學生：袁媛謝娟帶教老師：王思遠吳敏2021年10月學習目標病例介紹病例介紹現(xiàn)病史患者于10余年前在勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，休息后緩解，一直未給予重視。一周前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，并出現(xiàn)右下肢放射痛及行走不能。病例介紹現(xiàn)病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體前方椎管狹窄，骨盆平片示：未見明顯異常，擬“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄〞收治入院病例介紹T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度減小，L5/S1椎間隙壓痛及叩擊痛，右下肢大腿后側(cè)及小腿后側(cè)足底外緣淺感覺減退，右下肢直腿抬高試驗〔+〕加強試驗〔+〕，健側(cè)直腿抬高試驗〔+〕輔助檢查：2021年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體前方椎管狹窄體格檢查病例介紹解剖知識人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，腰椎一共5個，每個腰椎由椎體、椎弓、及椎弓上發(fā)出的突起〔包括上下關節(jié)突、橫突、棘突等〕。解剖知識解剖知識解剖知識腰椎間盤病理改變解剖知識腰椎間盤病理改變解剖知識棘上韌帶：連接棘突尖棘間韌帶：連接棘突黃韌帶：連接椎弓板，協(xié)助構成椎管前縱韌帶：包裹椎體和椎間盤后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體前方俯臥位C臂機骨蠟：封閉骨間出血通路腦棉：用于吸收血液鋪巾方法洗手護士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)生，遞給醫(yī)生，將第四塊無菌巾的折邊對著自己，遞給醫(yī)生。鋪巾順序：切口的下方，上方，對側(cè)，最后鋪近側(cè)。遞巾鉗固定，鋪中單及洞巾3、遞刀片切開皮膚及皮下，顯露棘上韌帶，遞干紗布拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，遞延棘突切開椎旁肌，用剝離子將椎旁肌撥開，用拉鉤暴露4、用咬骨鉗咬去棘突〔骨頭留下植骨用〕，用大髓核鉗咬出周圍軟組織，顯露椎板。用咬骨鉗切除椎板，用刀片切開后縱韌帶及纖維環(huán)，小髓核鉗取出突出的髓核，雙側(cè)神經(jīng)管減壓，神經(jīng)剝離子探查雙側(cè)神經(jīng)根。5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器、探子，然后遞克氏針定位，用C臂機協(xié)助定位6、假設C臂機顯示位置良好，去除克氏針，絲錐擴孔，打入螺絲釘，C臂機攝片7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)組織碎片，將之前切除的骨粒植入椎間隙，并將其用力推向?qū)?cè)，使對側(cè)椎間隙完全填滿骨粒，填滿同側(cè)，用植骨打入器將該局部骨粒壓緊，夯實。C臂機再次攝片，安裝橫聯(lián)，使螺絲釘成“口〞字型，增加其牢固性。8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿止血。9、洗手護士與巡回護士共同清點紗布，縫針及器械，確保數(shù)目準確，放置負壓吸引球，引流袋，常規(guī)縫合皮膚。10、用酒精紗布消毒皮膚，紗布及敷貼覆蓋傷口，膠布固定。洗手護士配合傳遞器械洗手護士配合巡回護士配合巡回護士配合巡回護士配合巡回護士配合并發(fā)癥存在的護理問題123存在的護理問題45主要的護理措施護理措施主要的