祝大家身體健康，遠(yuǎn)離腫瘤！腫瘤的病因與預(yù)防據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)：在中國(guó)，一個(gè)人一生中在健康方面的投入，60—80%花在臨死前一個(gè)月的治療上！你我是否繼續(xù)重蹈覆轍？若否，請(qǐng)從現(xiàn)在開始改變，我們就從了解人類最大疾病之一的腫瘤開始吧！慮及此，現(xiàn)特編寫《腫瘤病因與預(yù)防》一文供大家參考，愿大家了解、遠(yuǎn)離腫瘤。若對(duì)大家有所助益，吾愿遂矣。2011年4月，武大電信院陳榮、徐輝兩位同學(xué)不幸罹患腸癌和腹膜間皮瘤，現(xiàn)正在與病魔作斗爭(zhēng)，衷心祝愿他們堅(jiān)定信心，科學(xué)抗癌，早日康復(fù)！本文參考了第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤科焦曉棟、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心林麗珠教授、云南省腫瘤醫(yī)院等教材及醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)等相關(guān)資料。倉(cāng)促完稿，排版難免粗糙，錯(cuò)漏之處還請(qǐng)海涵并斧正，謝忱！孔方兄2011-5-15前言第一部分：腫瘤流行情況

CancerEpidemiology發(fā)生在人體的腫瘤一共有多少種？有100多種癌癥，身體的任何部位均可受到癌癥的侵襲。2005年，有760萬(wàn)人死于癌癥，占全世界5800萬(wàn)死亡人口的13％。在所有癌癥的死亡中，有70％發(fā)生在中等收入和低收入國(guó)家。就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見(jiàn)癌癥為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食道癌。在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡的5種最常見(jiàn)癌癥為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌。煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預(yù)防原因。全世界有1/5的癌癥是由慢性感染引起的，例如人類乳頭瘤病毒引起宮頸癌和乙肝病毒引起肝癌。如能及早發(fā)現(xiàn)和充分治療，有1/3的癌癥可以治愈。如果應(yīng)用目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識(shí)，可幫助需要緩解疼痛的所有患者。主要通過(guò)不使用煙草、健康飲食、身體活動(dòng)和預(yù)防可造成癌癥的感染，可預(yù)防40%的癌癥。帕瓦羅蒂：胰腺癌邁克爾·杰克遜：皮膚癌成奎安：鼻咽癌梅艷芳：宮頸癌傅彪：肝癌羅京：淋巴瘤世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬(wàn)，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。國(guó)際癌癥研究中心2000年的數(shù)據(jù)表明2000年世界惡性腫瘤發(fā)病情況惡性腫瘤死亡病例621萬(wàn)，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。2000年世界惡性腫瘤死亡情況無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，5歲以上人口惡性腫瘤都是前三位死因之一。65歲前全球平均患癌風(fēng)險(xiǎn)為10%。估計(jì)到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達(dá)1500萬(wàn)，死亡900萬(wàn)，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。惡性腫瘤對(duì)人類生存是一大嚴(yán)重威脅2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬(wàn)人，死亡621萬(wàn)人，現(xiàn)患2241萬(wàn)人。發(fā)病與死亡比10年前增長(zhǎng)約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。世界癌癥流行趨勢(shì)地區(qū)年齡標(biāo)化率(ASR)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)(%)男女男女南非西非北美東亞?wèn)|南亞西亞?wèn)|歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家全球***217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較

90年代初我國(guó)每年死于癌癥病例數(shù)約130萬(wàn)，發(fā)病估計(jì)為160萬(wàn)，居死因第二位。癌癥調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。

中國(guó)癌癥流行趨勢(shì)據(jù)2006年衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病情況發(fā)病率男性：130.3/10萬(wàn)人～3054/10萬(wàn)人女性：39.5/10萬(wàn)人～248.7/10萬(wàn)男性發(fā)病前十位腫瘤（占86％）：肺癌>胃癌>肝癌>大腸癌>食道癌>膀胱癌>胰腺癌>白血病>淋巴瘤>腦腫瘤女性發(fā)病前十位腫瘤（占82％）：乳腺癌>肺癌>大腸癌>胃癌>肝癌>卵巢癌>胰腺癌>食道癌>子宮癌>腦腫瘤男女惡性腫瘤死亡率最高的均為肺癌。1991-2000年我國(guó)部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.932001年我國(guó)死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2001年損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心臟病心臟病5呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾病4心臟病惡性腫瘤惡性腫瘤腦血管疾病肺結(jié)核3惡性腫瘤腦血管疾病心臟病惡性腫瘤急性傳染病2腦血管疾病心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病11995年1985年1975年1963年1957年位次資料來(lái)源：流行病學(xué)第四版及全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)我國(guó)城市前5位死因的主要變化世界銀行測(cè)算：1990年我國(guó)因癌癥造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1432.3億元。2000年我國(guó)死亡140萬(wàn)，發(fā)病180萬(wàn)，每年用于癌癥病人醫(yī)療費(fèi)約800億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用20%，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療藥費(fèi)。中國(guó)癌癥所致經(jīng)濟(jì)損失第二部分：腫瘤的病因

