腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理目錄Headingtextofsample.Headingtextofsample.Headingtextofsample.Headingtextofsample.Headingtextofsample.Headingtextofsample.Headingtextofsample.腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容腹部損傷的定義：1腹部創(chuàng)傷是指因各種治傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。2特點：1、發(fā)生率高：戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害。2、涉及面廣：包含多系統(tǒng)的臟器和組織3、傷情復(fù)雜：可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷4、危險性大：大出血和感染是死亡的主因。腹部損傷病人的護(hù)理腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)：3體表標(biāo)志：腹部損傷病人的護(hù)理腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)：3分區(qū)：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V。盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索。肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左側(cè)尿管。四分法腹部損傷病人的護(hù)理腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)：3分區(qū)：九分法九分法各區(qū)主要臟器右上腹部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動脈左上腹部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側(cè)腹部：升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部：十二指腸、空腸和回腸、腹主動脈、腹主動脈、腸系膜、大網(wǎng)膜右側(cè)腹部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎右下腹部：盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女右側(cè)卵巢及輸尿管、男性右側(cè)精索下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮左下腹部：乙狀結(jié)腸、女左側(cè)卵巢及輸卵管、男性左側(cè)精索腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4視診①⒈視診方法：被檢查者應(yīng)采取仰臥位充分暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序全面觀察⒉視診的主要內(nèi)容：1、腹部外形2、腹壁皮膚3、呼吸運動4、胃腸型及蠕動波外形腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4腹部叩診②⒈目的：了解臟器的大小，叩痛、腹腔內(nèi)有無積氣，積液和包塊等⒉方法：分直接扣診法和間接扣診法。一般多采用間接扣診法。⒊腹部扣診音：正常：大部分區(qū)域均為鼓音。高度鼓音：胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻、胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦何父纹⒏叨饶[大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4聽診③聽診內(nèi)容：1、腸鳴音：正常4-5分次/分腸鳴音活躍：＞10次/分腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào)腸鳴音減弱：次數(shù)減少（1次/3-5分）、聲音低弱腸鳴音消失（靜腹）：始終聽不到腸鳴音2、振水音：正常：大量飲水后空腹6小時以上仍有振水音，表示：胃潴留腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4觸診④腹部觸診注意事項：1、被檢者取仰臥位，兩腿屈曲，兩手置于身體兩側(cè)，腹部放松，均勻腹式呼吸（應(yīng)教會病人配合）。2、醫(yī)生站在病人的右側(cè)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開始逆時針方向檢查3、轉(zhuǎn)移病人注意力，減少腹肌緊張，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情。觸診內(nèi)容：1、腹壁緊張度2、壓痛與反跳痛3、波動感4、腫塊5、重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）㈠㈡腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4觸診④腹壁緊張度、壓痛、反跳痛：㈢腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4觸診④觸診分類：㈣①淺部觸診法：全手掌與腹部接觸要領(lǐng)：平、緊、輕②深部觸診法：手平放腹部，指端由淺入深下壓自左下腹開始，按逆時針“S”形方向檢查腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4病因和分類：㈤1、按腹部是否破損分類開放性損傷{穿透傷非穿透傷閉合性損傷{腹部臟器傷腹部傷2、根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類⑴空腸臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。⑵實質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。⑶血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動脈、骼動脈等。失血致失血性休克。腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4輔助檢查：㈥★化驗檢查：①白細(xì)胞計數(shù)增高：空腔器官破裂②紅細(xì)胞、血紅蛋白計數(shù)下降：實質(zhì)性器官破裂③血、尿、淀粉酶值升高：胰腺損傷④血尿：泌尿器官損傷★影像學(xué)檢查①X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。②B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。③CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用。腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4輔助檢查：㈥★診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)（是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達(dá)90%）1、診斷性腹腔穿刺（見右圖）根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性）④腸內(nèi)容物一多為小腸破裂（化驗為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷）⑦結(jié)腸損傷時一腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。腹部損傷病人的護(hù)理腹部體格檢查：4輔助檢查：㈥★診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)（是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達(dá)90%）2、斷性腹腔灌洗術(shù)（見右圖）★腹腔鏡檢查★剖腹探查術(shù)（上述檢查還不能確診，在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查）腹部損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：5單純性腹壁損傷：1、⑴、局限性腹壁疼痛⑵、局限性腹壁腫脹⑶、皮下瘀斑⑷、疼痛、腫脹、皮下瘀斑的程度和范圍不隨時間的推移而加重或擴(kuò)大。腹部損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：52、腹部臟器傷：⑴、實質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀：①腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈。②內(nèi)出血（主要癥狀）：面色蒼白，脈搏細(xì)速，脈壓變小，血壓不穩(wěn)，但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。體征：①腹膜刺激征不明顯，伴移動性濁音/腹脹②肝、脾被膜下破裂伴血腫時可觸及腹部包塊。③腹腔穿刺抽出不凝固的血液。腹部損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：52、腹部臟器傷：⑵、空腸臟器損傷（胃、腸、膽囊、膀胱）癥狀：彌漫性腹膜炎/感染性休克消化道出血體征：（1）腹膜刺激征（2）肝濁因界縮?。?）腸鳴音減弱或消失腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷的處理原則：6現(xiàn)場救治：1、1、順序：呼吸心跳驟停4通暢呼吸道_?止血抗休克4骨折固定軟組織—轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術(shù)探查。腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷的處理原則：6非手術(shù)治療：2、5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）4、胃腸減壓。3、禁食、禁飲。2、半坐臥位。1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）6、防治感染。7、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷的處理原則：6手術(shù)治療：3、1、手術(shù)適應(yīng)癥：①腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大；②腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身病情惡化，脈快、體溫升高者；④膈下游離氣體者；⑤血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者；⑥經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；⑦腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者;⑧胃腸道出血不易控制者。腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷的處理原則：6手術(shù)治療：3、1、根據(jù)損傷臟器就近選擇切口2、根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器3、按順序探查，尋找損傷之臟器肝脾破裂：行肝脾切除或修補。胰損傷：行胰切除或修補。十二指腸破裂：行修補、破裂口空腸吻合、閉合斷端+胃空腸吻合。小腸穿孔：腸修補、腸切除腸吻合。結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補或腸切除腸吻合。{4、對損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理5、關(guān)腹前，應(yīng)仔細(xì)清理腹腔6、根據(jù)情況放引流。手術(shù)要點：