新生兒溶血病及換血療法最初的報告1609年一個法國的助產(chǎn)士第一次報道了發(fā)生在一系列雙胞胎身上的新生兒溶血病。1932年,Diamond及其同事報道了新生兒溶血病和有核紅細(xì)胞增多、黃疸、貧血、水腫等癥狀之間的聯(lián)系，因此該病又被稱為“胎兒幼兒紅細(xì)胞增多癥”。1940年，在Landsteiner和Weiner發(fā)現(xiàn)了Rh血型之后，Levine確定了該病的病因。此理論于1953年由Chown對Rh溶血病的研究進(jìn)一步確認(rèn)。

病名：新生兒溶血病hemolyticdiseaseofthenewborn(HDN)母嬰間紅細(xì)胞血型同種免疫作用，紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血色素下降紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物堆積病因：胎兒的紅細(xì)胞凝集原與母親抗體發(fā)生反應(yīng)母體、胎兒兩套循環(huán)，何時交集？病因ABO溶血，第一胎即可發(fā)病RH溶血，第一胎多不發(fā)病病名與病因：IgM抗體分子量較大（19S－γ球蛋白），為完全抗體,不能通過胎盤；而IgG抗體分子量較?。?S－r球蛋白），為不完全抗體，能通過胎盤。故只有IgG血型抗體能通過胎盤屏障最終導(dǎo)致新生兒溶血病。孕12周后針對胎兒的IgG抗體開始產(chǎn)生。出生時,IgG亞型的分布：IgG2<IgG3<IgG1可造成嚴(yán)重新生兒溶血的抗體ABO系統(tǒng)Rh系統(tǒng)（D,E,c,Ce,cE,e,C)Kell系統(tǒng)(Kandk),Duffy系統(tǒng)(Fya),Kidd系統(tǒng)(JkaandJkb),MNSs系統(tǒng)(M,N,S,ands)引起新生兒溶血的其它原因:紅細(xì)胞酶異常G-6-PD酶缺乏紅細(xì)胞形態(tài)異常：球型、口型、鐮刀型感染：敗血癥血小板、粒細(xì)胞同種免疫性溶血癥病毒感染：風(fēng)疹、CMV、B19紅細(xì)胞溶血過程被抗體致敏的胎兒細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特別是脾臟中與巨噬細(xì)胞形成“玫瑰花結(jié)”。這些致敏了抗體的紅細(xì)胞在巨噬細(xì)胞以及NK淋巴細(xì)胞分泌的溶菌酶作用下發(fā)生溶血。溶血過程不依賴補體系統(tǒng)的參與。新生兒溶血病的臨床癥狀水腫貧血肝脾腫大病理性黃疸

臨床癥狀

水腫占Rh-HDN：10～20％胎盤:新生兒<1:7常引起早產(chǎn)(28～34周)。常出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液、心臟擴大、皮膚蒼白。預(yù)后差，多數(shù)出生后不久即死亡。臨床癥狀貧血導(dǎo)致死亡的直接原因心臟擴大，心力衰竭氣促，呻吟，心率快嗜睡，少吃，少哭少數(shù)患兒可表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞增高、肝脾腫大臨床癥狀肝脾腫大貧血使髓外造血組織代償性增生、出現(xiàn)肝脾腫大多見于溶血發(fā)生早貧血嚴(yán)重多見于RH溶血膽紅素腦病或核黃疸腦神經(jīng)基底核細(xì)胞結(jié)合游離膽紅素警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期存活嬰兒以后留有運動，智力等后遺癥ABO新生兒溶血病的特點ABO血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病的比例比其它血型系統(tǒng)如Rh系統(tǒng)多。ABO溶血病以母親為O型，子女為A型或B型的發(fā)病率為最高。ABO新生兒溶血病在第一胎時也可以發(fā)病。病情較輕，一般不需要換血治療。發(fā)病率：存在母嬰ABO血型不合中，1/5發(fā)病ABO新生兒溶血病的嚴(yán)重性抗體抗A抗B例數(shù)12497換血例數(shù)1910換血%15.310.3數(shù)據(jù)來自上海兒童醫(yī)院近10年總結(jié)資料影響ABO溶血病嚴(yán)重程度的因素新生兒抗原的強弱胎盤的屏障作用組織或血漿中物質(zhì)吸收（有效抗體少）與母體內(nèi)相應(yīng)IgG抗A或抗B的效價有關(guān)IgG亞類不同等有關(guān)近年上海地區(qū)引起HDN的Rh抗體數(shù)據(jù)來自上海兒童醫(yī)院Rh抗原強弱的次序為D>E>C>c>e>d

