第四版第四版長(zhǎng)三角地區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合體??????????????????????????????????二零二一年七月長(zhǎng)三角二零二一年七月長(zhǎng)三角地區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合體關(guān)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控的指導(dǎo)性方案（第三版）為進(jìn)一步做好長(zhǎng)三角地區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠感染）的預(yù)防與控制工作，最大限度降低感染發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕169號(hào)）、《新型冠狀病毒肺炎防控方案第八版》（國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕51號(hào)）、在《長(zhǎng)三角地區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合體關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔診療工作中的防控指導(dǎo)性意見(jiàn)（第二版）》基礎(chǔ)上，制定《長(zhǎng)三角地區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合體關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔診療工作中的防控指導(dǎo)性意見(jiàn)（第三版）》供參考?；疽髮?shí)施以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”為基礎(chǔ)的感染防控措施，內(nèi)外同防、醫(yī)患同防和人物同防。規(guī)范工作人員行為、強(qiáng)化行為管理；提升感控技能、優(yōu)化診療流程；科學(xué)使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備。堅(jiān)守感控底線，全院工作人員全員參與，主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)感控措施。二、具體措施1.加強(qiáng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口管理1.1凡是進(jìn)入口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)者均測(cè)體溫、查看健康碼21天內(nèi)無(wú)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史及中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員接觸史，無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)和味覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等新冠肺炎相關(guān)癥狀的方可進(jìn)入。1.2進(jìn)入等候區(qū)人員保持距離≥1m，依次排隊(duì)等候，避免人群擁擠。指導(dǎo)來(lái)診患者正確佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。2.嚴(yán)格預(yù)檢分診制度2.1樓層分診臺(tái)需再次對(duì)進(jìn)入診室的人員測(cè)量體溫、看碼及流行病學(xué)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)是否有新冠肺炎相關(guān)癥狀。接診醫(yī)生需再次流行病學(xué)調(diào)查并詢(xún)問(wèn)是否有新冠肺炎相關(guān)癥狀。2.2發(fā)現(xiàn)門(mén)診疑似新冠病毒感染患者，按照口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控門(mén)診應(yīng)急預(yù)案流程處置（附件1）。3.加強(qiáng)頜面外科病房防控管理3.1病房24h門(mén)禁管理，進(jìn)入病房需測(cè)量體溫、看碼，并出示14天內(nèi)核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。3.2住院病人和陪護(hù)需提供7天內(nèi)核酸檢測(cè)報(bào)告。嚴(yán)格限制陪護(hù)制度，原則上不設(shè)探視制度，若有需要陪護(hù)，限固定一人。合理安排檢查，減少病人和家屬不必要的外出，若出病房必須落實(shí)好防護(hù)，并做好相關(guān)登記工作。3.3急診入院病人，先安置于緩沖病房。4.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)4.1強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范手衛(wèi)生。①工作期間不得戴手鐲(鏈)、手表、戒指等物品;②嚴(yán)格落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生原則:兩前:接觸患者前，進(jìn)行無(wú)菌操作前;三后:接觸患者后，體液暴露后，接觸患者周?chē)h(huán)境后;③污染的手不得接觸干凈物品;④脫下防護(hù)用品及工作服后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生;⑤非清潔的手不得接觸口鼻眼等。4.2根據(jù)實(shí)際操作的情況選擇個(gè)人防護(hù)用品（見(jiàn)表1）。表1口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)適用場(chǎng)景穿戴PPE一次性工作帽一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩面罩/眼罩工作服/操作衣隔離衣防護(hù)服一次性乳膠手套一次性鞋套預(yù)檢分診√√--√--○-診療不使用高速渦輪機(jī)√√-○√○-√-診療使用高速渦輪機(jī)√√-√√√-√○急診、新冠肺炎疑似患者或確診患者手術(shù)√-√√√-√√√過(guò)渡病區(qū)（室）√√○○√○-√○檢驗(yàn)科√√-○√○-√○常規(guī)篩查核酸檢測(cè)標(biāo)本采樣人員√-√√√√-√-有流行病學(xué)史或疑似患者

