化療后靜脈炎中醫(yī)診療專家共識(shí)

1.范圍

本共識(shí)提出了化療后靜脈炎的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本共識(shí)適用于化療后靜脈炎的診斷和防治。

本共識(shí)適合中醫(yī)內(nèi)科、腫瘤科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。

2.術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2.1化療后靜脈炎

[4]

化療后靜脈炎是由于化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激而引起血管壁的化學(xué)性炎癥，以局部出

現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)色素沉著和靜脈栓塞為主要臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學(xué)“脈

痹”、“惡脈”、“赤脈”等范疇。

3.診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.1診斷

3.1.1誘因：使用化療藥物后出現(xiàn)的血管壁炎癥；

3.1.2癥狀：以局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)色素沉著和靜脈栓塞為主要

臨床表現(xiàn)。發(fā)生靜脈炎時(shí)，在化療藥物的靜脈注射部位附近，出現(xiàn)沿靜脈徑路走行的燒灼樣

疼痛或伴有硬結(jié)，周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部可出現(xiàn)大水泡或成簇皰疹，甚

至出現(xiàn)紫斑、潰瘍、壞死。1-2周后出現(xiàn)血管顏色改變，色素沉著，血管變硬，有條索樣感，

形成血栓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈閉塞，多需3-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才逐漸消退。

3.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用INS2016版美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎量表分為5級(jí)：

0級(jí)：無(wú)癥狀；

I級(jí)：穿刺部位紅斑，伴有或不伴有疼痛；

II級(jí)：穿刺部位疼痛，伴有紅斑和(或)水腫；

III級(jí)：穿刺部位疼痛伴有紅斑、條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；

IV級(jí)：穿刺部位疼痛伴有紅斑和(或)發(fā)腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物形成，

可觸及的靜脈條索物的長(zhǎng)度大于2.54cm（1英寸），有膿性分泌物。

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4.病因病機(jī)

化療后靜脈炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“脈痹”、“惡脈”、“赤脈”、“青蛇毒”、“外科瘡

瘍”等范疇。[5]本病首見于醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)·素問》，記載:“痹在于骨則重，在于脈則血

凝而不流……”首次提出脈管疾病的病位及病性。晉·葛洪首次于《肘后備急方》中明確記

載了“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚓狀”、“皮肉卒腫起，狹長(zhǎng)赤痛名腑”，提出惡脈、

腑的病名。唐·孫思邈在相關(guān)論著中記載該病時(shí)，改稱“赤脈病”。此后歷代醫(yī)家論著中多

以“惡脈”、“脈痹”、“赤脈”為病名。

化療后靜脈炎病變部位在靜脈血管?；熕幬锞哂幸欢ǖ乃幬锒拘?，屬火熱毒邪，藥入

脈絡(luò)，引起外周血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫

脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。臨床

表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛、壞死、潰瘍經(jīng)久不愈、沿注射靜脈

走向的條索狀紅線等，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。若伴血栓形成，則患處壓痛明顯，繼之

血管呈條索狀變硬，并有色素沉著。在臨床治療中多以清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、軟

堅(jiān)散結(jié)、祛瘀生新兼以滋陰養(yǎng)血為法，消除癥狀，促進(jìn)血管修復(fù)。

5.辨證

根據(jù)起病時(shí)間長(zhǎng)短、癥狀及患者舌脈，將化療后靜脈炎大致分為熱毒蘊(yùn)絡(luò)型、瘀熱阻絡(luò)

型、絡(luò)脈閉阻型。

5.1熱毒蘊(yùn)絡(luò)型（I、II級(jí)）：病變血管局部皮膚色紅、腫脹、疼痛，局部皮膚觸之熱，

病變血管紅腫疼痛等癥影響肢體活動(dòng)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。此型常見于化療后1周左右。見

圖1

圖1

5.2瘀熱阻絡(luò)型（III級(jí)）：病變血管局部暗紅，腫若硬索，牽扯不適，或呈多個(gè)硬性

結(jié)節(jié)，上肢水腫，輕者舌脈無(wú)明顯變化，重者舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。此型常見于化

療后1-2周后。見圖2

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圖2

5.3脈絡(luò)閉阻型（IV級(jí)）：病變血管呈條索狀，色暗黑，觸之硬，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，

脈澀。（此型常見于多周期化療后）見圖3

圖3

6.治療

6.1治療原則：化療后靜脈炎的治療方法包括藥物治療、理療和手術(shù)治療。I、II級(jí)靜

脈炎建議單純中醫(yī)外治。III、IV級(jí)靜脈炎在中醫(yī)外治基礎(chǔ)上可聯(lián)合內(nèi)服中藥及理療。若出現(xiàn)

