韶關(guān)市中醫(yī)院藥學(xué)部副主任中藥師中藥的臨床合理應(yīng)用我國(guó)中藥藥物不良反應(yīng)現(xiàn)狀據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)評(píng)介中心、全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)2018年收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告62.7萬(wàn)份，其中中藥（中成藥）不良反應(yīng)8.8萬(wàn)份，占14.1%。懷疑嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告18.4萬(wàn)份，其中中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)案例占8.7%。按年齡分布：中藥不良反應(yīng)報(bào)告中14歲以下兒童占7.6%。65歲以上占27.1%。按功能分布：排第一位是活血化瘀藥占41.2%、補(bǔ)益劑（益氣養(yǎng)陰）13.7%、開(kāi)竅劑12%、清熱解毒7.0%、解表劑4.4%。按給藥途徑：靜脈注射48.7%、其他注射0.6%、口服給藥43.6%。其他途徑7.1%。合理用藥概述基本定義：“合理”是一個(gè)相對(duì)廣義的概念。簡(jiǎn)單的闡述，就是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究成果，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的使用中藥和中成藥,掌握好中藥“有毒不一定有害，無(wú)毒不一定無(wú)害的”量效、量毒關(guān)系。合理用藥如何施方辨陰陽(yáng)，明寒熱；辨表里，明虛實(shí)，審清濁知部分，視喘息、聽(tīng)聲音知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩知病在所生，按尺寸知浮沉滑澀。明治法，熟“生克”熟藥性，懂“七情”懂“經(jīng)方”擅加減熟炮制，懂“藥對(duì)”?；卦L、懂總結(jié)合理用藥的中藥劑量）擅糾“偏”。重君臣，善佐、使。年齡、性別、體質(zhì)以及個(gè)體差異把握好補(bǔ)藥、毒藥劑量和療程，注意量效、量毒關(guān)系中病即止合理用藥的有效途徑（服藥方法）上焦之病飯后服，下焦之病飯前服。活血祛瘀飯后服，胃有疾患飯后服。補(bǔ)陽(yáng)、解表上午服，補(bǔ)陰安神晚上服。治脾胃餐間服，有毒之藥飯后服。補(bǔ)益早空服，驅(qū)蟲(chóng)、導(dǎo)瀉空腹服。傷風(fēng)感冒宜溫服，清熱、解毒、止吐宜冷服。藥性峻烈宜頓服，咽喉、嘔吐宜頻服。用藥禁忌配伍禁忌：十八反、十九畏。妊娠禁忌：禁用中藥、慎用中藥飲食禁忌證侯禁忌-病證禁忌口服中成藥的應(yīng)用辨證用藥熟悉功能主治、適應(yīng)證。熟悉藥物組成，用法用量勿重復(fù)用藥聯(lián)合用藥忌配伍禁忌中成藥的合理聯(lián)用功能相似的中成藥聯(lián)用，可增強(qiáng)原有藥物療效；功能不同的中成藥聯(lián)用，可以互補(bǔ)治療兼證。中成藥與中藥湯劑聯(lián)用，也應(yīng)遵從增效減毒的原則。中成藥與藥引的聯(lián)用，有助于引藥歸經(jīng)、增強(qiáng)療效的目的。中成藥與西藥聯(lián)用,一減低毒性；二增強(qiáng)療效。中西藥不合理聯(lián)用影響吸收：影響藥物透過(guò)生物膜、影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定。影響分布:堿性中藥+氨基糖苷類(lèi)抗生素合用—耳毒性增加，含鞣質(zhì)中藥+磺胺類(lèi)—磺胺類(lèi)血藥濃度增加、重則發(fā)生中毒性肝炎。銀杏葉+地高辛——中毒。影響代謝:酶促反應(yīng)—酒制類(lèi)中藥+二甲雙胍、胰島素—藥效降低，與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)用不良反應(yīng)增加。酶抑反應(yīng)—含鞣質(zhì)中藥+酶類(lèi)制劑效價(jià)下降。含麻黃堿的中成藥+單胺氧化酶抑制劑(呋喃唑酮、異煙肼）—心律不齊、呼吸困難、心肌梗塞、嚴(yán)重的可出現(xiàn)高血壓危象。影響代謝：1增加排泄：堿性中藥+尿液酸化類(lèi)藥物（諾氟沙星、呋喃坦啶、頭孢類(lèi)抗生素）—作用減低。山楂制劑+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素——失去抗菌作用。含有機(jī)酸中藥（烏梅、木瓜、山茱萸、山楂、陳皮等)+堿性藥物（氨茶堿、碳酸氫鈉、氨基糖苷類(lèi)抗菌藥——降低或失去藥效。含有機(jī)酸中藥+磺胺類(lèi)——增加耳毒性。含有機(jī)酸中藥+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物——增加肝毒性，引發(fā)聽(tīng)覺(jué)障礙。含有機(jī)酸中藥+利福平、阿司匹林——增加腎毒副作用。中西藥聯(lián)用的協(xié)同作用桂枝茯苓丸與血管擴(kuò)張藥、可增強(qiáng)療效芍藥甘草湯與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。茵陳蒿湯、大柴胡湯可增強(qiáng)西藥利膽藥，能互相增強(qiáng)作用炙甘草湯、加味逍遙丸與甲巰咪唑聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進(jìn)的各種自覺(jué)癥狀減輕。四逆湯與左甲狀腺素聯(lián)用、可使甲狀腺功能低下癥臨床癥狀迅速減輕。麻黃與青霉素聯(lián)用治療細(xì)菌性肺炎有協(xié)同增效作用。六君子湯與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用。十全大補(bǔ)湯、小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯與抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。中藥注射劑的合理使用辨證用藥謹(jǐn)慎用藥、審慎配伍熟悉適應(yīng)證，正確掌握用法用量及療程，中病即止。詢問(wèn)過(guò)敏史合理選擇溶媒規(guī)范操作，注意滴速獨(dú)立輸液器中藥注射液不良反應(yīng)特點(diǎn)多發(fā)性和普遍性：幾乎所有的中藥注射劑均出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)多樣性：涉及多系