胸腔閉式引流的護理

ICU李鸝胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流目的適應癥原理引流管的選擇引流管的安置位置護理胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流的目的

胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流的適應癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術者胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據胸腔的生理特點設計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。胸腔閉式引流的護理(6)胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-8～-10cmH2O。呼氣時-3～-5cmH2O胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流的護理(6)當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。胸腔閉式引流的護理(6)排氣管排液管胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的護理(6)胸腔閉式引流的護理要點

一、維持引流效能正確連接引流裝置醒目標識胸腔閉式引流的護理(6)水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。胸腔閉式引流的護理(6)單瓶三瓶雙瓶胸腔閉式引流的護理(6)60cm胸腔閉式引流的護理(6)病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞擠壓方法：護士站在病人術側，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內積液可自引流管中排出，反復操作。胸腔閉式引流的護理(6)注意無菌操作，保持引流裝置的密閉及時更換引流瓶，引流液超過800ml，即可更換。排氣7天，排液5天，排膿3天保持低負壓的有效性，低負壓吸引的壓力：吸引器不可開得過大，一般壓力＜20mmHg，只要調節(jié)管有氣泡溢出即可。要經常注意引流瓶內有無氣泡溢出，引流管內水柱有否波動，水柱有波動并隨呼吸上下移動，說明引流管通暢胸腔閉式引流的護理(6)搬運病人中下床活動中運送病人時及下床活動時的注意事項：紗布包裹引流管，雙鉗交叉夾閉。胸腔閉式引流的護理(6)觀察記錄引流液量：正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。排氣放液不要過快，防止引起縱膈擺動。胸腔閉式引流的護理(6)全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術后胸腔內放置一根引流管，接水封瓶以調節(jié)胸膜腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管。全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節(jié)胸腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施。

胸腔閉式引流的護理(6)周期性呼吸運動鼓勵患者咳嗽，咳痰，吸氣后收腹、張口稍伸舌進行重咳嗽兩聲。協(xié)助自動咳痰有困難的病人咳嗽排痰，必要時扶其坐起拍背。拍背時不宜用力過大，尤其有肋骨骨折的病人，防止骨折端再次刺破胸膜及肺組織，拍背時應五指并攏，掌指關節(jié)屈曲呈120。經指腹及大小魚際著落，腕關節(jié)用力地叩拍，由上而下．由邊緣到中央，有節(jié)律地拍，以防墜積性肺炎。鼓勵患者經鼻腔做深吸氣，再經縮攏的兩唇呼出。手術當天1～2輪，每輪2～4次，以后每天3～4輪，每輪4～6次，并逐日遞增。每日行肺功能鍛煉胸腔閉式引流的護理(6)三、健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項教會患者及家屬管道滑脫的應急措施指導患者肢體功能鍛煉胸腔閉式引流的護理(6)胸管意外脫落的應急處理1.用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶3.嚴密觀察：視----有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫叩----聲音是否異常聽----呼吸音是否異常監(jiān)測生命體征

4.床邊X光檢查：及時追蹤檢查結果