胰腺癌護(hù)理

胰腺癌案例胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）

胰腺癌案例（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（shape&constitution）胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞胰腺癌案例【概況】胰腺癌（pancreascancer）是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見,胰頭癌約占2/3。早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。胰腺癌案例【病因與病理】病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后胰腺癌案例轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤(rùn):鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤(rùn)）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤(rùn)或壓迫門靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等?！静∫蚺c病理】胰腺癌案例【臨床表現(xiàn)】腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他：腫塊、糖尿病胰腺癌案例【處理原則】1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥胰腺癌案例【護(hù)理措施】術(shù)前疼痛改善營(yíng)養(yǎng)狀況(補(bǔ)充VItK)控制血糖防治感染黃疸護(hù)理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管）腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理胰腺癌案例【護(hù)理措施】術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護(hù)理：包括胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營(yíng)養(yǎng)支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后，由流質(zhì)（無(wú)油）過(guò)渡到普食，消化酶制劑。胰腺癌案例護(hù)理措施8.補(bǔ)液護(hù)理１.密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤２.記錄每小時(shí)尿量、24h出入量；3.建立2條靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP；4.調(diào)節(jié)輸液速度；5.注意有無(wú)休克發(fā)生9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胰腺癌案例

防三瘺胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺術(shù)后7~10天為高峰期胰腺癌案例9.并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理。

胰腺癌案例（2）膽瘺：術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。（3）出血

1、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏2、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤3、