醫(yī)保病人預(yù)測(cè)費(fèi)用

2.自費(fèi)病人費(fèi)用藥品費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)治療費(fèi)、檢查費(fèi)（其他科室執(zhí)行）人力成本水、電等科室運(yùn)營(yíng)成本

DRG醫(yī)保管理成本導(dǎo)向臨床科室進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)臨床路徑管理工作合理、合規(guī)開(kāi)展診療工作醫(yī)保部醫(yī)務(wù)科

強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管——事前防范

醫(yī)保管理：重視醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管運(yùn)用信息化手段對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行管理醫(yī)保智能審核系統(tǒng)自查監(jiān)控分析全面實(shí)時(shí)精準(zhǔn)客觀實(shí)現(xiàn)

醫(yī)保管理：重視醫(yī)保監(jiān)管監(jiān)管目錄一、重復(fù)收費(fèi)十一、無(wú)指征檢查、化驗(yàn)二、分解收費(fèi)十二、無(wú)指征治療三、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)十三、無(wú)指征住院四、串聯(lián)收費(fèi)十四、掛床住院五、不實(shí)收費(fèi)十五、分解住院六、虛假結(jié)算十六、違規(guī)采購(gòu)七、超醫(yī)保支付政策十七、資質(zhì)不符八、人證不符十八、誘導(dǎo)住院九、私自聯(lián)網(wǎng)十九、高套病種（病組）診斷騙取醫(yī)保十、違反協(xié)議加強(qiáng)能源費(fèi)用、日常費(fèi)用管理加強(qiáng)醫(yī)用耗材支出的管理加強(qiáng)低值易耗、辦公的成本管控。細(xì)化成本管控方式加強(qiáng)藥品支出的管理通過(guò)申請(qǐng)審批控制、預(yù)算總額指標(biāo)控制、制度流程控制、標(biāo)準(zhǔn)控制、授權(quán)審批控制、合同會(huì)簽流程控制、績(jī)效考核控制等措施實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)醫(yī)院成本精細(xì)化管理4620世紀(jì)80年代DRGs-PPS在美國(guó)應(yīng)用美國(guó)政府為提高衛(wèi)生資源利用效率，實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）。同一種DRGs病人按同樣標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)成本低于DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。存在為降低成本而忽略醫(yī)療質(zhì)量安全的風(fēng)險(xiǎn)臨床路徑的起源和發(fā)展臨床路徑應(yīng)運(yùn)而生美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心為保證醫(yī)療質(zhì)量，嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃應(yīng)用于急救護(hù)理,。臨床路徑用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，個(gè)體化的治療患者臨床路徑對(duì)診療方案進(jìn)行檢查與監(jiān)督，控制與執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警——圍繞患者利益獲得較滿(mǎn)意的治療效果的同時(shí)，取得更好的經(jīng)濟(jì)效益縮短醫(yī)療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，倒逼醫(yī)療輔助部門(mén)優(yōu)化流程調(diào)整醫(yī)療流程，標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療支出臨床路徑作為質(zhì)量管理工具如何做——調(diào)整重構(gòu)醫(yī)療流程2005-2010制定紙質(zhì)版臨床路徑并出版成冊(cè)2010-2011.03修訂原有紙質(zhì)臨床路徑臨床路徑1.0版本啟動(dòng)2011.04醫(yī)護(hù)人員使用培訓(xùn)2011.06-2011.12路徑模板上線利用PDCA循環(huán)改進(jìn)方法進(jìn)行使用改進(jìn)2012.01-2012.02系統(tǒng)改進(jìn)更新2012.03臨床路徑2.0版測(cè)試、上線2012.04臨床路徑管理系統(tǒng)上線2012.05醫(yī)護(hù)人員使用培訓(xùn)2012.06改進(jìn)后模板上線2012.07臨床路徑數(shù)據(jù)追蹤、質(zhì)量監(jiān)控、信息反饋等交大一附院醫(yī)院院臨床路徑系統(tǒng)信息化過(guò)程確立實(shí)施指導(dǎo)方針臨床路徑管理試點(diǎn)期重點(diǎn)實(shí)施積累經(jīng)驗(yàn)循序漸進(jìn)全面鋪開(kāi)臨床路徑管理常態(tài)期設(shè)計(jì)源于臨床功能方便臨床系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)管理逐步深入頂層設(shè)計(jì)定方向規(guī)范診療保安全方便臨床提效率DRG管理對(duì)醫(yī)院的意義與影響關(guān)鍵：轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力財(cái)政基本補(bǔ)助收入其他收入醫(yī)療收入藥品收入耗材收入檢查檢驗(yàn)勞務(wù)性?xún)?nèi)科外科DRG分組單病種CMI基本醫(yī)療特色醫(yī)療外部合作費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理病種手術(shù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)布局有層次醫(yī)療結(jié)構(gòu)有特色手術(shù)分級(jí)重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理變革一事一物均有預(yù)算全院全員全成本按照三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求預(yù)算管理支出控制信息化開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事前事后分析加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)...|30%病種成本項(xiàng)目成本加強(qiáng)績(jī)效管理調(diào)整加強(qiáng)考核指標(biāo)中成本管控加強(qiáng)成本管控...