嚴(yán)重并發(fā)癥（如流膿或局部脈管硬化壞死），可予手術(shù)干預(yù)，配合口服中藥調(diào)護(hù)。

專家推薦口服方藥：仙方活命飲、四妙勇安湯、黃連解毒湯、抵當(dāng)湯、導(dǎo)赤散等。（證

據(jù)級(jí)別：V級(jí)證據(jù)，推薦級(jí)別：E）

理療包括：超短波理療、氦氖激光照射、微波熱療、光子治療儀。（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)

證據(jù),推薦級(jí)別：C）

6.2中醫(yī)外治辨證論證

6.2.1熱毒蘊(yùn)絡(luò)型（I、II級(jí)）

(1)蘆薈外敷（證據(jù)級(jí)別：Ia級(jí)證據(jù)，推薦級(jí)別：B）

用法：其一是將新鮮蘆薈葉片用清潔刀片剖開，沿靜脈走行敷于病人皮膚發(fā)紅疼痛處，

長(zhǎng)度10cm或根據(jù)靜脈發(fā)紅處的長(zhǎng)度決定，寬6-8cm，厚0.5cm，紗布覆蓋后用膠布固定，4-6

小時(shí)更換一次。其二是搗爛敷貼法，取新鮮蘆薈一片，先切成小塊，然后用清潔消毒過的玻

璃器皿或石器將葉塊搗碎成糊狀后敷于患處，再用紗布包好，膠布固定，每天換藥１次。[6-11]

(2)土豆片濕敷（證據(jù)級(jí)別：Ia級(jí)證據(jù)，推薦級(jí)別：B）

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用法：在發(fā)生靜脈炎后用溫?zé)崴菔只蛴脻駸崦頋穹箪o脈炎發(fā)生部位(以不燙傷為宜)

5-10分鐘，然后將事先切好的新鮮土豆片(厚約0.5cm、直徑約10cm)貼敷于病變上方，

用膠帶或繃帶固定，每天更換5-6次，1周為1療程。[12-16]

(3)如意金黃散+珍黃丸（《外科正宗》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：如意金黃散外敷。以食醋或蜂蜜將如意金黃散調(diào)成糊狀局部外涂，所涂范圍超過

病灶約2-3cm。最初每日外涂2-3次，每次保留30分鐘。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少外涂次數(shù)。

如果效果不佳，可視靜脈炎范圍大小取如意金黃散加等量珍黃丸以綠茶水調(diào)和成糊狀，(珍

黃丸應(yīng)除去膠囊外殼)沿靜脈走向均勻地涂在皮膚上，厚度為2mm，面積大于病損區(qū)域的上下

界2cm，外包一層保鮮膜以防止干燥，每天換藥3次，3天為一療程。[17]

(4)三黃散（《普濟(jì)本事方》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：大黃、黃柏、黃芩按5∶3∶2的比例，共研為細(xì)末，過100目篩，保留置瓶中備用。

化療輸液期間，用蜜或菊花水調(diào)敷患處每天早晚沿靜脈走向涂擦，保留3-4小時(shí)。[18]

(5)新癀片（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：新癀片1-2片，碾碎加適量米醋拌成糊狀后，均勻涂于靜脈炎局部。上蓋軟薄膜，

防止水分蒸發(fā)而減低療效，每日更換，連用3-5天。[19]

6.2.2瘀熱阻絡(luò)型（III級(jí)）

抵當(dāng)湯濕敷（《傷寒論》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

組成:大黃9g、桃仁9g、水蛭6g、虻蟲6g

功效：破血逐瘀，化腐生肌

用法：將藥物研制成粉末，浸泡于50%酒精300ml，5天后將其進(jìn)行過濾，盛于密封容器

中冷藏備用。使用抵當(dāng)湯溶液10ml充分浸潤(rùn)無(wú)菌紗塊，化療藥輸入前30分鐘，于套管針上方

沿靜脈走向外敷，用保鮮膜包裹，濕敷2小時(shí)，3次/天，連續(xù)使用7天。[20]

6.2.3脈絡(luò)閉阻型（IV級(jí)）

對(duì)于脈絡(luò)閉阻型保守治療無(wú)效，臨床表現(xiàn)以流膿為主者，應(yīng)予以外科清創(chuàng)治療；對(duì)于以

血栓為主，導(dǎo)致局部脈管硬化壞死，難以保守方法處理時(shí)，應(yīng)予以病灶切除治療或請(qǐng)相關(guān)科

室(血管外科，院感科，傷口造口師等)會(huì)診后予以處理。

6.3治療流程圖

針對(duì)化療后靜脈炎患者癥狀和體征，根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎量

表及中醫(yī)辨證分型，進(jìn)行診斷分級(jí)。熱毒蘊(yùn)絡(luò)（I、II級(jí)）型，建議局部外敷治療，若同時(shí)處于化

療階段，應(yīng)選用其他靜脈通路。瘀熱阻絡(luò)（III級(jí)）型，建議局部外敷治療配合理療，必要時(shí)可口

服中藥治療。脈絡(luò)閉阻（IV級(jí)）型，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（流膿或局部脈管硬化壞死，難以保守治療