causeofCancerdisease腫瘤在本質(zhì)上是基因病。各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素以協(xié)同或序貫的方式引起DNA損害，從而激活原癌基因和（或）滅活腫瘤抑制基因，加上凋亡調(diào)節(jié)基因和（或）DNA修復(fù)基因的改變，繼而引起表達(dá)水平的異常，使靶細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞先多呈克隆性的增生，經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的多階段的演進(jìn)過(guò)程，其中一個(gè)克隆相對(duì)無(wú)限制的擴(kuò)增，通過(guò)附加突變，選擇性地形成具有不同特點(diǎn)的亞克隆（異質(zhì)化），從而獲得浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力（惡性轉(zhuǎn)化），形成惡性腫瘤。

環(huán)境

宿主病因腫瘤的成因主要由病因、環(huán)境和宿主三方面的因素相互作用、相互制約所形成。人為什么會(huì)得腫瘤呢？導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生的原因是很多方面的，是各種致病因素長(zhǎng)時(shí)間對(duì)人體的傷害所形成的。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)證實(shí)，人類80％～90％以上的腫瘤與外部環(huán)境因素相關(guān)，也就是人類生活環(huán)境中的物理、化學(xué)和生物因素與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。研究也發(fā)現(xiàn)不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、機(jī)體免疫力下降與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。1、原子彈爆炸、核電站漏泄、電離輻射:電離輻射（x、γ射線）可引起人類多種癌癥，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎臟細(xì)胞瘤及鼻竇癌等。x、γ射線→染色體易位點(diǎn)突變→白血病.2、紫外線照射：引起皮膚癌的主要原因。3、熱輻射：長(zhǎng)期的熱輻射也有一定致癌作用。4、慢性刺激和創(chuàng)傷等：臨床上有一些腫瘤還與創(chuàng)傷有關(guān)，骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創(chuàng)傷史。

（一）腫瘤發(fā)生的外在環(huán)境因素一）物理因素二）化學(xué)因素化學(xué)元素是導(dǎo)致惡性腫瘤的主要原因之一。1、環(huán)境/水源/空氣污染2、農(nóng)藥殘留3、藥物因素4、職業(yè)因素化學(xué)致癌因素(已達(dá)1000多種)間接致癌物引起與機(jī)體直接接觸部位的癌腫以前致癌物形式進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)代謝、轉(zhuǎn)化形成活化的終致癌物直接致癌物1）亞硝胺類:這是一類致癌性較強(qiáng)，能引起動(dòng)物多種癌癥的化學(xué)致癌物。在變質(zhì)的蔬菜及食品中含量較高，能引起消化系統(tǒng)、腎臟等多種器官的腫瘤。2）多環(huán)芳香烴類：這類致癌物以苯并芘為代表，將它涂抹在皮膚上，可引起皮膚癌，皮下注射則可誘發(fā)肉瘤。汽車廢氣、煤煙、香煙及熏制食品中；3）烷化劑類：如芥子氣、環(huán)磷酰胺等，可引起白血病、肺癌、乳腺癌等；4）氯乙烯：目前應(yīng)用最廣的一種塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯單體聚合而成。可誘發(fā)肺、皮膚及骨等處的腫瘤。通過(guò)塑料工廠工人流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)氯乙烯能引起肝血管肉瘤，潛伏期一般在15年以上；5）某些金屬：如鉻、鎳、砷等也可致癌。化學(xué)致癌物引起人體腫瘤的作用機(jī)制很復(fù)雜。少數(shù)致癌物質(zhì)進(jìn)入人體后可以直接誘發(fā)腫瘤，這種物質(zhì)稱為直接致癌物；而大多數(shù)化學(xué)致癌物進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝活化或生物轉(zhuǎn)化，成為具有致癌活性的最終致癌物，方可引起腫瘤發(fā)生，這種物質(zhì)稱為間接致癌物。放射線引起的腫瘤有：甲狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等直接作用的化學(xué)致癌物：這些致癌物不經(jīng)體內(nèi)活化就可致癌，如烷化劑與?；瘎?/p>