Rh新生兒溶血病的嚴(yán)重性抗體抗D其它例數(shù)4516換血例數(shù)3913換血%86.781.3數(shù)據(jù)來自上海兒童醫(yī)院近10年總結(jié)資料Rh新生兒溶血病的免疫初次免疫：1mLRh(+)RBC可以使15%Rh(-)孕婦免疫2.5mlRh(+)RBC可以使70%Rh(-)孕婦免疫8～9周產(chǎn)生IGM抗體第一胎通常不受害Rh新生兒溶血病的特點孕婦的第一個Rh不合的嬰兒時常常是不受影響的一旦發(fā)病，病情往往較重孕期免疫母體已產(chǎn)生Rh抗體的情況外祖母學(xué)說ABO不合對Rh免疫作用的影響ABO系統(tǒng)對Rh-HDN的作用對于初次生育Rh陽性孩子的Rh陰性母親ABO配合時有16%的可能被免疫ABO不配合時有2%的可能被免疫流產(chǎn)造成免疫的可能性約為2～5％ABO不配合時，紅細(xì)胞在母體內(nèi)被迅速破壞，較難激發(fā)母體對Rh系統(tǒng)抗體的免疫反應(yīng)。產(chǎn)前新生兒溶血病的預(yù)測監(jiān)測指征監(jiān)測內(nèi)容：孕產(chǎn)史、輸血史、夫婦血型、IgG抗體、超聲、羊水監(jiān)測時間其它IgG不規(guī)則抗體確定抗體特異性（D,E,c,Ce,cE,C,S,M,Tja,Fya）確定相應(yīng)抗原陰性IgG抗體效價測定任何效價的抗體都有意義定期復(fù)檢，妊娠后期以及抗體效價高者可增加檢測密度。效價升高4倍可認(rèn)為有意義必要時做B超和羊水檢測IgG分類IgG亞類：IgG1,2,3,4胎兒IgG亞型的分布：IgG1>IgG3>

IgG2IgG1、IgG3溶血能力較強IgG1通過胎盤時間較早，形成胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞IgG3通過胎盤較晚，形成猛烈的ABO-HDNIgG2不會介導(dǎo)紅細(xì)胞的破壞IgG4一般亦不造成紅細(xì)胞溶血

患兒血樣本的檢查

直抗、釋放試驗、游離試驗被成為新生兒溶血病診斷的“三項試驗”。患兒血清中的游離膽紅素（Bi）和血色素（Hb）也常常作為有價值的數(shù)據(jù)加以測定。診斷ABO系HDN的最有力證據(jù)是證實患兒紅細(xì)胞被來自母親的IgG抗A（B）抗體所致敏。紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗：

如果新生兒紅細(xì)胞被IgG抗A（B）所致敏，直接抗球蛋白實驗可能得到陽性結(jié)果。

由于新生兒的A（B）抗原密度比成人低，所以被結(jié)合的抗體亦很少

一般抗球蛋白法檢測的每個紅細(xì)胞上的IgG數(shù)量的下限是100～150個

許多新生兒溶血病血樣的直抗呈弱陽性的混合視野外觀甚至陰性。

游離抗體實驗：

新生兒血清中的IgG抗A（B）抗體來自母親

如果患兒血清中發(fā)現(xiàn)有與其紅細(xì)胞不配合的IgG抗A（B）時，應(yīng)將其血清與A、B、O紅細(xì)胞用間接抗球蛋白試驗加以證實。釋放試驗：

ABO新生兒溶血病釋放試驗用加熱放散法提取致敏于紅細(xì)胞表面的抗體；酶增強的抗球蛋白試驗非常敏感而準(zhǔn)確；蛋白水解酶可作用于紅細(xì)胞表面的多糖鏈上，切斷帶有負(fù)電荷的羧基基團的唾液酸，從而減少紅細(xì)胞表面負(fù)電荷以及紅細(xì)胞間的排斥力，使之容易產(chǎn)生凝集反應(yīng)。本試驗是新生兒溶血病三項試驗中最具價值的一項試驗。

