如何制定抗生素方案(轉載)發(fā)表者：趙東奇193人已訪問（一）細菌分類：現將細菌分成以下幾類，并擬出其用藥大原則：1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了?？植谰硎牵篗RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級的萬古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。2、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了?？植谰恚恒~綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）。3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到；婦科感染也常用到。如甲硝唑、替硝唑、克林霉素。4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素5、立克次體：內科的恙蟲病必用多西環(huán)素（強力霉素）。6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決。（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：1、青霉素類：（1）青霉素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現在估計只有急性腎炎、惡急性感染性心內膜炎、風濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了。（2）對G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強的作用，若加上β內酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強大作用。2、頭孢類及頭霉素類一代：抗菌譜：G+常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定二代：抗菌譜：G+、G-均有不太強的作用。常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅?，口服好藥）、頭孢丙烯三代：抗菌譜：G-常用藥：頭孢他定、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進口，勁藥）四代：抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）頭孢匹羅：雖是四代，但國產的效果很不怎么樣。頭霉素：頭孢美唑（似頭孢二代）噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個特殊特點是對）3、喹諾酮類對各種各樣的細菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結核菌均有作用。特點是孕婦、16歲以下禁用。左氧氟沙星（進口的：可樂必妥，好藥）環(huán)丙沙星（西普樂）依諾沙星（諾佳）莫西沙星（進口：拜復樂，囑喹諾酮中最頂級的藥）4、碳青酶烯類屬于抗G-方面最頂級的藥，對G-、G+厭氧菌有極強大的作用，并傾向于G-。泰能（亞胺培南/西司他汀，進口）美平（美羅培南，進口）比阿培南5、β內酰胺酶抑制劑舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復合效果才好。桿菌、綠膿桿菌有強大殺菌能力,且腎毒性低,但對革蘭氏陽性球菌不如第一、二代。2.1.3喹諾酮類對多數革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌均有殺菌活性,在膽汁中可達有效濃度,對膽道混合感染病人較為適宜,但對中樞神經系統(tǒng)、肝、腎、骨有一定毒性。2.1.4氨基糖苷類抗生素對革蘭氏陰性桿菌有強大殺菌作用,但因有耳、腎毒性使其在臨床上的應用受到一定的限制。對萬古霉素和氨基糖苷類藥物耐藥的腸球菌對新近研發(fā)出來的唑烷酮類抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。2.1.5甲硝唑對常見厭氧菌有較強的抗菌活性,且膽汁中濃度大于血清濃度,故常用于膽系感染的治療,與其他藥物聯合使用具有較好的療效。常用的聯合用藥方案為甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代頭孢(除頭孢他定、頭孢美他醇),或加喹諾酮類藥物,均可獲得良好的效果。2.1.6大環(huán)內酯類抗生素對革蘭氏陽性球菌有一定抗菌活性,膽汁中濃度大于血清濃度,但有一定肝毒性,故肝功能受損者慎用。膽系感染抗生素一般采取靜脈給藥方式,應用至體溫正常,癥狀消退后3～4天即可停藥。對于病因不明的嚴重感染,需要較長時間用藥時,容易產生細菌耐藥,應采取聯合用藥。2.2腹腔感染2.2.1肝硬化伴有腹腔感染肝硬化患者免疫力低下,易發(fā)生細菌性腹腔感染,且腹腔感染與病死率有直接關系。感染的細菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素。喹諾酮類藥物由于其抗菌譜廣、抗菌活性強而普遍用于治療腹腔感染。但國外資料報道對大腸桿菌耐藥率達50%。發(fā)生腹腔感染后,患者病情迅速惡化,故強調早期、足量、聯合應用抗生素,開始幾天劑量要大,不能等待細菌培養(yǎng)結果,根據治療反應及培養(yǎng)結果調整用藥,用藥時間不少于兩周。2.2.2其他原因的腹腔感染經常是多種細菌的混合感染,治療需選用對多種細菌有效的抗生素。國外專家推薦輕至中度感染選擇單一藥物,嚴重感染聯合用藥。能靜脈給藥盡可能靜脈給藥,并分次給藥為宜一般血象正常、體溫正常3～5天停藥。3泌尿系感染泌尿系感染的發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng),感染85%的尿路感染為大腸桿菌所致,其次為副大腸桿菌,綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。經驗治療給予復方新諾明、諾氟沙星等喹諾酮類藥物治療3天后若病情沒有改善則根據藥敏結果換藥(用藥前應先行尿培養(yǎng)加藥敏試驗)。要盡可能選用腎毒性小、不良反應少、服用方便、細菌不易產生耐藥性的抗生素,并盡可能單一用藥。單一用藥失敗、嚴重感染、混合感染或出現耐藥菌株后應聯合用藥,但一般以二聯為主。常使用一種基糖苷類加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素。由于這些藥物半衰期均較短,1日劑量分次給予才能維持有效的尿藥濃度,達到最佳治療效果。療程一般為2周。4中樞神經系統(tǒng)感染及抗生素的應用中樞神經系統(tǒng)感染是臨床上非常危重的病癥,早期及時正確地應用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關鍵。中樞神經系統(tǒng)感染常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李司特菌及流感嗜血桿菌。對于成年患者要注意選用易透過血腦屏障和血腦脊液屏障的藥物,才能在中樞神經系統(tǒng)中發(fā)揮作用。紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類不易達到中樞神經系統(tǒng)病灶,而氨芐青霉素、青霉素、磺胺藥、頭孢噻肟、頭孢曲松、美洛培南都是治療中樞神經系統(tǒng)感染的有效抗生素。中樞神經系統(tǒng)感染多為一種細菌的感染,故采用一種有效的抗生素即可。盡量采用殺菌藥、靜脈給藥、劑量宜大。聯合用藥必須要有明確的指征。中樞神經系統(tǒng)感染也可鞘內給藥,但要注意小劑量、低濃度、慢速度逐次給藥。5骨科感染性疾病骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要為假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。在治療骨和關節(jié)感染時,宜選用在骨組織和關節(jié)腔中能夠達有效濃度、細菌不易產生耐藥性及毒副作用少的藥物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素等易進入關節(jié)腔,故宜于使用;而紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類等不易滲入關節(jié)腔,且毒性相對較大,故不適宜應用。因致病菌常為金黃色葡萄球菌,故通常選用一種針對革蘭氏陽性球菌的藥物,另一種為廣譜抗生素。細菌培養(yǎng)結果回報后應及時調整用藥,抗生素宜連續(xù)應用3周。6皮膚軟組織的感染皮膚軟組織與外界的各種病原體直接接觸,并且受到外傷的機會遠遠高于其他各系統(tǒng)及器官。其致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。輕者口服給藥,中、重度者應采取全身給藥。治療以青霉素、頭孢菌素類為宜。腹腔、會陰的感染以革蘭氏陰性桿菌為主,故應選用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑為宜。綜上所述,不同部位感染的細菌及抗生素敏感性均有不同