直接作用

易感人群誘發(fā)的主要腫瘤

烷化劑白血病

氯乙烯塑料工人肝血管肉瘤

苯白血病

砷

鎳煉鎳工人鼻癌、肺癌

鉻

鎘接觸者化療病人橡膠工人染料工人礦工

農(nóng)藥工人皮膚癌、肺

癌和肝癌接觸者鼻癌、肺癌前列腺癌、腎癌主要的化學(xué)致癌物及易感人群和誘發(fā)的腫瘤

間接作用

易感人群誘發(fā)的主要腫瘤芳香胺膀胱癌

石棉纖維礦工

多環(huán)芳烴肺癌

胃癌

亞硝胺肝細(xì)胞性肝癌

染料工人

橡膠工人胸膜間皮瘤吸煙

熏烤魚肉亞硝酸鹽

污染食物黃曲霉毒素污染食物肝細(xì)胞性肝癌主要的化學(xué)致癌物及易感人群和誘發(fā)的腫瘤藥物因素國(guó)際腫瘤研究所（IARC）確認(rèn)致癌物中，可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。咪唑硫嘌呤、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酚胺、已烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（加長(zhǎng)波紫外輻射）、絕經(jīng)后的雌激素治療、非甾族雌激素、甾族雄激素、復(fù)方口服避孕藥、順序型口服避孕藥等。職業(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占2％一8％，男性較高。肺癌和膀胱癌受職業(yè)因素影響較大。澳大利亞資料顯示，腫瘤是職業(yè)接觸有害物質(zhì)致死的第一位死因，占57％。職業(yè)因素我國(guó)規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t工肺癌；鉻酸鹽制造工肺癌。4氨基聯(lián)苯、砷及砷化合物、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鈹及鈹化合物、N，N一雙（2一氧乙基）－2一萘胺、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲甲醚、鎘及鎘化合物、鉻（VI）化合物、環(huán)氧乙烷、β萘胺、氧化乙烯、芥子氣、鎳及其化合物、氧及其衰變物、二氧化硅（結(jié)晶型）、頁(yè)巖油、煤煙灰、含多環(huán)芳烴煙灰、強(qiáng)無(wú)機(jī)酸、含石棉纖維滑石粉、氯乙烯、煤焦油瀝青、煤焦油。未處理和略處理的礦物油、木塵。IARC確認(rèn)職業(yè)性人致癌物的有：確認(rèn)致癌的生產(chǎn)過(guò)程有：鋁生產(chǎn)、靴鞋制造和修理、煤氣制造、焦炭生產(chǎn)、家具制造、異丙醇制造、品紅制造、油漆工、橡膠行業(yè)、含硫酸的強(qiáng)無(wú)機(jī)酸酸霧。病毒和細(xì)菌致癌1）RNA致瘤病毒：通過(guò)轉(zhuǎn)導(dǎo)和插入突變將遺傳物質(zhì)整和到宿主細(xì)胞DNA中，并使宿主細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，存在兩種機(jī)制致癌：①急性轉(zhuǎn)化病毒②慢性轉(zhuǎn)化病毒。2）DNA致瘤病毒：常見(jiàn)的有人類乳頭狀瘤病毒（HPV）與人類上皮性腫瘤尤其是子宮頸和肛門生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生密切相關(guān)。Epsteinbarr病毒（EBV）與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查乙型肝炎與肝細(xì)胞性肝癌有密切的關(guān)系。幽門螺桿菌引起的慢性胃炎與胃低度惡性B細(xì)胞性淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等微生物。1、結(jié)核桿菌與肺癌的發(fā)生2、乙肝病毒與肝癌3、EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生4、乳頭狀瘤與宮頸癌5、肝吸蟲、血吸蟲與肝癌三）生物因素1）常染色體顯性遺傳：呈常染色體顯性遺傳的腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎上腺或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤。一些癌前疾病，如結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病等本身并不是惡性疾病，但惡變率很高。這些腫瘤和癌前病變都屬于單基因遺傳，以常染色體顯性遺傳的規(guī)律出現(xiàn)。其發(fā)病特點(diǎn)為早年（兒童期）發(fā)病，腫瘤呈多發(fā)性，常累及雙側(cè)器官。2）常染色體隱性遺傳：呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征如Bloom綜合征易發(fā)生白血病和其他惡性腫瘤；如Fanconi貧血→易發(fā)生白血病.毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥患者易發(fā)生急性白血病和淋巴瘤；著色性干皮病患者經(jīng)紫外線照射后易患皮膚基底細(xì)胞癌和磷狀細(xì)胞癌或黑色素瘤。這些腫瘤易感性高的人群常伴有某種遺傳性缺陷，以上三種遺傳綜合征均累及DNA修復(fù)基因……3）遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)同作用，而環(huán)境因素更為重要。決定這種腫瘤的遺傳因素是屬于多基因的。目前發(fā)現(xiàn)不少腫瘤有家族史，如乳腺癌、胃腸癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌、黑色素瘤、大腸癌等。（1）遺傳因素（二）腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素主要是細(xì)胞免疫，如T細(xì)胞活化、B淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子、NK細(xì)胞可殺傷腫瘤細(xì)胞。CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞在細(xì)胞免疫中起重要作用1）腫瘤抗原可分為兩類：①只存在于腫瘤細(xì)胞而不存在與正常細(xì)胞的腫瘤特異性抗原。②存在與腫瘤細(xì)胞與某些正常細(xì)胞的腫瘤相關(guān)抗原。2）抗腫瘤的免疫效應(yīng)機(jī)制。腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，參加細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞主要是（CTL）、自然殺傷細(xì)胞（NK）和巨噬細(xì)胞。3）免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視在抗腫瘤的機(jī)制中最有力的證據(jù)是，在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治療的病人中，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加。（2）宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)——腫瘤免疫因素1）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌紊亂與某些器官腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，如乳腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與患者體內(nèi)雌激素的水平過(guò)高或雌激素受體的異常有關(guān)。此外，激素與惡性腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移也有一定關(guān)系，如垂體前葉激素可促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制某些造血系統(tǒng)惡性腫瘤。2）性別因素：腫瘤的發(fā)生在性別上有很大的差異，除生殖器官腫瘤和乳腺癌在女性較多見(jiàn)，膽囊、甲狀腺和膀胱等腫瘤也是女性明顯多于男性，肺癌、肝癌、胃癌和結(jié)腸癌則是男性多于女性。性別上的這種差異，其原因除一部分與女性激素有關(guān)外，主要可能與男女染色體的不同和某一性別較多的接受致癌因子的作用有關(guān)。3）年齡因素：年齡在腫瘤的發(fā)生中也有一定影響。癌主要發(fā)生于40歲以上的成人，肉瘤多發(fā)于青少年。4）種族和地理因素：如廣東人鼻煙癌多見(jiàn)。5）激素因素：如乳腺癌、宮頸癌等與雌激素分泌過(guò)多有關(guān)。（3）其他與腫瘤發(fā)病有關(guān)的因素（三）惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素一）行為生活方式1、吸煙2、膳食、飲酒、飲水3、其他不良生活方式和習(xí)慣

