安全輸液主講人：XX主要內(nèi)容1概述及相關(guān)法律法規(guī)2外周靜脈輸液安全目錄Contents11概述及相關(guān)法律法規(guī)概述靜脈輸液治療是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無(wú)菌溶液(藥液)或血液直接注入血液循環(huán)的治療方法(護(hù)理查房)包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血(護(hù)理查房)目的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；增加循環(huán)血量，維持血壓(護(hù)理查房)靜脈輸液治療的歷史1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)(護(hù)理查房)1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和第一次把藥物注入人體(護(hù)理查房)19世紀(jì)后半葉，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體(護(hù)理查房)成功奠定靜脈輸液治療模式(護(hù)理查房)1900年，李斯特發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時(shí)會(huì)發(fā)生反應(yīng)，使人類確認(rèn)了ABO血型(護(hù)理查房)1923年，佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源，提高了靜脈輸液治療的安全性(護(hù)理查房)20世紀(jì)70年代，移動(dòng)式輸液裝置、輸液泵等新技術(shù)在臨床應(yīng)用(護(hù)理查房)靜脈輸液治療的歷史輸液工具的發(fā)展：最早的輸液工具有羽毛卷片、動(dòng)物靜脈等1957年，一次性頭皮鋼針問(wèn)世；1964年第一代靜脈留置管問(wèn)世；1999年，安全留置針在美國(guó)上市(護(hù)理查房)20世紀(jì)50年代，靜脈輸液開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)，90年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用靜脈留置針皮膚搔癢輸液形式改進(jìn)：第一代輸液系統(tǒng)為全開(kāi)放式，輸液容器為廣口玻璃瓶(護(hù)理查房)第二代為半開(kāi)放式，輸液容器為玻璃瓶或塑料瓶(護(hù)理查房)第三代為全密閉式，輸液容器為塑料軟品(護(hù)理查房)靜脈輸液治療的歷史賽丁格中心靜脈置管技術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺容易成功，對(duì)血管損傷??；主要用于目視下能觸及或看到血管，但血管條件不適宜14-18G穿刺針穿刺的PICC置管皮膚搔癢多食靜脈輸液治療的歷史皮膚搔癢多食超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)于1997年由危重護(hù)理組的一名克勞德特的護(hù)士完成(護(hù)理查房)2008年1月，我國(guó)空軍總醫(yī)院?jiǎn)虗?ài)珍主任護(hù)師開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)(護(hù)理查房)植入式靜脈輸液泵可完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)(護(hù)理查房)通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道可為患者提供長(zhǎng)期的靜脈治療血管通道(護(hù)理查房)醫(yī)療事故罪立案標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)予以立案追訴(護(hù)理查房)具有以下情形之一的，屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”：嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”是指：造成就診人嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾?。黄渌麌?yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果(護(hù)理查房)皮膚搔癢多食職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)法規(guī)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物處理管理調(diào)理》《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制使用指南》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒管理辦法》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011）》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事暫行管理規(guī)定》靜脈治療護(hù)士資質(zhì)依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格注冊(cè)證書(shū)，可從事基本輸液治療PICC穿刺者應(yīng)為PICC相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、從事臨床工作五年以上依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》從事基本輸液治療的醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)靜脈輸液治療護(hù)士應(yīng)具備對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育22外周靜脈輸液安全輸液評(píng)估的內(nèi)容有哪些？藥物評(píng)估不適合應(yīng)用外周靜脈導(dǎo)管實(shí)施輸液的藥物和液體包括：持續(xù)刺激性藥物發(fā)泡劑藥物的治療腸外營(yíng)養(yǎng)液pH低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體輸液評(píng)估的內(nèi)容有哪些？藥物評(píng)估輸液時(shí)液體的檢查：塑軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照玻璃瓶裝溶液的檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)(護(hù)理查房)配制藥液時(shí)注射器禁止“大把攥”操作(護(hù)理查房)輸液評(píng)估的內(nèi)容有哪些？2.病人評(píng)估輸液前評(píng)估：病人的生理；心理及用藥的原因和病人輸液的準(zhǔn)備評(píng)估輸液中評(píng)估：病人輸液穿刺處局部情況；病人的輸液速度控制情況；病人有無(wú)出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物的不良反應(yīng)輸液后評(píng)估：病人癥狀緩解情況；有無(wú)遠(yuǎn)期用藥不良反應(yīng)；輸液長(zhǎng)短時(shí)間；血管保護(hù)情況1.輸液器的使用要求輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器(護(hù)理查房)輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器(護(hù)理查房)輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注(護(hù)理查房)使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注(護(hù)理查房)輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？2.穿刺針-外周靜脈留置針留置針的適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量多的病人老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者留置針一般情況下不用做常規(guī)采血，在預(yù)計(jì)保留不超過(guò)48小時(shí)時(shí)可作為臨時(shí)采血用(護(hù)理查房)應(yīng)用留置針進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)或連續(xù)多次血標(biāo)本采集時(shí)可為采血單獨(dú)用靜脈留置針建立靜脈通道，但采血期間不能用于輸注液體和藥物(護(hù)理查房)留置針一般不能超過(guò)72-96小時(shí)(護(hù)理查房)輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？成人患者：用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，避開(kāi)距離手部大約10.2-12.7cm的側(cè)表面(護(hù)理查房)兒童患者：手部、前臂、腋以下上臂等，小兒不宜首選頭皮靜脈；成人和兒童都應(yīng)避開(kāi)手腕內(nèi)側(cè)穿刺面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)繞神經(jīng)的損傷(護(hù)理查房)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；避免腦血管意外后的患者，有慢性腎臟疾病4級(jí)或5級(jí)的患者，應(yīng)避免前臂和上臂血管(護(hù)理查房)如何選擇穿刺部位？