處理），建議詢問外科醫(yī)生，予以手術(shù)干預(yù)。見圖4

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化療后靜脈炎治療流程圖

評(píng)估患者癥狀和體征

熱毒蘊(yùn)絡(luò)（I、II級(jí)）瘀熱阻絡(luò)（III級(jí)）脈絡(luò)閉阻（IV級(jí)）

局部外治，若同時(shí)處于化療階段，局部外治，配合理療，必要時(shí)可

嚴(yán)重并發(fā)癥（出現(xiàn)流膿

應(yīng)選用其他靜脈通路口服中藥治療

或局部脈管硬化壞死，

難以以保守治療處理）

隨訪觀察再評(píng)估

手術(shù)干預(yù)

嚴(yán)重并發(fā)癥（出

癥狀或

痊愈現(xiàn)流膿或局部痊愈癥狀或（和）疾病進(jìn)展

（和）體

脈管硬化壞死，體征持續(xù)

征持續(xù)難以以保守治

療處理）

再評(píng)估治療

再評(píng)估治療

繼續(xù)局部外治配合理療，

必要時(shí)可口服中藥治療

手術(shù)干預(yù)

再評(píng)估治療圖4

7.預(yù)防與護(hù)理

7.1預(yù)防

在患者進(jìn)行化療時(shí)，提前使用藥物預(yù)防，可以防止化療后靜脈炎的發(fā)生。

7.1.1蘆薈外敷（證據(jù)級(jí)別:Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：將蘆薈洗凈，剖成長(zhǎng)寬為10cm×6cm，厚為0.5cm方塊覆蓋于靜脈穿刺部位上方

約3cm處，為了保濕可在蘆薈上方加蓋紗布和濕保鮮膜，2小時(shí)更換1次，于化療期間使用。

[21-26]

7.1.2馬鈴薯片外敷（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：將馬鈴薯洗凈，削皮，切薄片敷于靜脈炎處，每天敷6小時(shí)以上，外敷過程1-2

小時(shí)更換馬鈴薯片1次，于化療期間使用。[27-29]

7.1.3抵當(dāng)湯《傷寒論》（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

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組成：冰片10g、大黃10g、桃仁12g、水蛭5g、虻蟲3g

用法：予抵當(dāng)湯溶液10ml充分浸潤(rùn)無(wú)菌紗塊后，化療藥輸入前30分鐘，于套管針敷貼上

方沿靜脈走向外敷，保鮮膜包裹，濕敷2小時(shí)，3次/天，連續(xù)使用7天。[20]

7.1.4金黃散軟膏《外科正宗》（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：取金黃散適量，用醋調(diào)成糊狀，均勻地涂于靜脈穿刺上方0.5cm處，厚約1mm，

范圍5cm×6cm，蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，于化療開始時(shí)使用，1次/天，連續(xù)使用5天。[30]

7.2護(hù)理

7.2.1護(hù)理規(guī)范

護(hù)理工作人員在臨床工作中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和反饋，注意每例輸液患者的局部

情況，重視患者的主訴，凡遇患者主訴疼痛時(shí)，應(yīng)注意檢查疼痛部位的性質(zhì)、表現(xiàn)等。對(duì)輸

液及留置靜脈針的患者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日參

加床旁交接班時(shí)進(jìn)行督促檢查及指導(dǎo)。

7.2.2合理選擇靜脈

為患者靜脈穿刺時(shí)應(yīng)先確認(rèn)針眼部位情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛等，再行穿刺。穿刺

時(shí)盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，防止活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏。

避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。首選上肢靜脈，因下肢靜脈較

上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。[31-32]對(duì)偏癱患者，應(yīng)盡量選擇健側(cè)肢體靜脈，

對(duì)于發(fā)生藥液外滲的患者，應(yīng)于近端靜脈再行穿刺。

7.2.3選擇合適的留置針型號(hào)

一般應(yīng)選擇22-24G留置針，而24G留置針要相對(duì)細(xì)小，從而可降低機(jī)械性靜脈炎及血栓

性靜脈炎的發(fā)生。

7.2.4正確掌握化療藥物的濃度、劑量及給藥順序

聯(lián)合用藥時(shí)，先用刺激性大的藥物，再用刺激性小的藥物。輸注兩種化療藥物之間一

定要有間隔時(shí)間，一般不少于20分鐘。靜脈滴注化療藥物時(shí)，先行生理鹽水靜脈滴注，證實(shí)

