重視宮腔鏡手術(shù)的安全性陳麗容背景宮腔鏡檢查是診斷宮腔內(nèi)病變的有效手段,應(yīng)用于臨床已有半個世紀.宮腔鏡手術(shù)已有近20年的歷史,如今宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)、宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)(TCRS)和宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)(EA)都是標準術(shù)式.盡管一直有相關(guān)并發(fā)癥的零星報道,但多數(shù)文獻報道均認為宮腔鏡安全、有效、簡單、微創(chuàng)近幾年來,我國宮腔鏡術(shù)中死亡的事件時有發(fā)生,在我國宮腔鏡應(yīng)用日趨普及,并由診斷發(fā)展到手術(shù)治療之際,強調(diào)其安全性,強化安全意識,趨利除弊,將有利于宮腔鏡臨床應(yīng)用的健康發(fā)展什么是宮腔鏡？宮腔鏡還分為檢查鏡和手術(shù)鏡。運用宮腔鏡進行檢查的一般過程如下：首先啟動宮腔灌流系統(tǒng)將宮腔膨開，然后放入與微型攝像機連接的鏡頭，邊進入宮腔邊觀察，鏡頭所攝取到的圖像被輸送到電視屏幕上，醫(yī)生通過電視屏幕可以清楚地觀察到宮頸管內(nèi)和宮腔內(nèi)的情況術(shù)前準備常規(guī)檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、肝炎病毒體、電解質(zhì)、心電圖、胸片、盆腔B超、宮頸刮片、白帶常規(guī)檢查等特殊檢查：針對可疑內(nèi)科病進行必要的檢查術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸一次術(shù)前禁食6小時器械準備提前檢查整個操作系統(tǒng)是否鏈接良好，工作系統(tǒng)運行是否正常，所有器械均嚴格消毒術(shù)中配合及護理建立靜脈通道擺截石位與術(shù)者配合連接好攝像、電極等系統(tǒng)手術(shù)過程中密切觀察病人病情及時提供臺上所需無菌物品清點數(shù)目，做好標本登記術(shù)后護理協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，防止患者墜床注意觀察病人腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量嚴密觀察各項生命體征宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥最佳適應(yīng)癥包括功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、宮腔內(nèi)異物和子宮畸形。一般適應(yīng)癥包括不孕癥、早期子宮粘膜下肌瘤、異位妊娠以及進行輸卵管絕育或與其他微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用。相對適應(yīng)癥則包括難度較大的子宮肌瘤的宮腔鏡手術(shù)，如Ⅱ型粘膜下肌瘤直徑大于5厘米或多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤，子宮肌層宮內(nèi)節(jié)育器片段殘留、子宮內(nèi)膜非典型增生等的治療。手術(shù)禁忌癥

不是所有的子宮疾病都適合做宮腔鏡手術(shù)的

絕對禁忌證急性盆腔感染心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者

相對禁忌證宮頸瘢痕，不能充分擴張者宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者手術(shù)常見并發(fā)癥子宮穿孔出血水中毒（TURP)空氣栓塞腹痛感染子宮穿孔

宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.3%臨床表現(xiàn)膨?qū)m液無陰道外溢，但膨?qū)m效果差，宮腔鏡下視野模糊不清液體溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀看到子宮周圍無回聲區(qū)迅速增大腹腔鏡監(jiān)護見到子宮漿膜層起水泡，出血或穿孔的創(chuàng)面，見腹腔內(nèi)液體急速增多病人情況突然惡化。血壓下降、心率加速處理子宮穿孔后立即停止手術(shù)同時用縮宮素及抗生素觀察是否出現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀必要時行腹腔鏡探查

出血處理血管出血，直接用電極點凝止血創(chuàng)面廣泛滲血，球狀或滾筒狀電極電凝止血組織表面粗大血管，手術(shù)結(jié)束前一定要將宮內(nèi)壓力減低，并找出出血點，準確止血宮頸管彌散性出血，可用紗布壓迫止血子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用宮縮劑使子宮收縮達到止血的目的過度水化綜合癥（TURP

）

TURP:最初見于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是由于大量的灌流液被快速吸收而引起以血容量過多及稀釋性低鈉血癥為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)肺水腫：呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺腦水腫：煩躁不安，惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺腎水腫：少尿或無尿低鈉血癥：當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚；低于110mmol/L時，可發(fā)生抽搐和知覺喪失、休克，甚至心臟驟停死亡過度水化綜合癥（TURP

）預(yù)防—關(guān)鍵在于減少灌注液過量吸收預(yù)防措施有：宮腔灌注壓力∠14.7KPa,不得超過平均動脈壓避免切除過多子宮肌層組織手術(shù)時間原則上∠90min密切觀察灌注液入、出量差，≥1000-1500ml,應(yīng)停止手術(shù)，并動態(tài)檢測血鈉濃度及各項生命體征空氣栓塞（VAE）

癥狀空氣栓塞發(fā)病突然，主訴胸悶、氣急、憋氣、出現(xiàn)嗆咳、紫紺等癥狀晚期癥狀表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、抽搐、心動過緩、心跳驟停處理一旦出現(xiàn)空氣栓塞的早期癥狀，立即停止手術(shù)操作，阻止空氣進入吸氧，將患者轉(zhuǎn)成左側(cè)臥位避免臀低頭高位，放置中心靜脈壓導(dǎo)管肺衰竭立即進行心肺復(fù)蘇，心外低壓可將氣泡打碎，迫使空氣進入血循環(huán)，恢復(fù)心室功能有條件的可轉(zhuǎn)入高壓氧艙復(fù)蘇腹痛

原因?qū)m腔粘連：是宮腔鏡手術(shù)的長期并發(fā)癥，子宮內(nèi)膜電切術(shù)后時又合并感染時，則可繼發(fā)術(shù)后宮腔粘連，引起子宮積血，因經(jīng)血引流不暢，子宮膨脹可出現(xiàn)嚴重腹痛。感染

臨床表現(xiàn)下腹疼痛：可表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性疼痛，嚴重者可出現(xiàn)腹膜刺激征陰道分泌物增多，可