注意事項(xiàng)：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針(護(hù)理查房)輸注兩種以上藥物時(shí)注意藥物間的配伍禁忌(護(hù)理查房)不應(yīng)在輸液側(cè)肢體使用血壓袖帶和止血帶定期更換敷貼敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換機(jī)固定均應(yīng)一不影響觀察為基礎(chǔ)(護(hù)理查房)發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺(護(hù)理查房)穿刺時(shí)應(yīng)注意哪些？消毒范圍：從穿刺點(diǎn)開(kāi)始，直徑5厘米應(yīng)避免在距離肘關(guān)節(jié)10-13cm處的血管進(jìn)行靜脈穿刺，此處有可能損傷神經(jīng)(護(hù)理查房)避免腕關(guān)節(jié)處的血管穿刺置管，此處穿刺或靜脈置管疼痛明顯且易損傷繞神經(jīng)，影響手指的運(yùn)動(dòng)(護(hù)理查房)消毒范圍是多少？操作步驟：患者取舒適體位，選擇血管頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚換成15°-30°角斜行進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，拖上固定(護(hù)理查房)留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚換成15°-30°角刺入徐血管，見(jiàn)回血后壓低5°-10°角再將穿刺針頭沿血管方向潛行少許，將留置針外套管送入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，邊撤針邊將留置針外套管送入血管，松開(kāi)止血帶，連接無(wú)針輸液裝置，固定后注明置管時(shí)間(護(hù)理查房)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項(xiàng)(護(hù)理查房)如何穿刺？提高穿刺成功率的方法：扎止血帶法：讓患者手臂下垂，止血帶位置距穿刺點(diǎn)10-15cm，松緊合適，時(shí)間在40-130秒(護(hù)理查房)也可袖帶代替止血帶充盈血管(護(hù)理查房)外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難的患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚(護(hù)理查房)熱敷法：局部熱敷使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，可是靜脈充盈暴露(護(hù)理查房)提高穿刺成功率的方法有哪些？輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換(護(hù)理查房)用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次(護(hù)理查房)輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用(護(hù)理查房)輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接(護(hù)理查房)經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍(護(hù)理查房)輸液中應(yīng)注意什么？輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換(護(hù)理查房)外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換(護(hù)理查房)輸液中應(yīng)注意什么？肝素帽應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除(護(hù)理查房)外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次(護(hù)理查房)靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性(護(hù)理查房)輸液中應(yīng)注意什么？輸液中應(yīng)注意什么？導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染途徑：經(jīng)皮膚感染、經(jīng)導(dǎo)管接口感染、血源性感染、輸注液感染(護(hù)理查房)預(yù)防與控制選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)、型號(hào)穿刺血管(護(hù)理查房)選擇合適穿刺點(diǎn)采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)無(wú)菌透明敷貼或紗布覆蓋穿刺點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑有感染者應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管(護(hù)理查房)目的：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后(護(hù)理查房)如何封管？用物準(zhǔn)備：0.9%生理鹽水、肝素鈉、注射器封管液的種類：等滲鹽水：常用于套管針?lè)夤?，停止輸液后，每?小時(shí)封管一次(護(hù)理查房)稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上(護(hù)理查房)稀釋肝素液配置：生理鹽水150ml加入肝素鈉12500U(護(hù)理查房)如何封管？封管的方法：輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時(shí)直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時(shí)間為60s(護(hù)理查房)在液面繼續(xù)下降的過(guò)程中，雙手將留置針尾部的延長(zhǎng)管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長(zhǎng)管，減少血液回流的機(jī)會(huì)，最后拔除頭皮針(護(hù)理查房)如何封管？封管的方法：輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針(護(hù)理查房)如何封管？封管的方法：注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭(護(hù)理查房)如何封管？封管的方法：注射器間接封管法即雙重正壓封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時(shí)，左手拇指將延長(zhǎng)管根部向針翼上方反折，食指按住使延長(zhǎng)管根部成反折死角，右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長(zhǎng)管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定(護(hù)理查房)成人外周靜脈留置針保留時(shí)間72-96小時(shí)，兒童如果無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束，但需要每日進(jìn)行評(píng)估(護(hù)理查房)成人外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間7-49天，不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管(護(hù)理查房)如何確定留置時(shí)間？每日評(píng)估患者是否需要外周靜脈導(dǎo)管，當(dāng)患者不需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，應(yīng)該拔出導(dǎo)管如懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔管后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，應(yīng)該考慮拔除導(dǎo)管(護(hù)理查房)如置入的留置針超過(guò)96小時(shí)，應(yīng)立即拔管中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間不超過(guò)4周導(dǎo)管拔出后不得再次送入血管拔管該如何操作？（一）預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作：手衛(wèi)生，口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大?。幌緞┑倪x擇：有效碘>1%；消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料合理選擇工具：高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管穿刺技能：送管時(shí)繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定(護(hù)理查房)并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理（一）預(yù)防盡快拔針：外周套管針留置針時(shí)間3-4天；留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高；用藥：局部用藥：喜療妥、水膠體等；全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等；使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)；更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復(fù)穿刺(護(hù)理查房)并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理（二）處理方法及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理(護(hù)理查房)將患肢抬高、制動(dòng)