管道暢通后再行靜脈滴注化療藥物，其后再使用生理鹽水250ml快速滴注，以減少藥物在局

部的滯留時(shí)間，降低藥物局部濃度，減少靜脈炎的發(fā)生。

7.2.5中醫(yī)特色護(hù)理

及早應(yīng)用中藥貼敷、中藥塌漬等中醫(yī)特色療法及推拿中的指尖擊法、抹法，可有效緩解

靜脈局部刺激癥狀，減輕患者痛苦。中藥貼敷是應(yīng)用中草藥制劑，施于靜脈局部，透皮吸收，

使局部藥物濃度明顯高于其它部位，作用較強(qiáng)，可預(yù)防及治療靜脈炎。中藥塌漬是使用中藥

藥膏濕敷結(jié)合TDP照射靜脈患處，以達(dá)到清熱解毒、通絡(luò)止痛等作用。推拿中的指尖擊法是

用拳背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或用桑枝棒叩擊體表；抹法是用拇指（單或雙拇指）指腹

貼附于皮膚，和緩輕柔的作上下或左右往返移動(dòng)，操作時(shí)不應(yīng)帶動(dòng)皮膚。兩者直接作用于靜

脈患處，緩解癥狀。

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8.康復(fù)調(diào)攝

化療是惡性腫瘤治療的重要方法之一，化療藥物對(duì)血管有刺激性，反復(fù)多次使用會(huì)導(dǎo)致

化療后靜脈炎的發(fā)生。因此，在患者化療期間及化療后，需進(jìn)行康復(fù)調(diào)攝，以達(dá)到防治化療

后靜脈炎的目的。

8.1飲食方面

宜清淡，少油膩，忌煙酒、辛辣刺激性食物等。在急性期，患者體內(nèi)多濕熱痰邪，飲酒、

辛辣刺激食物加重體內(nèi)濕熱之氣，不利于疾病痊愈；在慢性期，血瘀為主，油膩等食物可加

重血液瘀滯，血不行而不化。

8.2情志方面

保持心情舒暢，肝氣調(diào)暢，調(diào)達(dá)氣機(jī)，氣行則血行；憂思傷脾，脾氣虧虛，運(yùn)化無(wú)力，

痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，故要保持心情愉快，則氣機(jī)暢達(dá)。

8.3起居方面

注意患肢保暖，特別是秋冬季節(jié)，風(fēng)寒外襲，寒凝脈絡(luò)，血脈瘀滯，易瘀久化熱，伏而

發(fā)病?；颊咧斡?，也應(yīng)注意患側(cè)肢體的保暖工作，避免疾病的復(fù)發(fā)。

8.4運(yùn)動(dòng)方面

避免外傷、久站、久坐等，需適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止下肢靜脈功能不

全。

第9頁(yè)

附錄

（資料性附錄）

共識(shí)質(zhì)量方法學(xué)

1臨床證據(jù)的檢索策略

1.1檢索詞

古代文獻(xiàn)：檢索詞為“惡脈”“脈痹”“黃鰍癰”“青蛇毒”“赤脈”“蹁病”“青蛇便”“赤脈病”；

近代文獻(xiàn)檢索詞為“化療藥”“靜脈炎”“治療”“預(yù)防”“靜脈化療”“化療藥物性靜脈炎”“臨床療效”

“輸液方式”“抗腫瘤藥物”“刺激性藥物”“血管損傷”“外敷”“惡性腫瘤”“中西醫(yī)結(jié)合治療”“

靜脈輸液損傷”“外敷治療”“疼痛”“炎性反應(yīng)”；英文檢索詞為“ChemotherapeuticPhlebitis”

“Chineseherb”“preventionofphlebitis”“ClinicalObservation”“externalapplying”

“ChemotherapyinducedPhlebitis”“Antineoplastic”“EffectivenessPhlebitisafterchemotherapy”

1.2檢索庫(kù)

中文數(shù)據(jù)庫(kù)：國(guó)家科技圖書文獻(xiàn)中心(NSTL)西安鏡像站—中文庫(kù)；陜西省科技圖書文獻(xiàn)資源共享服務(wù)系

統(tǒng)(SNSTL)；陜西省科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)(SNSD)；陜西省科學(xué)技術(shù)信息研究所科技查新系統(tǒng)；全國(guó)科技查新網(wǎng)；

國(guó)家科技報(bào)告服務(wù)系統(tǒng)；中國(guó)科技情報(bào)網(wǎng)；CNKI—中國(guó)博士、優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)；CNKI—中國(guó)期

刊文全文數(shù)據(jù)庫(kù)；萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)—期刊論文；萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)—會(huì)議論文；萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服

務(wù)平臺(tái)—學(xué)位論文；萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)—科技成果；萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)—中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)；維普資

訊鏡像系統(tǒng)—中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）；維普資訊鏡像系統(tǒng)—中國(guó)科技經(jīng)濟(jì)新聞數(shù)據(jù)庫(kù)；中國(guó)知識(shí)

產(chǎn)權(quán)局專利文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)；國(guó)家科技成果網(wǎng)；百度搜索引擎。

英文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、OVID、TheCochraneLibrary、Embase。

