慢性腰痛的生物力學(xué)分析

及康復(fù)治療原則酸麻緊痛等癥狀炎癥、神經(jīng)壓迫、勞損、錯位等病理負(fù)荷大于承受力

生活、工作姿勢不當(dāng)負(fù)荷過大運動損傷、外傷負(fù)荷大于受風(fēng)寒承受力腰椎退行性改變

承受力不足脊柱功能下降腰痛的病因脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.

被動亞系主動亞系神經(jīng)控制亞系被動子系統(tǒng)骨結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤主動子系統(tǒng)肌肉肌腱控制子系統(tǒng)神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞。本體感覺通過肌肉穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)，校正全身的平衡來源于機械感受器:

-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官神經(jīng)肌肉控制模型痛覺信號與本體感覺信號的競爭——疼痛的閘門學(xué)說信號傳入傳出方式：反饋和前饋反饋：通過反射弧調(diào)節(jié)運動控制前饋：依據(jù)以往的經(jīng)驗計劃運動模式二者都依賴于正確的傳入信息控制策略

“預(yù)反應(yīng)”/“前饋”在軀干或四肢突然移動的情況下，身體會以“前饋”的機制盡量穩(wěn)定腰椎。局部穩(wěn)定肌接到傳出信號并在整體運動肌興奮之前收縮。

力矩F1*L1=F2*L2下列肌肉被認(rèn)為參與這種“前饋”機制：多裂肌[1]、腹橫肌、膈肌[2]、盆骶肌[3]。[1]劉邦忠,李澤兵.慢性腰痛患者在脊柱突然失衡時多裂肌的肌電表現(xiàn)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(10):609—611.[2]HodgesPW,ButlerJE,McKenzieDK,etal.Contractionofthehumandiaphragmduringrapidposturaladjustments[J].JPhysiol,1997,505(Pt2):539—548[3]HodgesPW,SapsfordR,PengelLHM.Posturalandrespiratoryfunctionsofthepelvicfloormuscles[J].NeurourologyandUrodynamics,2007,26(3):362—371.300mV10o300msleftL5-S1right

L5-S1T12movementlatencydurationloadhitsthebox-Shortlatencyresponse多裂肌和豎脊肌的預(yù)激活-Shortlatencyresponse正常人在完成可知的軀干負(fù)荷時（睜眼），多裂肌活動的潛伏期較完成不可知的負(fù)荷（閉眼）時短，而LBP患者無此現(xiàn)象（Leinonenetal.,2001）；"Global"muscles腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長肌腰部纖維腰方肌中部纖維"Local"muscles腹直肌腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎穩(wěn)定性的組成脊柱的共收縮（co-contruction）模式腰部豎脊肌、淺層多裂肌的屈放松現(xiàn)象脊柱的共收縮（co-contruction）模式健康人在完成抬腿運動時雙側(cè)的腹直肌、腹外斜肌、腰部多裂肌和腰部豎脊肌會以最簡單的共收縮方式啟動腹部和背部肌肉的收縮，這些肌肉會按照相似的時序模式完成動作。Hubley-KozeyCL.Differentiatingtemporalelectromyographicwaveformsbetweenthosewithchroniclowbackpainandhealthycontrols[J]ClinicalBiomechanics,2002,17:621-629脊柱的共收縮（co-contruction）模式局部穩(wěn)定肌前饋機制消失共收縮模式消失腰痛患者存在肌肉激發(fā)模式異常腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運動控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.腰痛的機理---局部刺激腰痛的機理－－－激痛點激痛點酸麻緊痛等癥狀炎癥、神經(jīng)壓迫、勞損、錯位等病理負(fù)荷大于承受力1脊柱功能訓(xùn)練3、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階疼痛和炎癥?疼痛改變運動形式并促進(jìn)補償?疼痛抑制神經(jīng)肌肉控制?理療?休息/保護(hù)?肌內(nèi)效貼布技術(shù)13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階姿勢?重力作用下的關(guān)節(jié)正常對線?姿勢是運動的開始和結(jié)束?力傳遞的最佳路徑?姿勢控制再訓(xùn)練/核心穩(wěn)定性訓(xùn)練——Thera-band訓(xùn)練系統(tǒng)?避免不良生活習(xí)慣姿勢

骨盆姿勢會對其他鏈造成影響Pelvicpositioninfluencesotherchains13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階關(guān)節(jié)完整性和靈活性?正常關(guān)節(jié)的位置，靈活性和功能?正常本體感覺和反射穩(wěn)定的要素?關(guān)節(jié)囊感受器?整脊槍（智能脈沖儀）?關(guān)節(jié)松動技術(shù)13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階肌肉長度?最佳肌肉長度?生成力和吸收力所必需的?肌肉緊張可能會引起交互抑制?軟組織松解——推拿技術(shù)?收縮－放松機制及軟組織牽伸——易化牽伸術(shù)13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階功能性收縮功能性收縮?呈現(xiàn)自主姿勢以及進(jìn)行協(xié)調(diào)運動的能力?肌肉功能性收縮技術(shù)（Thera-band）13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正?；怪δ苡?xùn)練進(jìn)階肌肉表現(xiàn)?肌肉力量，爆發(fā)性，耐力?單平面獨立的關(guān)節(jié)運動?漸進(jìn)運動計劃1功能協(xié)同?肌肉群作為一個單元實現(xiàn)功能耦合?多個關(guān)節(jié)、肌肉和平面?少些有意識控制?身體考慮的是運動而并非肌肉?

懸吊運動訓(xùn)練（SET）技術(shù)13、進(jìn)一步整合感覺運動、促進(jìn)穩(wěn)定4、增加協(xié)調(diào)運動及有氧活動能力的耐久性2、校正肌肉平衡1、使本體感覺輸入正常化脊柱功能訓(xùn)練進(jìn)階