腦深部電刺激治療(Deep-BrainStimulationDBS)帕金森病的時(shí)機(jī)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王向宇李衛(wèi)王世勇阿里：1942年1月17號(hào)—至今帕金森病一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。預(yù)期壽命與普通人群無顯著差異。治療能改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療手段早期應(yīng)用藥物控制癥狀治療，左旋多巴效果顯著。藥物療效下降時(shí)則選擇手術(shù)治療：神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)(DBS)神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)主要原理：通過射頻加熱毀損腦內(nèi)產(chǎn)生帕金森癥狀的核團(tuán)

。靶點(diǎn)：丘腦腹中間核（Vim）和蒼白球腹后部（PVP）效果：對(duì)震顫、異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象、部分肌肉痙攣等癥狀有較明顯改善，但不能治愈帕金森病或者阻止它的發(fā)展進(jìn)程，療效不能調(diào)整，如治療效果不佳或出現(xiàn)副作用不能逆轉(zhuǎn)。缺點(diǎn)：可能會(huì)給病人帶來永久性的嚴(yán)重并發(fā)癥，如部分偏癱和偏盲、吞咽困難語(yǔ)言障礙等；復(fù)發(fā)率高；只能單側(cè)使用，如雙側(cè)毀損易導(dǎo)致永久的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥

。腦深部電刺激術(shù)原理：高頻電刺激抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)靶點(diǎn)：STN、GPi、Vim等作用：1減輕帕金森病的癥狀2減少藥物的劑量3消除或減輕藥物引起的副作用4可通過選擇不同刺激靶點(diǎn)和不同刺激參數(shù)調(diào)整治療效果缺陷：仍需配合藥物治療，5-8年需要更換一次電池，費(fèi)用較高腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的時(shí)機(jī)藥物作用的蜜月期后，運(yùn)動(dòng)障礙加重和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu)化的藥物治療難以獲得理想的療效。此時(shí)需要考慮藥物之外的方法已經(jīng)發(fā)表的臨床研究的手術(shù)時(shí)機(jī)病例特點(diǎn)平均年齡64.9±7.6歲平均病程14.4±4.9年關(guān)期UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分47.2±14.4開期UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分24.3±8.9LEDD1128±493mg/d病例特點(diǎn)開始手術(shù)的年齡：58.6±2.4歲平均病程：14.1±1.6年HandY評(píng)分3.9±0.3(offmedication)手術(shù)治療能否更早？EARLYSTIMResearch在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益的前提下，建議適當(dāng)提前進(jìn)行DBS治療如何確定DBS的時(shí)機(jī)一、DBS是否必要優(yōu)化的藥物治療后，癥狀無法得到有效的改善運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥嚴(yán)重（異動(dòng)癥，開關(guān)現(xiàn)象，凍結(jié)），優(yōu)化藥物治療療效不顯著藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：體位性低血壓，神經(jīng)精神癥狀（幻覺、沖動(dòng)控制障礙性疾?。┒㈩A(yù)期效果是否有效是否優(yōu)于優(yōu)化的藥物治療策略對(duì)影響患者生活質(zhì)量最主要的癥狀是否有效三、是否安全手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和電刺激相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)DBS對(duì)認(rèn)知、構(gòu)音、步態(tài)和平衡等方面的可能不良作用運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥早期進(jìn)行DBS手術(shù)的優(yōu)勢(shì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥早期患者在平衡障礙、構(gòu)音障礙、認(rèn)知障礙等方面尚不嚴(yán)重，DBS對(duì)這些方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較低此時(shí)可比較充分發(fā)揮DBS的長(zhǎng)期療效DBS治療在改善運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的同時(shí)，有望減少LD劑量，降低了藥物對(duì)于運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的影響運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥晚期DBS無效的癥狀逐漸加重：平衡障礙、構(gòu)音障礙、認(rèn)知障礙等方面日趨嚴(yán)重神經(jīng)精神方面癥狀日趨嚴(yán)重癡呆癥狀加重DBS治療的時(shí)機(jī)起點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)的早期終點(diǎn)：出現(xiàn)頻繁跌倒、幻覺、癡呆Honey-moonLatephaseQualityoflife(PDQ-39)BetterworseEarlyAdvancedIntermediatephase總結(jié)在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益的前提下，適當(dāng)提前進(jìn)行DBS治療，使得患者在有限的病程中充分受益