Rh溶血病新生兒血樣本的檢查

包括：直抗ABORh定型游離試驗乙醚放散、抗體鑒定排除合并ABO溶血病直接抗球蛋白試驗：Rh新生兒溶血病的直抗都相當(dāng)強，一般≥2+。因此新生兒直抗強弱是區(qū)別ABO和Rh溶血病的主要標(biāo)志

ABO、Rh血型鑒定

Rh溶血病嬰兒的Rh血型定型比較困難，原因是嬰兒紅細(xì)胞的直抗呈強陽性，無論在酶，抗球蛋白中都必然呈陽性，所以一般的檢測方法都不能適用。正確定型的方法是：用恰當(dāng)?shù)柠}水介質(zhì)抗體。包括所有的單克隆鹽水介質(zhì)試劑，對于化學(xué)改性的鹽水介質(zhì)試劑除非說明書中注明可以用于直抗陽性細(xì)胞的血型鑒定，一般不能在此應(yīng)用。封閉性D

當(dāng)新生兒是Rh陽性并且紅細(xì)胞完全被母親的抗-D所飽和，以致紅細(xì)胞上沒有D位點與血清試劑起反應(yīng)，出現(xiàn)“遮斷現(xiàn)象”。此時鹽水抗體檢測結(jié)果也可能出現(xiàn)陰性或弱陽性。凡遇到母親Rh陰性，嬰兒直抗強陽性而且與鹽水抗-D反應(yīng)產(chǎn)生了陰性或模棱兩可的反應(yīng)時就應(yīng)想到這種情況。此時需將細(xì)胞作熱放散（不必放散到直抗完全陰性）后再定型。游離試驗

Rh溶血病的游離試驗要求最好用母親的血清代替嬰兒血清做一組譜細(xì)胞。該試驗陽性不能證實新生兒溶血病，因為該試驗檢出的抗體可能是由于母親以前經(jīng)輸血或孕產(chǎn)留下的。該試驗只能確定嬰兒血清中可能存在的血型抗體。確診Rh新生兒溶血病要靠直抗和釋放試驗。同時用嬰兒自身血清加相應(yīng)A、B細(xì)胞排除ABO溶血病。釋放試驗

當(dāng)直抗≥2+時釋放試驗改用乙醚放散。放散液作一組譜細(xì)胞。必要時另加相應(yīng)的A、B細(xì)胞，排除ABO溶血病。排除合并ABO溶血病

當(dāng)母嬰Rh血型不合的同時，ABO血型也不合，則應(yīng)該在釋放、游離試驗中加入相應(yīng)的A、B細(xì)胞排除ABO溶血病。此時加入的A、B細(xì)胞必須加以選擇，必須不含有能與母親血清中Rh抗體反應(yīng)的抗原。常見的產(chǎn)前治療血漿置換藥物治療宮內(nèi)輸血提前分娩孕婦的血漿置換孕婦血中不規(guī)則抗體效價過高時應(yīng)考慮血漿置換?？杀４嫣褐钡娇梢宰鲗m內(nèi)輸血時；作為宮內(nèi)輸血的輔助手段（妊娠末3月）。血漿置換并不能顯著降低血清中抗體的量，常常只能阻止抗體量的增加。藥物治療靜注丙球：輸注丙種球蛋白（0.5－1g/Kg治療5天，隔5天為一個療程）封閉巨噬細(xì)胞Fc受體抑制補體的激活減少胎兒對有害IgG的吸收促進(jìn)內(nèi)源性IgG的清除，下調(diào)IgG的產(chǎn)生藥物治療魯米那：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服魯米那90mg/d,

以誘導(dǎo)胎兒肝酶產(chǎn)生。

中藥：茵陳沖劑宮內(nèi)輸血糾正貧血:血紅蛋白<8g/dL胎兒肺未成熟或妊娠24-26周血液成分冰凍洗滌紅細(xì)胞:含正常電介質(zhì),無抗凝劑或血漿,基本不含血小板和白細(xì)胞.O型（Rh陰性）,紅細(xì)胞壓積75～80%,血紅蛋白S

