營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

nutritionalirondeficiencyanemiaIDA

東方醫(yī)院兒科

病案黃某，女，8個(gè)月。主訴：面黃唇淡，食欲不振月余?，F(xiàn)病史：患兒人工喂養(yǎng)，未加輔食。近一月以來(lái)食欲不振，不愛(ài)玩耍，夜間啼哭難眠，小便清長(zhǎng)，大便偏稀。查體：患兒形體虛胖，面黃唇淡，表情呆滯，發(fā)黃稀疏可見(jiàn)枕禿。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟。血常規(guī)：Hb95克，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3*1012/L。思考：診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查？辨證立法處方用藥？營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血概念病因病機(jī)臨床診斷辨證論治其他療法預(yù)防與調(diào)護(hù)一、概念

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特點(diǎn)。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”、“萎黃”、“虛勞”、“黃腫病”等證范疇?？杀憩F(xiàn)為皮膚粘膜蒼白或蒼黃、頭暈乏力、納呆、煩躁不安等。輕度貧血無(wú)自覺(jué)癥狀，輕中度貧血一般預(yù)后良好，重度貧血或長(zhǎng)期不愈者不僅影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，且可使機(jī)體抗病力下降，易患感染性疾病。鐵的代謝一、鐵的分布及功能：合成血紅蛋白：人體大部分鐵60-70%分布在血紅蛋白，血紅蛋白約占紅細(xì)胞蛋白質(zhì)的99%；合成肌紅蛋白：約3-5%，肌紅蛋白與養(yǎng)的親合力較血紅蛋白強(qiáng)，在橫紋肌與心肌中起到氧氣儲(chǔ)存作用。儲(chǔ)存鐵：約30%以鐵蛋白及含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，其中1/3儲(chǔ)存于肝，1/3在骨髓，1/3在脾臟及其他組織。構(gòu)成人體必須的酶：各種酶和血漿中呈運(yùn)輸狀態(tài)的鐵僅占全身鐵的極小部分。在鐵缺乏早期，可能貧血出現(xiàn)前，此類含鐵或鐵依賴酶的功能即受影響。貯存鐵的多少，因各人的情況不同差別較大。正常成人男性約50mg/kg，女性約35mg/kg，而新生兒約為75mg/kg。小兒時(shí)期鐵的分布及含量鐵mg/kg占體內(nèi)鐵含量%血紅蛋白40.064.0鐵蛋白和含鐵血黃素20.032.0肌紅蛋白2.03.2酶0.30.4運(yùn)轉(zhuǎn)鐵（血漿貼）0.30.4二、體內(nèi)鐵的來(lái)源與吸收外源性的鐵

肉類、豆類蛋類和蔬菜內(nèi)源性的鐵衰老紅細(xì)胞分解釋放的鐵肝海帶黑木耳奶類鐵的吸收十二指腸和空腸上端吸收率約為1－20%肉類、魚、禽類

－－20%母乳

－－50%牛奶

－－10%影響因素Vc、果糖、氨基酸磷酸草酸茶與咖啡

谷類及蔬菜吸收率更低1%

鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收入腸粘膜細(xì)胞的Fe2+被氧化成Fe3+后，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，1分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合2個(gè)Fe3+，將鐵運(yùn)送至利用和貯存場(chǎng)所。鐵的貯存貯存部位：鐵主要貯存在肝、脾和骨髓中。貯存形式：主要為鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵的排泄正常人鐵的排泄量很少，主要由腸道脫落的細(xì)胞從糞便排出體外，少量由膽汁、尿液、汗液和脫落的粘膜細(xì)胞排出。小兒平均每天排泄約1.5ug/kg左右。成年女性由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等原因，平均每天排泄約2mg，故婦女失鐵的機(jī)會(huì)比健康男子多。不同時(shí)期鐵代謝的特點(diǎn)1、胎兒期鐵代謝的特點(diǎn)：2、嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)3、兒童期和青春期鐵代謝的特點(diǎn)胎兒期鐵代謝特點(diǎn)