古籍文獻(xiàn)的檢索：利用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所研發(fā)的“面向臨床服務(wù)的中醫(yī)知識(shí)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)”

進(jìn)行檢索。

同時(shí)補(bǔ)充檢索現(xiàn)有的專家共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、指南、全國(guó)統(tǒng)編教材及權(quán)威性學(xué)術(shù)著作。

1.3檢索時(shí)段

2000年1月1日至2020年1月1日。

1.4文獻(xiàn)篩選結(jié)果

共檢索文獻(xiàn)數(shù)176篇?？偽墨I(xiàn)數(shù)176篇，排除重復(fù)22篇，閱讀題目摘要排除154篇，閱讀全文共110篇，

排除44篇，排除理由：按劉氏分級(jí)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，排除IV級(jí)及以下文獻(xiàn)；共納入76篇。

2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)強(qiáng)度評(píng)價(jià)

2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別作出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。

2.1.1隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jadad量表。

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改良的Jadad評(píng)分量表

項(xiàng)目?jī)?nèi)容計(jì)分

隨機(jī)序列的產(chǎn)生恰當(dāng)：計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似方法2分

不清楚：隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法1分

不恰當(dāng)：采用交替分配的方法如單雙號(hào)0分

隨機(jī)化隱藏恰當(dāng)：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號(hào)一致的容器、現(xiàn)場(chǎng)計(jì)算機(jī)控制、2分

密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無(wú)法預(yù)知分配序列的方法

不清楚：只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案1分

不恰當(dāng)：交替分配、病例號(hào)、星期日數(shù)、開放式隨機(jī)號(hào)碼表、系列編碼信封以0分

及任何不能防止分組的可預(yù)測(cè)性的措施未使用

盲法恰當(dāng)：采用了完全一致的安慰劑片或類似方法2分

不清楚：試驗(yàn)陳述為盲法，但未描述方法1分

不恰當(dāng)：未采用雙盲或盲的方法不恰當(dāng)，如片劑和注射劑比較0分

撤出與退出描述了撤出或退出的數(shù)目和理由1分

未描述撤出或退出的數(shù)目或理由0分

總分

2.1.2非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Newcastle-OttawaScale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，采用

MINORS條目評(píng)分。MINORS條目

序號(hào)條目提示

1明確的給出了研究目的所定義的問題應(yīng)該是精確的且與可獲得文獻(xiàn)有關(guān)

所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標(biāo)準(zhǔn)）都在研究期間被納

2納入患者的連貫性入了（無(wú)排除或給出了排除的理由）

3預(yù)期數(shù)據(jù)的收集收集了根據(jù)研究開始前制定的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)

終點(diǎn)指標(biāo)能恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)明確的解釋用來評(píng)價(jià)與所定義的問題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，同

4研究目的時(shí)，應(yīng)在意向性治療分析的基礎(chǔ)上對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估

對(duì)客觀終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)者單盲法，對(duì)主觀終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)

5終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)的客觀性價(jià)采用評(píng)價(jià)者雙盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評(píng)價(jià)的理由

6隨訪時(shí)間是否充足隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)，使得能對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評(píng)估

應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映主要

7失訪率低于5%終點(diǎn)指標(biāo)的患者比例

根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)局事件的發(fā)生率，計(jì)算了可檢測(cè)出不同研究結(jié)局的樣

8是否估算了樣本量本量及其95%可信區(qū)間，且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及估算把握度

水平對(duì)預(yù)期結(jié)果與實(shí)際結(jié)果進(jìn)行比較

9條～12條適用于評(píng)價(jià)有對(duì)照組的研究的附加標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于診斷性試驗(yàn)，應(yīng)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：對(duì)于治療干預(yù)性試驗(yàn)，

9對(duì)照組的選擇是否恰當(dāng)應(yīng)是能從已發(fā)表研究中獲取的最佳干預(yù)措施

10對(duì)照組是否同步對(duì)照組與試驗(yàn)組應(yīng)是同期進(jìn)行的（非歷史對(duì)照）

不同于研究終點(diǎn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組起點(diǎn)的基線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有相似

11組間基線是否可比性。沒有可能導(dǎo)致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素

用于計(jì)算可信區(qū)間或相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的統(tǒng)計(jì)資料是否與研究類

12統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)型相匹配

第11頁(yè)

2.1.3Meta分析的評(píng)價(jià)：采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

AMSTAR評(píng)價(jià)量表

條目描述及說明

是否提供了前期設(shè)計(jì)方案？

1在系統(tǒng)評(píng)價(jià)開展以前，應(yīng)該確定研究問題及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

是否提供了前期設(shè)計(jì)方案？

2在系統(tǒng)評(píng)價(jià)開展以前，應(yīng)該確定研究問題及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

是否實(shí)施廣泛全面的文獻(xiàn)檢索？

至少檢索2種電子數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索報(bào)告應(yīng)包括年份以及數(shù)據(jù)庫(kù)，如Central、EMbase和MEDLINE。應(yīng)說