致癌物質(zhì)除少部分是以人們不自主方式接觸外（如環(huán)境污染、病毒的垂直傳播），多數(shù)是通過(guò)人們不良的生活行為方式而進(jìn)入機(jī)體的。煙草燃燒所釋放出的致癌物質(zhì)高達(dá)20來(lái)種被動(dòng)吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性增加30％—50％有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高１０倍，吸煙量大者（每天≥20支）發(fā)病率更高，比不吸煙者高出２０多倍。1、吸煙我國(guó)是世界上香煙銷售量最大的國(guó)家，吸煙率以每年2％的比率上升，呈低齡化和女性化趨勢(shì)。我國(guó)有3億多的煙民。昆明市近一半的男人在吸煙，一半的男醫(yī)生也在吸煙。令人擔(dān)憂的是：城市中學(xué)生中吸煙的比例達(dá)30％～40％。

吸煙

卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學(xué)物。包括尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，CO，重金屬元素鎳、銅、鉻、外及有機(jī)農(nóng)藥等。

據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告均證實(shí)吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越大。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計(jì)，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導(dǎo)致癌癥死亡有150萬(wàn)以上。中美兩國(guó)與吸煙有關(guān)的人類死亡原因比較可見(jiàn)吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，且呈劑量效應(yīng)關(guān)系