胎兒通過(guò)胎盤從母體獲得鐵，以孕期后3月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后4-5月之用。未成熟兒則容易發(fā)生缺鐵。+胎兒期鐵代謝的特點(diǎn)嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)第一階段：生后一周，足月新生兒體內(nèi)生后由于“生理性溶血”釋放的鐵較多，貯存的“節(jié)余鐵”較多。在生后6-8周時(shí)，血紅蛋白降至最低點(diǎn)(平均約110g／L)。未成熟兒生長(zhǎng)發(fā)育快、貯存鐵耗竭更早，對(duì)外源鐵的需量更大。第二階段：約2月齡時(shí)，造血又恢復(fù)活躍，Hb上升并維持在125g/L，此期不易出現(xiàn)缺鐵。第三階段：+約4月齡以后嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，貯存鐵耗竭后即發(fā)生IDA，故6月-2歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。兒童期一般較少缺鐵，缺鐵主要的原因是偏食攝取的鐵不足，或是食物搭配不合理使鐵的吸收受抑制?；蚰c道慢性失血。青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速對(duì)鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過(guò)多失鐵也可成為缺鐵原因。兒童期和青春期鐵代謝的特點(diǎn)二、缺鐵的原因

(一)先天貯鐵不足胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月為最多。正常足月新生兒體內(nèi)貯鐵量約為250～300毫克(平均60～70毫克／公斤)。貯存鐵及出生后紅細(xì)胞破壞所釋放的鐵足夠出生后4～5個(gè)月內(nèi)造血之需。如貯鐵不足，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。母患嚴(yán)重缺鐵性貧血、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過(guò)低，以及從胎兒循環(huán)中失血，都是造成新生兒貯鐵減少的原因。出生后結(jié)扎臍帶的時(shí)間延遲一些，并用手將臍帶內(nèi)血擠凈，可使新生兒多得75毫升血或35毫克鐵。缺鐵的原因

(二)鐵的入量不足飲食中鐵的供給不足為導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。人奶和牛奶含鐵量均低(<0．21毫克／分升)，不夠嬰兒所需，但人乳的鐵吸收率較牛乳高，可達(dá)50-70%。如單用奶類喂養(yǎng)又不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。嬰兒期尤其是早產(chǎn)兒最易發(fā)生缺鐵性貧血。？？缺鐵的原因

(三)生長(zhǎng)發(fā)育因素：

生長(zhǎng)迅速，血容量增加快。(四)鐵吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收。長(zhǎng)期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等可引起鐵的吸收障礙的疾病，均可引起缺鐵性貧血。缺鐵的原因

(五)鐵的丟失或消耗過(guò)多正常嬰兒在生后兩個(gè)月內(nèi)由糞便排出的鐵比由飲食中攝取的鐵多，由皮膚損失的鐵也相對(duì)較多。由于腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引起腸道失血。因失血1毫升就相當(dāng)于失鐵0．5毫克，故無(wú)論何種原因引起的長(zhǎng)期小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。長(zhǎng)期反復(fù)患感染性疾病，可因消耗增多而引起貧血。缺鐵經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段發(fā)生貧血