明采用的關(guān)鍵詞/主題詞，如果可能應(yīng)提供檢索策略

3應(yīng)咨詢最新信息的目錄、綜述、教科書、專業(yè)注冊(cè)庫(kù)，或特定領(lǐng)域的專家，進(jìn)行額外檢索，

同時(shí)還可檢索文獻(xiàn)后的參考文獻(xiàn)

發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)？應(yīng)該說明評(píng)價(jià)者的檢索是不受發(fā)表類型的限制

4應(yīng)該說明評(píng)價(jià)者是否根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表情況排除文獻(xiàn)，如語(yǔ)言

是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單？

5應(yīng)該提供納入和排除的研究文獻(xiàn)清單

是否描述納入研究的特征？

原始研究提取的數(shù)據(jù)應(yīng)包括受試者、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)等信息，并以諸如表格的形成進(jìn)行總結(jié)

應(yīng)該報(bào)告納入研究的一系列特征，如年齡、種族、性別、相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、疾病情況、

6病程、嚴(yán)重程度等

是否評(píng)價(jià)和報(bào)道納入研究的科學(xué)性？

7應(yīng)提供預(yù)先設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方法，如治療性研究，評(píng)價(jià)者是否把隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、分配隱藏作為

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其它類型研究的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)條目一樣要交代

納入研究的科學(xué)性是否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用在結(jié)論的推導(dǎo)上？

8在分析結(jié)果和推導(dǎo)結(jié)論中，應(yīng)考慮方法學(xué)的嚴(yán)格性和科學(xué)性。在形成推薦意見時(shí)，同樣需要明確說明

合成納入研究結(jié)果的方法是否恰當(dāng)?

對(duì)于合成結(jié)果，應(yīng)采用一定的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法確定納入研究是可合并的，以及評(píng)估它們的異質(zhì)性（如

9Chi-squaredtest）。如果存在異質(zhì)性，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型，和/或考慮合成結(jié)果

的臨床適宜程度，如合并結(jié)果是否敏感？

是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？

10發(fā)表偏倚評(píng)估應(yīng)含有某一種圖表的輔助，如漏斗圖、以及其他可行的檢測(cè)方法和/或統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，

如Egger回歸

是否說明相關(guān)利益沖突？

11應(yīng)清楚交待系統(tǒng)評(píng)價(jià)及納入研究中潛在的資助來源

2.2證據(jù)強(qiáng)度評(píng)價(jià)分級(jí)

符合改良Jadad量表評(píng)分和MINORS條目評(píng)分的臨床研究，可稱為共識(shí)的證據(jù)：隨機(jī)對(duì)照試

驗(yàn)以及大量證據(jù)體的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果成為高等級(jí)推薦的證據(jù)，少量證據(jù)體的非隨機(jī)對(duì)

第12頁(yè)

照試驗(yàn)的成果成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)法

形成推薦建議。文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別

Ⅰa級(jí):由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這

四種研究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)

A:至少有2項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持

果的效應(yīng)一致

Ⅰb級(jí):具有足夠把握的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

Ⅱa級(jí):半隨機(jī)對(duì)照研究或隊(duì)列研究

B:僅有1項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅱb級(jí):病例對(duì)照研究

Ⅲa級(jí):歷史性對(duì)照的病例系列研究

C:僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅲb級(jí):自身前后對(duì)照的病例系列研究

Ⅳ級(jí):長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病理報(bào)告和史料記載的療法D:至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅴ級(jí):未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床試驗(yàn)，以及沒有長(zhǎng)期在

E:僅有Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持

臨床上推廣的療法

注1：文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)方法參照劉建平教授編寫的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議》中的“基于證據(jù)

體的臨床研究證據(jù)分級(jí)參考建議”實(shí)施。

注2：推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）參照Z(yǔ)YYXH/T473—2015中的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)所搜集的文獻(xiàn)做出

分級(jí)。推薦級(jí)別分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次遞減。

第13頁(yè)

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第15頁(yè)

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

化療后靜脈炎中醫(yī)診療專家共識(shí)

ConsensusofTraditionalChineseMedicineexpertsondiagnosisand

treatmentofphlebitisafterchemotherapy

（文件類型：公示稿）

化療后靜脈炎中醫(yī)診療專家共識(shí)

1.范圍

本共識(shí)提出了化療后靜脈炎的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本共識(shí)適用于化療后靜脈炎的診斷和防治。

本共識(shí)適合中醫(yī)內(nèi)科、腫瘤科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。

2.術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2.1化療后靜脈炎

[4]

化療后靜脈炎是由于化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激而引起血管壁的化學(xué)性炎癥，以局部出

現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)色素沉著和靜脈栓塞為主要臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學(xué)“脈