|25%提高閑置資產(chǎn)使用效率集中調(diào)配使用率不高的設(shè)備腔鏡中心建設(shè)集中管理資源共享優(yōu)化資源配置...

|20%調(diào)結(jié)構(gòu)?；究爻杀就跐摿μ嵝书_(kāi)新源提質(zhì)增效日間手術(shù)中心康復(fù)治療前移全病程管理超長(zhǎng)住院患者開(kāi)展“預(yù)住院”推廣日間手術(shù)和日間病房、日間康復(fù)、日間化療、日間放療縮短住院時(shí)間，減少患者并發(fā)癥入院前72小時(shí)的檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用入院后納入住院費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，降低術(shù)前等候時(shí)間，和平均住院日?qǐng)?zhí)行住院超30天患者上報(bào)，非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)。對(duì)疑難患者開(kāi)展多學(xué)科MDT討論。加強(qiáng)漏報(bào)監(jiān)督與績(jī)效考核患者管理專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)，院前準(zhǔn)備、出院準(zhǔn)備、雙向轉(zhuǎn)診、出院追蹤隨訪、遠(yuǎn)程健康管理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全流程減少患者往返。降低時(shí)間費(fèi)用消耗，保證患者安全，降低院內(nèi)感染可能?chē)?guó)際診療部（特需）餐飲月子服務(wù)體檢套餐優(yōu)化門(mén)急診流程自助機(jī)拓展服務(wù)品牌建設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)輸出區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)分院區(qū)建設(shè)拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程病理遠(yuǎn)程放射遠(yuǎn)程心電遠(yuǎn)程超聲遠(yuǎn)程手術(shù)遠(yuǎn)程教育互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（托管分院）松散型（協(xié)作醫(yī)院）遠(yuǎn)程聯(lián)盟雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)科聯(lián)盟與航空醫(yī)療聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)管理開(kāi)新源頭規(guī)模/收入時(shí)代內(nèi)涵/成本時(shí)代粗放式管理精細(xì)化管理以部門(mén)為中心以DRG病組為中心單一零散式管理多維系統(tǒng)化管理財(cái)務(wù)為主全員參與業(yè)財(cái)一體化DRG改革推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理MDT事后分析事前、實(shí)時(shí)管控醫(yī)改與醫(yī)保支付改變醫(yī)改與醫(yī)保支付改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理--向五化轉(zhuǎn)變2管理人才專(zhuān)業(yè)化3管理手段信息化1管理模式企業(yè)化5管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化4管理操作精細(xì)化開(kāi)展DRG對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著質(zhì)的改變通過(guò)疾病難度（CMI）與總權(quán)重（科室收入）交互結(jié)果，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)專(zhuān)科的綜合評(píng)價(jià)與資源傾斜；通過(guò)對(duì)比不同科室的時(shí)間/費(fèi)用消耗指數(shù)，可以了解哪些科室對(duì)平均住院日及診療費(fèi)用的管控力度最佳；通過(guò)比較不同醫(yī)院/科室的低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率，掃清醫(yī)院/科室的醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院以DRG收付費(fèi)改革為契機(jī)，改革內(nèi)部人事制度和分配激勵(lì)機(jī)制，建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度為核心的分配制度，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)合理的DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)體系，分別從