1、鐵減少期（ID）：僅有體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。2、紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。3、缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白合成不足，尚影響紅細(xì)胞分裂增殖，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。三、臨床表現(xiàn)+發(fā)病多在6個(gè)月至3歲兒童，起病緩慢。1、一般表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，表情淡漠，食欲減退，不活潑、體重不增或增加緩慢等。年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。2、髓外造血反應(yīng)：年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯，但很少超過(guò)中度。臨床表現(xiàn)3、非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)：口腔炎、舌炎、嘔吐、腹瀉，少數(shù)可有異食癖；神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)注意力不集中、易激惹、多動(dòng)、智力發(fā)育遲滯、感覺(jué)異常；心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重貧血可心律增快、心臟擴(kuò)大、心功能不全其他：缺鐵還引起細(xì)胞免疫功能降低，發(fā)生易合并感染、皮膚干燥、毛發(fā)易脫落等。皮膚黏膜的蒼白程度一般與貧血的程度呈正比。因小兒植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，面頰的潮紅與蒼白有時(shí)不一定能正確反應(yīng)有無(wú)貧血，觀察甲床、結(jié)合膜及唇黏膜的顏色比較可靠。病情分度①輕度，血紅蛋白：6個(gè)月—6歲90—110ｇ／L，6歲以上90-120g／L；紅細(xì)胞(3-4)×1012／L。②中度，血紅蛋白60-90ｇ／L；紅細(xì)胞(2—3)×1012／L。③重度，血紅蛋白30-60ｇ／L；紅細(xì)胞(1-2)×1012／L。④極重度，血紅蛋白<30g／L；紅細(xì)胞<1×1012／L。診斷下列第一條和2-5中任意兩條，可確診。1.貧血為小細(xì)胞低色素性：血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少明顯。血涂片示紅細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，平均血紅蛋白濃度(MCHC)<30％，紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fl，平均血紅蛋白(MCH)<27pg。3月—6歲血紅蛋白<110ｇ／L，6歲以上血紅蛋白<120g／L診斷2.有明確的缺鐵病史和表現(xiàn)：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。3.臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，表情淡漠，食欲減退，不活潑、體重不增或增加緩慢等。年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。診斷4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少明顯。（2）骨髓象檢查：紅細(xì)胞系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%。

（3）鐵代謝檢查：

①血清鐵蛋白：反應(yīng)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)。<10ug/ml，就可出現(xiàn)臨床方面的缺鐵現(xiàn)象。

②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%；血清鐵蛋白降低<16ug/L；總鐵結(jié)合力增高>62.7umol/L。③紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定：增高>0.9umol/L此為紅細(xì)胞生成缺鐵期的特征性指標(biāo)。診斷5.鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20ｇ／L以上。鑒別診斷1.生理性貧血：

生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，胎兒紅細(xì)胞壽命較短，破壞較多，加之嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白量降低，至2-3月時(shí)紅細(xì)胞降至3.0×1012/L，血紅蛋白降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血。3月后慢慢恢復(fù)。正細(xì)胞正色素性貧血。鑒別診斷

2.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見(jiàn)于單純羊乳或母乳喂養(yǎng)，未及時(shí)添加輔食的嬰幼兒。臨床除貧血表現(xiàn)外，可出現(xiàn)煩躁不安，表情呆滯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，智力動(dòng)作發(fā)育落后，甚則出現(xiàn)肢體頭身震顫、肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。末梢血中紅細(xì)胞體積變大，MCV>94fl，MCH>32pg，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。鑒別診斷3.再生障礙性貧血：是由多種原因引起的骨髓造血功能低下或衰竭導(dǎo)致的一種全血細(xì)胞減少綜合征，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血細(xì)胞減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。骨髓象多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。鑒別診斷4.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：主要因血紅蛋白不能在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)正常合成，致鐵利用障礙而引起。血清鐵正常或增高，骨髓中可染出較多的鐵粒幼紅細(xì)胞，其中鐵顆粒多而粗大，且繞核成環(huán)狀，鐵劑治療非但無(wú)效，反可加重病情等。預(yù)防

1.加強(qiáng)孕期、哺乳期母親的營(yíng)養(yǎng)和疾病防治，合理膳食，確保嬰兒健康。

2.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)豐富、富含鐵劑的輔食，如肝、瘦肉、魚、蛋黃、新鮮菜泥等。嬰兒食品中可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化，早產(chǎn)兒、低體重兒宜于2月左右即給予鐵劑預(yù)防。