痹”、“惡脈”、“赤脈”等范疇。

3.診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.1診斷

3.1.1誘因：使用化療藥物后出現(xiàn)的血管壁炎癥；

3.1.2癥狀：以局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)色素沉著和靜脈栓塞為主要

臨床表現(xiàn)。發(fā)生靜脈炎時(shí)，在化療藥物的靜脈注射部位附近，出現(xiàn)沿靜脈徑路走行的燒灼樣

疼痛或伴有硬結(jié)，周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部可出現(xiàn)大水泡或成簇皰疹，甚

至出現(xiàn)紫斑、潰瘍、壞死。1-2周后出現(xiàn)血管顏色改變，色素沉著，血管變硬，有條索樣感，

形成血栓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈閉塞，多需3-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才逐漸消退。

3.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用INS2016版美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎量表分為5級(jí)：

0級(jí)：無(wú)癥狀；

I級(jí)：穿刺部位紅斑，伴有或不伴有疼痛；

II級(jí)：穿刺部位疼痛，伴有紅斑和(或)水腫；

III級(jí)：穿刺部位疼痛伴有紅斑、條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；

IV級(jí)：穿刺部位疼痛伴有紅斑和(或)發(fā)腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物形成，

可觸及的靜脈條索物的長(zhǎng)度大于2.54cm（1英寸），有膿性分泌物。

第3頁(yè)

4.病因病機(jī)

化療后靜脈炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“脈痹”、“惡脈”、“赤脈”、“青蛇毒”、“外科瘡

瘍”等范疇。[5]本病首見于醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)·素問》，記載:“痹在于骨則重，在于脈則血

凝而不流……”首次提出脈管疾病的病位及病性。晉·葛洪首次于《肘后備急方》中明確記

載了“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚓狀”、“皮肉卒腫起，狹長(zhǎng)赤痛名腑”，提出惡脈、

腑的病名。唐·孫思邈在相關(guān)論著中記載該病時(shí)，改稱“赤脈病”。此后歷代醫(yī)家論著中多

以“惡脈”、“脈痹”、“赤脈”為病名。

化療后靜脈炎病變部位在靜脈血管?；熕幬锞哂幸欢ǖ乃幬锒拘裕瑢倩馃岫拘?，藥入

脈絡(luò)，引起外周血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫

脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。臨床

表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛、壞死、潰瘍經(jīng)久不愈、沿注射靜脈

走向的條索狀紅線等，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。若伴血栓形成，則患處壓痛明顯，繼之

血管呈條索狀變硬，并有色素沉著。在臨床治療中多以清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、軟

堅(jiān)散結(jié)、祛瘀生新兼以滋陰養(yǎng)血為法，消除癥狀，促進(jìn)血管修復(fù)。

5.辨證

根據(jù)起病時(shí)間長(zhǎng)短、癥狀及患者舌脈，將化療后靜脈炎大致分為熱毒蘊(yùn)絡(luò)型、瘀熱阻絡(luò)

型、絡(luò)脈閉阻型。

5.1熱毒蘊(yùn)絡(luò)型（I、II級(jí)）：病變血管局部皮膚色紅、腫脹、疼痛，局部皮膚觸之熱，

病變血管紅腫疼痛等癥影響肢體活動(dòng)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。此型常見于化療后1周左右。見

圖1

圖1

5.2瘀熱阻絡(luò)型（III級(jí)）：病變血管局部暗紅，腫若硬索，牽扯不適，或呈多個(gè)硬性

結(jié)節(jié)，上肢水腫，輕者舌脈無(wú)明顯變化，重者舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。此型常見于化

療后1-2周后。見圖2

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圖2

5.3脈絡(luò)閉阻型（IV級(jí)）：病變血管呈條索狀，色暗黑，觸之硬，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，

脈澀。（此型常見于多周期化療后）見圖3

圖3

6.治療

6.1治療原則：化療后靜脈炎的治療方法包括藥物治療、理療和手術(shù)治療。I、II級(jí)靜

脈炎建議單純中醫(yī)外治。III、IV級(jí)靜脈炎在中醫(yī)外治基礎(chǔ)上可聯(lián)合內(nèi)服中藥及理療。若出現(xiàn)

嚴(yán)重并發(fā)癥（如流膿或局部脈管硬化壞死），可予手術(shù)干預(yù)，配合口服中藥調(diào)護(hù)。

專家推薦口服方藥：仙方活命飲、四妙勇安湯、黃連解毒湯、抵當(dāng)湯、導(dǎo)赤散等。（證

據(jù)級(jí)別：V級(jí)證據(jù)，推薦級(jí)別：E）

理療包括：超短波理療、氦氖激光照射、微波熱療、光子治療儀。（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)