年齡不吸煙每日吸煙量1-1415-2425+35-440.05（1）0.07（1）0.000.11（1）45-540.000.31（3）0.62（9）0.75（8）55-640.000.48（3）2.31（20）3.88（26）65-740.002.69（9）5.16（7）6.48（14）75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8）合計(jì)0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）各年齡組每年每1000人口肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系我國(guó)二手煙暴露情況被動(dòng)吸煙率為52.5％，女性：57％，20～49歲年齡組的職業(yè)女性中高達(dá)70％。受被動(dòng)吸煙危害的約6億人。家庭：71％、公共場(chǎng)所：32.5％工作場(chǎng)所：25％，成為被動(dòng)吸煙場(chǎng)所。2、膳食、飲酒、飲水主要是不干凈、過(guò)期霉變、含有致癌物質(zhì)的食物1、發(fā)霉的玉米與花生——尤其是發(fā)霉的花生榨成的花生油（含有黃曲霉素）2、煙熏食物、咸魚、咸菜（含有亞硝胺等）3、大量飲酒、飲用被污染的水4、其他

20％～60％癌癥與膳食有關(guān)。有人估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家男性癌癥30％～40％，女性癌癥60％可能與飲食有關(guān)。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)提出“美國(guó)每年50萬(wàn)癌癥死亡者中約1／3是由于飲食不當(dāng)引起的”。膳食膳食與癌癥的關(guān)系

①食物中含有致癌物或被致癌物污染；食品生產(chǎn)、加工、保存與烹任過(guò)程受致癌物污染

亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級(jí)胺）廣泛存在于自然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過(guò)多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲(chǔ)存過(guò)久易存在高濃度亞硝酸。黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強(qiáng)，在低劑量長(zhǎng)時(shí)期作用下，幾乎可使全部動(dòng)物致癌。

香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）等。煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當(dāng)于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4一5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。油被連續(xù)和反復(fù)加熱及添加到未加熱的油中會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。②由于膳食的不平衡導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營(yíng)養(yǎng)成分的保護(hù)作用。營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用

食品粗糙、長(zhǎng)期缺鐵和營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌危險(xiǎn)性增加。飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過(guò)多與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。過(guò)多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用

食物熱能過(guò)高、纖維素過(guò)少，特別是脂肪總攝入量過(guò)高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B及蛋氨酸時(shí)，可增強(qiáng)各種化學(xué)致癌物的致癌性。被污染的飲用水和含酒精飲料。

長(zhǎng)期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水，可致當(dāng)?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。江蘇啟東1973-1982年飲水類型與肝癌發(fā)病率（1/10萬(wàn)人年）飲水類型人年數(shù)肝癌發(fā)病率標(biāo)化發(fā)病率比宅溝（塘）63797.80147.392.639*泯溝（灌溉）159333.7576.571.359*河水76263.2548.730.872井水233086.7518.880.366*飲水與肝癌發(fā)病率相關(guān)的數(shù)據(jù)過(guò)多飲用含酒精的飲料可以致癌。

①過(guò)度攝入酒精本身可致癌。②一些酒精飲料在加工過(guò)程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。

WHO（1997）和美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（1996）也確認(rèn)酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期飲酒可形成肝硬化繼而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。另外，飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。3、其他不良習(xí)慣（1）工作壓力過(guò)大，情緒過(guò)度緊張。（2）生活不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜（3）長(zhǎng)期憋尿、憋便（4）情志失調(diào)，過(guò)度憂郁獨(dú)特的感情生活史、巨大的精神創(chuàng)傷以及個(gè)體的性格特征與惡性腫瘤有一定關(guān)系。第三部分：腫瘤的預(yù)防

PreventionofCancer預(yù)防是抗擊腫瘤最有效的武器1/3的腫瘤是可以預(yù)防的。1/3的腫瘤能達(dá)到三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）而治愈。1/3的腫瘤通過(guò)合理而有效的姑息治療可使的生存質(zhì)量及生存期得到改善。1、堅(jiān)持預(yù)防為主方針2、加強(qiáng)惡性腫瘤監(jiān)測(cè)惡性腫瘤的預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防——病因?qū)W預(yù)防二級(jí)預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防——治療惡性腫瘤三級(jí)預(yù)防腫瘤預(yù)防措施消除或避免致癌因素保護(hù)及改善環(huán)境增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力加強(qiáng)腫瘤早期診斷、篩查研究易感人群發(fā)現(xiàn)與處理惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防

戒煙飲食營(yíng)養(yǎng)環(huán)境保護(hù)職業(yè)防護(hù)

二級(jí)預(yù)防

癌癥的篩檢

警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”三級(jí)預(yù)防（一）加強(qiáng)防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營(yíng)養(yǎng)膳食

