本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識(shí)，抓緊了！麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)：控制性降壓的管理與監(jiān)測(cè)

在控制性降壓現(xiàn)在在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，為了減少某些特殊手術(shù)的手術(shù)野失血，或降低血管張力，給手術(shù)創(chuàng)造良好條件，或使患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)中應(yīng)用各種藥物和方法以及調(diào)整患者體位，維持動(dòng)脈血壓的主要因素為循環(huán)血容量、血液黏度、心排血量和周圍血管總阻力?？刂菩越祲褐饕ㄟ^小動(dòng)脈舒張降低周圍血管阻力和靜脈血管擴(kuò)張減少回心血量而使動(dòng)脈血壓降低。有意識(shí)地降低患者血壓，這一技術(shù)稱為控制性降壓術(shù)。控制性降壓術(shù)的管理和監(jiān)測(cè)尤為重要，大家在衛(wèi)生人才招聘考試中應(yīng)注意這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的整理，現(xiàn)將要點(diǎn)梳理如下；

（一）麻醉要求

要做到麻醉平穩(wěn)，全身麻醉必須達(dá)到一定的深度。麻醉醫(yī)師必須具備熟練的麻醉技術(shù)和正確處理病情的能力，并要求手術(shù)者充分配合，以確保安全。

（二）失血量

在控制性降壓中出現(xiàn)低血容量將導(dǎo)致組織灌注不足。因此，在術(shù)中要盡量精確估計(jì)失血量，及時(shí)作適量補(bǔ)充，嚴(yán)防發(fā)生低血容量。必須保持靜脈通道暢通。

（三）降壓幅度

不能單純以血壓下降的數(shù)值或手術(shù)野不出血作為控制性降壓的標(biāo)準(zhǔn)。必須按照患者的具體情況、結(jié)合手術(shù)的要求，并參考心電圖、脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度和中心靜脈壓等指標(biāo)作全面的衡量。健康情況良好的患者可較長(zhǎng)時(shí)間耐受（60～70mmHg）的MAP。對(duì)有血管硬化、高血壓和老年患者應(yīng)，一般應(yīng)以血壓降低不超過原水平的30%～40%，或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低（0～10mmHg）的范圍之內(nèi)。在滿足手術(shù)要求的前提下，應(yīng)盡可能維持較高的血壓水平，并注意防止降壓速度過快，以使機(jī)體有一個(gè)調(diào)節(jié)適應(yīng)過程。

（四）手術(shù)體位

在控制性降壓中，改變體位將促使血液潴留于下垂部位，導(dǎo)致有效循環(huán)血量相對(duì)減少。因此，可充分利用體位來調(diào)節(jié)降壓的幅度和速度。若頭抬高25，頭部比心臟水平高25cm。此時(shí)如果心臟水平的平均動(dòng)脈壓為70mmHg，則頭部的血壓將是50mmHg。顱腦手術(shù)可取頭高10～25，并根據(jù)手術(shù)野出血情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（五）通氣與氧合

控制性降壓期間，肺分流量和無(wú)效腔量均可能增加。因此供氧必須充分，確保潮氣量和每分通氣量略大于正常，保持PaCO2在正常范圍。

（六）停止降壓

手術(shù)中可能導(dǎo)致劇烈出血的步驟完成后，應(yīng)該逐漸停止降壓，在升壓過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，待血壓逐步回升至或接近原水平后，需對(duì)創(chuàng)面的出血點(diǎn)進(jìn)行徹底止血。同時(shí)防止反跳性高血壓的發(fā)生。

（七）術(shù)后護(hù)理

控制性降壓患者手術(shù)結(jié)束降壓作用并不能完全消失，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。麻醉醫(yī)師在指導(dǎo)患者家屬或護(hù)理人員在搬動(dòng)病人時(shí)要盡量輕柔，切忌粗暴搬運(yùn)。手術(shù)后盡量避免頭高位以防止出現(xiàn)腦缺血性肢癱。對(duì)控制性降壓術(shù)后的病人還要做到及時(shí)補(bǔ)足術(shù)中的失血量，用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。嚴(yán)密觀察尿量，護(hù)理病人直至完全清醒，反應(yīng)活躍，通氣良好，膚色紅潤(rùn)。

（八）監(jiān)測(cè)

1.動(dòng)脈血壓：病人情況良好，降壓時(shí)間短者，可采用袖帶間接測(cè)動(dòng)脈壓法監(jiān)測(cè)；降壓時(shí)間長(zhǎng)、降壓幅度低時(shí)必須行直接動(dòng)脈測(cè)壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

2.心電圖：連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)能反映心率、節(jié)律、心肌缺血、梗死和電解質(zhì)紊亂等。是估計(jì)心臟對(duì)低血壓耐受性的良好指標(biāo)。

3.尿量：是簡(jiǎn)單而重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，反映腎臟血液灌注情況，藉此也反映生命器官血液灌注情況。降壓期間不可長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)尿，至少應(yīng)保持1ml/（kgh）。

4.動(dòng)脈血氧飽和度：了解組織氧供情況。

5.預(yù)先估計(jì)失血量較多者，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