證據(jù),推薦級(jí)別：C）

6.2中醫(yī)外治辨證論證

6.2.1熱毒蘊(yùn)絡(luò)型（I、II級(jí)）

(1)蘆薈外敷（證據(jù)級(jí)別：Ia級(jí)證據(jù)，推薦級(jí)別：B）

用法：其一是將新鮮蘆薈葉片用清潔刀片剖開，沿靜脈走行敷于病人皮膚發(fā)紅疼痛處，

長(zhǎng)度10cm或根據(jù)靜脈發(fā)紅處的長(zhǎng)度決定，寬6-8cm，厚0.5cm，紗布覆蓋后用膠布固定，4-6

小時(shí)更換一次。其二是搗爛敷貼法，取新鮮蘆薈一片，先切成小塊，然后用清潔消毒過的玻

璃器皿或石器將葉塊搗碎成糊狀后敷于患處，再用紗布包好，膠布固定，每天換藥１次。[6-11]

(2)土豆片濕敷（證據(jù)級(jí)別：Ia級(jí)證據(jù)，推薦級(jí)別：B）

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用法：在發(fā)生靜脈炎后用溫?zé)崴菔只蛴脻駸崦頋穹箪o脈炎發(fā)生部位(以不燙傷為宜)

5-10分鐘，然后將事先切好的新鮮土豆片(厚約0.5cm、直徑約10cm)貼敷于病變上方，

用膠帶或繃帶固定，每天更換5-6次，1周為1療程。[12-16]

(3)如意金黃散+珍黃丸（《外科正宗》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：如意金黃散外敷。以食醋或蜂蜜將如意金黃散調(diào)成糊狀局部外涂，所涂范圍超過

病灶約2-3cm。最初每日外涂2-3次，每次保留30分鐘。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少外涂次數(shù)。

如果效果不佳，可視靜脈炎范圍大小取如意金黃散加等量珍黃丸以綠茶水調(diào)和成糊狀，(珍

黃丸應(yīng)除去膠囊外殼)沿靜脈走向均勻地涂在皮膚上，厚度為2mm，面積大于病損區(qū)域的上下

界2cm，外包一層保鮮膜以防止干燥，每天換藥3次，3天為一療程。[17]

(4)三黃散（《普濟(jì)本事方》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：大黃、黃柏、黃芩按5∶3∶2的比例，共研為細(xì)末，過100目篩，保留置瓶中備用。

化療輸液期間，用蜜或菊花水調(diào)敷患處每天早晚沿靜脈走向涂擦，保留3-4小時(shí)。[18]

(5)新癀片（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

用法：新癀片1-2片，碾碎加適量米醋拌成糊狀后，均勻涂于靜脈炎局部。上蓋軟薄膜，

防止水分蒸發(fā)而減低療效，每日更換，連用3-5天。[19]

6.2.2瘀熱阻絡(luò)型（III級(jí)）

抵當(dāng)湯濕敷（《傷寒論》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa級(jí)證據(jù),推薦級(jí)別：C）

組成:大黃9g、桃仁9g、水蛭6g、虻蟲6g

功效：破血逐瘀，化腐生肌

用法：將藥物研制成粉末，浸泡于50%酒精300ml，5天后將其進(jìn)行過濾，盛于密封容器

中冷藏備用。使用抵當(dāng)湯溶液10ml充分浸潤(rùn)無(wú)菌紗塊，化療藥輸入前30分鐘，于套管針上方

沿靜脈走向外敷，用保鮮膜包裹，濕敷2小時(shí)，3次/天，連續(xù)使用7天。[20]

6.2.3脈絡(luò)閉阻型（IV級(jí)）

對(duì)于脈絡(luò)閉阻型保守治療無(wú)效，臨床表現(xiàn)以流膿為主者，應(yīng)予以外科清創(chuàng)治療；對(duì)于以

血栓為主，導(dǎo)致局部脈管硬化壞死，難以保守方法處理時(shí)，應(yīng)予以病灶切除治療或請(qǐng)相關(guān)科

室(血管外科，院感科，傷口造口師等)會(huì)診后予以處理。

6.3治療流程圖

針對(duì)化療后靜脈炎患者癥狀和體征，根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎量

表及中醫(yī)辨證分型，進(jìn)行診斷分級(jí)。熱毒蘊(yùn)絡(luò)（I、II級(jí)）型，建議局部外敷治療，若同時(shí)處于化

療階段，應(yīng)選用其他靜脈通路。瘀熱阻絡(luò)（III級(jí)）型，建議局部外敷治療配合理療，必要時(shí)可口

服中藥治療。脈絡(luò)閉阻（IV級(jí)）型，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（流膿或局部脈管硬化壞死，難以保守治療

處理），建議詢問外科醫(yī)生，予以手術(shù)干預(yù)。見圖4

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化療后靜脈炎治療流程圖

評(píng)估患者癥狀和體征

熱毒蘊(yùn)絡(luò)（I、II級(jí)）瘀熱阻絡(luò)（III級(jí)）脈絡(luò)閉阻（IV級(jí)）

局部外治，若同時(shí)處于化療階段，局部外治，配合理療，必要時(shí)可