陰性,CMV（巨細(xì)胞病毒）陰性(去白),射線照射血液。宮內(nèi)輸血方法（IUT）腹膜內(nèi)輸血:紅細(xì)胞注入胎兒腹腔，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收至血液系統(tǒng)。血管內(nèi)輸血:借助超聲波將血液直接注入胎兒臍靜脈，快速解決貧血。結(jié)合兩種方法可以防止胎兒血色素起伏.宮內(nèi)輸血一旦開始，就要定期輸注直至分娩。間隔可以是每兩周一次輸血量：胎齡[(周)-20]×10ml產(chǎn)后新生兒的治療光療藥物換血輸血新生兒藥物治療靜注丙球：0.5-1g/kg,靜脈注射，每日一次，共1-2次。靜注白蛋白：劑量1g/kg，每日1-2次,對貧血、心衰的病人禁用皮質(zhì)激素：？新生兒藥物治療口服益生菌、葡萄糖：以增加糖原，促進(jìn)葡萄糖醛酸酐酶形成魯米那：5mg/kg.d

口服，但起效慢，不能阻止膽紅素的快速上升，在溶血病時意義不大。茵枙黃新生兒換血指癥產(chǎn)前明確診斷，出生時臍血總膽大于68umol/L，Hb<12mg/dl,

伴水腫，肝脾腫大，充血性心力衰竭等。生后12小時內(nèi)膽紅素上升0.7mg/dl光療失敗，光療中膽紅素上升0.5mg/dl已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)血清膽紅素增加到需要換血水平：

臍血

≥

3.5-4.0mg/dl生后

4小時

≥

8-9mg/dl生后24小時

≥

16mg/dl生后48小時

≥

20mg/dl任何時間

≥

25mg/dl(5)生后已一周以上，體重較大，情況良好，無核黃疸癥狀者，即使血清膽紅素未達(dá)42*7.5(jumol/L(25mg/dl)，而其中結(jié)合膽紅素占85.5^m〇l/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治療。

新生兒換血指征早產(chǎn)兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴(yán)重貧血等疾病史者，此胎往往也嚴(yán)重，應(yīng)酌情降低換血標(biāo)準(zhǔn)。生后已一周以上，體重較大，情況良好，無核黃疸癥狀者，即使血清膽紅素未達(dá)42*7.5(jumol/L(25mg/dl)，而其中結(jié)合膽紅素占85.5^m〇l/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治療。換血目的換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血降低膽紅素濃度，防止核黃疸糾正貧血，防止心力衰竭環(huán)境準(zhǔn)備

(1)NICU重癥監(jiān)護室，(2)室溫維持在24～26℃，(3)輻射搶救臺溫度設(shè)置36～37℃，(4)局部紫外線照射消毒（酌情）。工作人員準(zhǔn)備:換血操作者、助手、巡回護士、觀察記錄者(最好是醫(yī)生負(fù)責(zé));必須了解病史,嚴(yán)格掌握換血指征;操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手套。物品準(zhǔn)備(1)通知血庫備血:①ABO溶血病選用O型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿等份混懸液;伴G6PD缺陷者最好選擇相對新鮮的血液,②Rh血型不符時血型選擇原則為Rh血型與母親相同;ABO血型與嬰兒相同;血液置于37℃暖箱中預(yù)熱待用。(2)無菌治療巾、隔離衣、適量注射器、心電監(jiān)護儀、輸液器、輸血器、血糖測定儀、試管、推注式輸液泵、24G留置針、廢血瓶、三通管等。(3)10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5%NaHCO3、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素、硫酸魚精蛋白、生理鹽水以（4）復(fù)蘇囊、氣管插管及其它急救物品。