90％以上腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)度可用不良生活行為方式來(lái)解釋。通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育，改變不良生活行為方式，是預(yù)防腫瘤的首要措施。第一級(jí)預(yù)防1．首先應(yīng)該是控?zé)煛?/p>

2．合理膳食和增加體力活動(dòng)通過(guò)合理膳食和體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防癌癥是最為有效的措施。(1)食物供應(yīng)和進(jìn)食使人群食用營(yíng)養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。(2)保持體重穩(wěn)定

人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BMI21～23，個(gè)體的BMI維持在18.5一25；避免體重過(guò)低和超重，并限制成年期的體重增長(zhǎng)在5kg以內(nèi)。

（3）堅(jiān)持體力活動(dòng)

如果職業(yè)性活動(dòng)量較低或中等，每天快步走路或類似的運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，并且每周至少參加1小時(shí)相對(duì)劇烈的活動(dòng)。（4）蔬菜和水果

鼓勵(lì)全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7％以上。一年內(nèi)每天吃不同品種的蔬菜和水果達(dá)400～800g（豆類和富含淀粉類蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類均不包含在內(nèi)）。選擇具有抗癌、防癌作用的食品

某些食品中含有一系列抗癌物質(zhì)與防癌物質(zhì)，如：甘藍(lán)屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍(lán)所含的異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥的有機(jī)硫化物、柑桔水果中的類黃酮、茶葉中的茶多酚等均有較強(qiáng)的防癌、抗癌的作用。這類物質(zhì)稱為化學(xué)阻斷劑。①西紅柿②深綠色蔬菜③十字花科蔬菜④大豆制品⑤柑桔類水果⑥麥芽與麥片⑦蔥、蒜、姜⑧酸奶1997年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的8條膳食指南①食物多樣，谷物為主。多種食品應(yīng)包括谷物與薯類、動(dòng)物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。②多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，預(yù)防眼疾。③每天吃奶類、豆類及其制品。我國(guó)膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來(lái)源。④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動(dòng)物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。⑤膳食與體力活動(dòng)平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。⑥吃清淡少鹽的膳食。我國(guó)居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。⑦飲酒應(yīng)節(jié)制。⑧吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品。包括選購(gòu)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，尤其是綠色食品。

（5）其它植物性食物食用不同品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物來(lái)源的食物，最好只進(jìn)行粗加工，使之提供總能量45％～60％。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類達(dá)600～800g；限制攝入精制糖。（6）含酒精飲料反對(duì)過(guò)度飲酒。男性應(yīng)限制酒精的攝人量占總熱能的5％以下，女性限制在總熱能的2.5％以下。

（7）肉紅肉攝入量應(yīng)占總熱能10％以下，在每天80g以下。最好選用魚、禽或非家養(yǎng)動(dòng)物肉替代紅肉。

（8）總脂肪和油總脂肪和油提供的能量占總能量的15％～30％。限制含脂肪多的食物，尤其是動(dòng)物來(lái)源脂肪較多的食物。最好選用氧化程度最低的單不飽和的植物油。（9）食鹽和鹽胞的食品各種來(lái)源食鹽的量，成人應(yīng)少于6g／d。限制食用鹽腌食品和在烹調(diào)及餐桌上的用鹽量。（10）食品儲(chǔ)藏易腐敗變質(zhì)食品儲(chǔ)藏時(shí)應(yīng)盡量減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長(zhǎng)期在室溫儲(chǔ)藏的食物。（11）食品保藏

易腐敗食物應(yīng)該用冷藏和其它適當(dāng)方法保藏。（12）添加劑和殘留物對(duì)食品中的食品添加劑、農(nóng)藥和其它殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（13）食物制備吃肉和魚時(shí)，鼓勵(lì)用較低溫烹調(diào)。不吃燒焦食物。烹調(diào)肉和魚時(shí)應(yīng)避免肉汁燒焦。最好不食用在火焰上直接炙烤的肉和魚、熏制和煙熏的肉。3．合理使用醫(yī)藥用品切忌濫用藥物及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡量不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌因素尤其對(duì)已經(jīng)明確可以引起腫瘤物質(zhì)的檢測(cè)、控制與消除是預(yù)防職業(yè)性腫瘤的重要措施。4．加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)和食品衛(wèi)生等立法。鑒定環(huán)境中的致、促癌劑。如加強(qiáng)各項(xiàng)衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督保護(hù)好動(dòng)及生活環(huán)境，減少或消除環(huán)境中的致癌因素。5．疫苗接種，控制