預(yù)防

3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理配置膳食結(jié)構(gòu)。糾正偏食、挑食、零食等不良習(xí)慣，防止脾胃損傷。以牛乳喂養(yǎng)者，須加熱后服用，以減少因過(guò)敏引起的腸道出血。

4.及時(shí)治療各類傳染病、消化道疾病、寄生蟲病、出血性疾病等。謹(jǐn)慎用藥，加強(qiáng)病期護(hù)理，以防治貧血的發(fā)生。治療：去除病因、給予鐵劑1、一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟。2、去因治療：合理安排飲食，糾正不合理飲食習(xí)慣和食物組成。手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血。3、鐵劑治療：口服鐵療效肯定，價(jià)格便宜。通常選用二價(jià)鐵。劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為4～6mg／（kg?d），分2～3次口服，療程為2～3個(gè)月。+

口服維生素C有利于鐵的吸收。治療：鐵劑治療有效者，于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)升高，7～10天達(dá)高峰，2—3周后降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)但鐵劑繼續(xù)服用至血紅蛋白正常后2月左右停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。治療中最好測(cè)定血清鐵蛋白，以避免鐵過(guò)量。如口服3周血紅蛋白上升不足20g/L，考慮是否診斷錯(cuò)誤或其他影響療效的原因。調(diào)護(hù)

(1)貧血患兒要預(yù)防外感，應(yīng)隨氣候變化及時(shí)增減衣服。重度貧血應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。(2)飲食易消化，且富含營(yíng)養(yǎng)，多食含鐵豐富且吸收率高的食品。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

血液是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，其生化與脾腎心肝功能密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源；心主血，行血維持全身各臟腑的功能活動(dòng)，又參與血的形成。腎藏精，“精為血之本”肝藏血，與腎同源，血充精足，則腎有所主，肝有所藏，精血可以相互轉(zhuǎn)化。故脾腎心肝功能正常，則血液生化充盈，皮肉筋骨、五臟六腑得以濡養(yǎng)。病因病機(jī)先天稟賦不足后天喂養(yǎng)不當(dāng)諸蟲疾病耗傷氣血急性慢性失血先天稟賦不足孕母素體虛弱孕期失于調(diào)攝飲食攝入不足或偏食挑食疾病影響藥物克伐影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,胎兒精髓不足，氣血內(nèi)虧而發(fā)病胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，全賴母體氣血的供養(yǎng)。飲食不節(jié)，恣食肥甘生冷饑飽無(wú)常，損傷脾胃母乳不足，未能及時(shí)添加輔食長(zhǎng)期偏食、少食、挑食后天喂養(yǎng)不當(dāng)

小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，但脾常不足，運(yùn)化功能薄弱。氣血生化乏源

貧血大病久病，或病后失調(diào)感染諸蟲疾病諸蟲耗氣傷血小兒臟腑嬌嫩，形氣未充不耐邪氣侵?jǐn)_，疾病克伐。氣血化生不足貧血急性慢性失血外傷失血過(guò)多長(zhǎng)期小量失血本病的辨證應(yīng)以氣血陰陽(yáng)辨證與臟腑辨證相結(jié)合。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等以明確病因、確定臟腑、分清輕重、識(shí)別氣血陰陽(yáng)等。辨證論治1．辨證（1）病史由先天因素所致者，多有早產(chǎn)、多胎、孕母體虛等病史；由喂養(yǎng)不當(dāng)引起者，往往有喂養(yǎng)太過(guò)或攝入不足史；由蟲積腸道所致者，常有臍腹疼痛，時(shí)作時(shí)止，面色萎黃，大便下蟲或異食癖等；若因久瀉引起者，則有多食多便，大便稀溏，甚或完谷不化等。（2）辨貧血程度貧血癥狀的輕重與血紅蛋白下降的速度有關(guān)，貧血發(fā)生緩慢者癥狀較輕，短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降者，臨床癥狀較重。一般輕度貧血除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，臨床常無(wú)明顯癥狀；中度貧血可見(jiàn)面色萎黃或蒼白，肢倦乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，煩躁不安等；重度貧血除上述癥狀外，尚見(jiàn)毛發(fā)枯黃，精神萎靡，爪甲枯脆，腹瀉納呆，發(fā)育遲緩，脅下痞塊，甚或震顫抽搐，額汗肢冷，吐衄便血等。（3）辨臟腑本病總由心、肝、脾、腎四臟虛損所致，其中尤與脾胃關(guān)系最為密切。病在脾者除見(jiàn)面色萎黃或蒼白外，突出的表現(xiàn)是食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)等；病及心者，心悸怔忡，夜寐不安，氣短懶言；病及肝者，兩目干澀，爪甲枯脆，頭暈?zāi)垦＃徊〖澳I者，腰膝酸軟，發(fā)育遲緩，潮熱盜汗，或肢冷畏寒。2．論治方法