患兒準(zhǔn)備1、患兒應(yīng)放置在遠(yuǎn)紅外保暖床上，取仰臥位；2、換血前禁食3h，或抽出胃內(nèi)容物，以防嘔吐后再吸入；3、用苯巴比妥鈉10mg/kg靜脈注射使其入睡；4、取仰臥位，手腳分別用夾板、棉墊、繃帶固定；5、術(shù)前安置心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測；6、開通3條換血通路（動脈通路1條、靜脈通路2條，其中1條通路泵血用，另一條通路泵入常規(guī)液體）（動脈開通后應(yīng)肝素抗凝）7、換血前、中、后雙面藍(lán)光照射，酌情靜脈輸入白蛋白及堿性液體，可增加膽紅素的換出。換血換血通道的連接靜脈端的連接順序：50ml空針→7號輸血針→靜脈留置針（用推注式輸液泵輸入血液）。肝素動脈端的連接順序:動脈留置針→換血管→三通管→廢輸血器（放入脈沖式輸液泵里）→廢血瓶（空輸液瓶）。換血50mL注有肝素生理鹽水的空針連接延長管再連接三通管用推注式輸液泵以規(guī)定的速度勻速泵入。換血通路過去曾采用臍靜脈單管交替抽注法，因抽注不同步可致血壓波動影響各臟器的平穩(wěn)供血，且每次抽注過程中導(dǎo)管內(nèi)總有約1ml新鮮血被浪費。后采用雙管同步抽注法越來越多，雙管的途徑有用臍動、靜脈，也用橈動脈和臍靜脈或周圍靜脈，也可全用外周動靜脈。其中以臍動、靜脈抽注最暢，如臍動脈插管有困難，可改用橈動脈。

隨著智能輸液泵的臨床應(yīng)用，現(xiàn)多采用兩部輸液泵建立全自動雙管末梢血管換血，使換血過程在封閉回路中全自動進(jìn)行，操作變得更簡單、無污染、并發(fā)癥少，效果好。

換血量及換血速度換血量通常為新生兒全部血容量的2倍。新生兒血容量通常為80ml/kg，因此換血量為150～180ml/kg。目前認(rèn)為換血速度對膽紅素排出量幾乎無影響，因膽紅素存在兩個區(qū)間，而且能很快達(dá)到相互平衡。換血時間一般為2.5～3小時。如使用輸液泵，一般以160ml/kg/min速度在無菌操作下經(jīng)外周動靜脈同步均勻換血,不預(yù)防性補鈣。雙倍血容量換血可換出約85％～90％的致敏紅細(xì)胞及降低循環(huán)中60％的膽紅素和抗體。換血并發(fā)癥換血期間可發(fā)生以下一些并發(fā)癥。

1.庫血未經(jīng)逐步復(fù)溫而立即輸入，可引起心血管功能障礙。也可且輸血加溫器。

2.臍靜脈插管操作時，明確位置。由于導(dǎo)管頂端與心肌接觸或由于快速直接向心臟灌注血液而引起反復(fù)的心律不齊。

3.換血同時如有持續(xù)靜脈補液者應(yīng)盡量減慢流速，否則致輸液量過度導(dǎo)致心力衰竭。

4.換血過程中切忌有空氣和凝血塊注入，靜脈導(dǎo)管不可開口放置在空氣中；患兒哭鬧或深喘氣可吸入空氣，造成空氣栓子。導(dǎo)管插入前應(yīng)裝滿鹽水，可指示導(dǎo)管內(nèi)液體的流向。導(dǎo)管插入后先抽血，可避免臍靜脈的小血塊推人引起血栓。

5.用肝素作為抗凝劑者，肝煮用量不能過大，以免引起出血和血小板減少。

6.換血時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止引起敗血癥感染。換人血液雖經(jīng)事前各項檢驗，但血清性肝炎尚難完全排除。

7.壞死性小腸結(jié)腸炎及腸穿孔是由于換血過程中注射時門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生反壓，破壞血流到腸道引起缺血和壞死，甚至腸壁穿孔的后果。換血注意事項1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，換血前仔細(xì)核對患兒床號、姓名、性別、化驗結(jié)果、手術(shù)同意書等。