核酸檢測(cè)標(biāo)本采樣人員√-√√√○○√○放射科√√-○√--○-器械清洗人員√√-√√√-√○保潔人員√√-○√--○-醫(yī)療廢物收集者轉(zhuǎn)運(yùn)者√√-○√○-√○門(mén)衛(wèi)保安○√注1：√：應(yīng)選擇；○：有必要時(shí)選擇；-：不必要。注2：隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“○”，應(yīng)二選一。注3：餐飲配送、標(biāo)本運(yùn)送等人員防護(hù)按所在區(qū)域的要求選用。注4：醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不同時(shí)佩戴；防護(hù)服和隔離衣不同時(shí)穿戴；防護(hù)服如已有靴套則不需另加穿。4.3正確使用常用防護(hù)用品，使用方法請(qǐng)參照《長(zhǎng)三角地區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合體關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔診療工作中的防控指導(dǎo)性意見(jiàn)（第二版）》。4.4正確處理職業(yè)暴露治療過(guò)程中應(yīng)規(guī)范操作，正確使用、處理銳器，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照以下流程處理（圖1）。圖1發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程5.環(huán)境物體表面清潔消毒5.1門(mén)診診室物表（牙椅接觸面、持物鉗、儀器設(shè)備表明、材料、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等）的消毒：5.1.1普通患者治療后:使用中水平消毒濕巾紙或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次，對(duì)牙科綜合治療臺(tái)高頻接觸部位進(jìn)行每接診一患者一消毒。5.1.2有流行病史的患者治療后：牙椅、邊柜等應(yīng)徹底進(jìn)行清潔消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30min后清水擦拭去除消毒劑。5.2病房床單位（床、床架、床頭柜、椅子、對(duì)講機(jī)按鍵等）的消毒：5.2.1普通患者病房：使用中水平消毒濕巾紙或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日1次。遇污染隨時(shí)清潔消毒，患者出院做好終末消毒處理。5.2.2隔離患者病房：使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30min后清水擦拭去除消毒劑，每班次清潔消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院后做好終末消毒處理。5.3公共診療區(qū)域物表（電梯按鈕、自助機(jī)、分診臺(tái)面、門(mén)把手、開(kāi)關(guān)等）的消毒：使用中水平消毒濕巾紙或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次，遇污染隨時(shí)清潔消毒。5.4臨床區(qū)域地面消毒：使用500mg/L含氯消毒劑濕式清潔消毒，每日2次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。地巾分區(qū)使用，不同診室及區(qū)域之間應(yīng)更換，禁止將已污染的地巾二次浸泡再使用。使用后地巾應(yīng)清洗消毒，使用A0值達(dá)到600的熱力方式消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?.5做好牙椅水路系統(tǒng)的清洗消毒，治療結(jié)束后需用合適的方法清洗消毒。6.口腔診療區(qū)空氣處理臨床診室內(nèi)確保工作環(huán)境清潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通，有窗戶(hù)的診室每天早中晚各一次開(kāi)窗通風(fēng)，每次30min以上。通風(fēng)不良的診療區(qū)域使用空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行通風(fēng)換氣及空氣消毒。如使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，治療中開(kāi)啟使用，治療結(jié)束后再開(kāi)啟30min；靜態(tài)空氣消毒機(jī)，治療結(jié)束后開(kāi)啟60min，每日至少2次。器械使用管理重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格按照WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行清洗、消毒滅菌;一次性使用物品在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。8.醫(yī)療廢棄物處理8.1遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》落實(shí)相關(guān)內(nèi)容。8.2加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)管理與信息記錄，醫(yī)療廢物收集人員負(fù)責(zé)登記各部門(mén)產(chǎn)生的廢物量，并請(qǐng)產(chǎn)生科室人員確認(rèn)。8.3疑似或確診新冠肺炎患者醫(yī)療廢物的管理8.3.1患者產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理，使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。8.3.2在離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