本病總由臟腑虛損所致，治療應(yīng)補(bǔ)其不足，培其脾腎，化生氣血。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱當(dāng)以健脾生血為原則。臨證時(shí)，尚須結(jié)合他臟虛損情況，施以養(yǎng)心安神、滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)脾腎等法。補(bǔ)益藥大都妨脾礙胃，影響食欲，組方用藥時(shí)不可拘泥貧血而重用滋膩補(bǔ)血之品，總以補(bǔ)而不滯，補(bǔ)不礙胃為要。注意補(bǔ)血兼益氣，補(bǔ)陰不忘補(bǔ)陽(yáng)，滋補(bǔ)中佐助運(yùn)。

(1)脾胃虛弱

證候

面色萎黃，唇甲色淡，形體消瘦，神疲乏力，食欲不振，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。辨證

本證以食少納呆、神疲乏力、大便不調(diào)、面色萎黃為特征。治法

健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。3．證治分類方藥

六君子湯加減常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；黃芪、當(dāng)歸、大棗益氣養(yǎng)血；陳皮、半夏、生姜健脾溫中。加減

納呆加山楂、谷芽、雞內(nèi)金消食化積。便秘加決明子、柏子仁、火麻仁潤(rùn)腸通便；便溏食物不化加干姜、吳茱萸、山藥溫中健脾止瀉；腹脹加木香、檳榔行氣導(dǎo)滯。證候面色萎黃，唇甲蒼白，發(fā)黃稀疏，心悸怔仲，夜寐不安，氣短懶言，語(yǔ)聲不振甚至低微，頭暈?zāi)垦?，神疲納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。辨證

本證除見(jiàn)血虛證候外，兼見(jiàn)心悸怔忡、夜寐不安、氣短懶言等心神失養(yǎng)之證候。治法

補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。(2)心脾兩虛方藥

歸脾湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、首烏、龍眼肉養(yǎng)心補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤寧心安神；木香、神曲、麥芽行氣和中助運(yùn)。

加減血虛明顯加雞血藤、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血；納呆便溏減少當(dāng)歸用量，加陳皮、焦山楂、蒼術(shù)健脾助運(yùn)；心悸便秘加柏子仁、酸棗仁寧心潤(rùn)腸。

證候

面色蒼白，顴紅盜汗，毛發(fā)干枯，甲白易脆，耳鳴目澀，腰膝酸軟，發(fā)育遲緩，口舌干燥，肌膚不澤，甚四肢震顫抽動(dòng)，舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。辨證

本證見(jiàn)于中重度貧血患兒。由病程遷延日久，調(diào)治失宜，精血虧耗而成。以耳鳴目澀、顴紅盜汗、腰膝酸軟，發(fā)育遲緩為特征。治法

滋養(yǎng)肝腎，益精生血。

(3)肝腎陰虛方藥

左歸丸加減。常用藥：龜板、鹿角膠、菟絲子、牛膝滋補(bǔ)肝腎，大補(bǔ)精血；熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、阿膠