2．在心電監(jiān)護下,動、靜脈同步進(jìn)行換血,靜脈入血,動脈出血,根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能等,強調(diào)同步,以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;換血前中后各采集血標(biāo)本一次，檢測膽紅素、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血糖、血氣、凝血功能、血糖等。準(zhǔn)確記錄輸出、輸入量及時間。3．嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)防因污染導(dǎo)致敗血癥等其它感染;嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入血管,防止空氣栓塞。換血注意事項4．保持血管通路的暢通:置管技術(shù)和保持通暢在換血過程中同樣至關(guān)重要。新生兒高膽紅素血癥的警告期發(fā)展到痙攣期經(jīng)過的時間為12～24h,尤其是入院前就已經(jīng)耽誤時間的患兒,時間尤為緊急,能在未達(dá)到痙攣期之前換完血,患兒患膽紅素腦病的概率就降低,致殘率減少。因此,換血過程中定時用肝素液沖管、避免人為造成延誤時間;同時注意觀察置管肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色，換血中出現(xiàn)手部皮膚蒼白或輕微紫紺,膚溫稍涼,經(jīng)抬肢、熱敷、按摩后好轉(zhuǎn),考慮為輸。入血液溫度過低至血管痙攣所致,如果留置管道太粗,使動脈管道堵塞或部分堵塞至循環(huán)不暢,拔掉留置針后癥狀消失

5．嚴(yán)密觀察病情變化,連續(xù)監(jiān)測生命體征,尤其是呼吸監(jiān)測,高膽紅素血癥痙攣期,患兒容易并發(fā)中樞性呼吸衰竭,所以15min監(jiān)測呼吸一次。T、HR、BP、SPO2和尿量、皮膚顏色等每30min監(jiān)測記錄一次,保持穩(wěn)定狀態(tài),同時要注意患兒保暖。6．輸入的血要保持37℃，注意防止紅細(xì)胞沉降，以免輸入稀釋的血。換血醫(yī)療文書的要求1、換血知情同意書，家長簽字。2、換血記錄單，專人記錄換血過程，并入病歷存檔。3、病程記錄中記錄“換血記錄”。4、雙人核對血液，雙人簽名，方可用血新生兒換血后的輸血及黃疸反復(fù)

換血后，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。換血后2個月患兒體內(nèi)仍有可能殘存致溶血的抗體，注意選擇配合型血液。換血后組織內(nèi)的膽紅素可再回入血漿，加上骨髓活脾臟中致敏紅細(xì)胞的分解以及換入紅細(xì)胞的衰老死亡，可使血清膽紅素再次升高或超過第一次換血前的濃度?？赡茉俅螕Q血。換血后處理1．患兒送新生兒室重點護理，繼續(xù)藍(lán)光光療，按醫(yī)囑正確使用白蛋白，增加其與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合,阻斷溶血,減少膽紅素腦病的發(fā)生。

2．保持呼吸道通暢:換血后先禁食2～4h,取平臥位,頭側(cè)向一邊,以防嘔吐物進(jìn)入氣管造成窒息。術(shù)后情況良好者4h后遵醫(yī)囑開始試喂糖水,吸吮正常無嘔吐等異常情況可進(jìn)行正常喂養(yǎng)出院后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。3．密切觀察皮膚顏色,觀察患兒黃疸程度及有無嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射、注意觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、神志、肌張力等的改變,注意觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀,有無并發(fā)癥等。4．術(shù)后每1～3天酌情檢驗血常規(guī)，血清膽紅素，按黃疸加深速度每1/2～1天測一次，黃疸減輕后可予免除。血糖等可按需監(jiān)測，以便及時處理。換血風(fēng)險：發(fā)熱變態(tài)反應(yīng)輸血反應(yīng)血容量不穩(wěn)定甚至休克或循環(huán)負(fù)荷過重酸中毒、電解質(zhì)紊亂（低鈣、高鉀），凝血功能障礙、低溫栓塞（空氣或血塊栓塞），血糖不穩(wěn)定緊急情況應(yīng)對停止輸血氧療腎上腺素激素升壓、抗休克RH溶血病例患兒，女，9小時，系G1P1，母孕39+1周因“宮內(nèi)窘迫”剖宮產(chǎn)娩出主訴：生后發(fā)現(xiàn)皮膚重度黃染9小時查體：神清，反應(yīng)稍差。全身皮膚黏膜重度黃染，前囟平軟，唇紅。心肺聽診無異常。腹部平軟，肝脾肋下未觸及腫大，原始反射可引出。RH溶血病例輔助檢查：血常規(guī)+CRP：WBC

57×109/L，NE%

50.4%，LY%

44.6%，HGB

97g/L，PLT383×109/L，CRP

＜5mg/L肝功能: