小兒驚厥ConvulsioninChildren

概述病因分類與特點臨床表現(xiàn)熱性驚厥:單純型復雜型診斷和鑒別診斷治療預防主要內(nèi)容概念

驚厥（convulsions)是癇性發(fā)作的常見形式，表現(xiàn)為強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作，多伴有意識障礙。是兒科常見急癥，發(fā)生率是成人的10～15倍，尤以嬰幼兒多見。概述是兒科臨床常見急癥；兒童期發(fā)生率約為4%6%,較成人高1015倍，年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復雜多樣小兒驚厥特點小兒驚厥主要病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)顱外顱內(nèi)感染：細菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎熱性驚厥—最常見感染中毒性腦病其他：敗血癥、重癥肺炎、細菌性痢疾、破傷風等顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變代謝性：水、電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）肝腎衰竭和Reye綜合癥

遺傳性代謝性疾?。?/p>

中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等病因1.典型表現(xiàn)

突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻或眼瞼反復抖動，頭后仰或斜向一側(cè)，伴有不同程度的意識改變，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強直性收縮，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替性收縮，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘?？砂橛泻懑d攣、呼吸暫停、大小便失禁，發(fā)作后多入睡2.不典型表現(xiàn)

新生兒及小嬰兒驚厥常有微小發(fā)作3.驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者，多表現(xiàn)為強直-陣攣性發(fā)作驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥的危重型，常導致驚厥性腦損傷臨床表現(xiàn)熱性驚厥的定義熱性驚厥發(fā)病年齡為3個月～5歲，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往無驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的流行病學再次熱性驚厥的危險因素熱性驚厥－－是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率2%5%，1822月為發(fā)病高峰期熱性驚厥的發(fā)病機制熱性驚厥的誘因誘因:70%由上呼吸道感染誘發(fā)

其他如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病類型：

單純型FS復雜型FS3單純性熱性驚厥（即典型熱性驚厥）多見于6個月～5歲小兒，占FS的70%患兒體質(zhì)較好多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上驚厥呈全身性（強直-陣攣）、次數(shù)少（24小時內(nèi)僅1～2次發(fā)作）、時間短（＜10分鐘）恢復快、驚厥持續(xù)狀態(tài)少有，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征熱退1～2周后腦電圖恢復正常。40%患兒有復發(fā)，但在5～6歲前停止可有高熱驚厥家族史預后良好

熱性驚厥的臨床特點復雜性熱性驚厥初發(fā)年齡＜6個月，＞5歲，6個月至5歲；占FS的30%起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也可發(fā)生驚厥全身性驚厥發(fā)作或局灶性發(fā)作，持續(xù)時間長超過10分鐘，24小時內(nèi)可反復多次發(fā)作，熱退后1～2周作腦電圖仍異?？捎邪d癇家族史有陽性癲癇家族史者，以后發(fā)生癲癇的可能性30%～50%

熱性驚厥的臨床特點單純型熱性驚厥復雜型熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占70%熱性驚厥中占30%首發(fā)年齡6個月～5歲，6歲后罕見＜6月，6個月～5歲，＞5歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞38.5℃可為低熱（＜38℃或無熱)發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中多數(shù)僅有一次驚厥發(fā)作反復多次，甚至24小時內(nèi)反復發(fā)作≥2次持續(xù)時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)癥。時間長，＞10分鐘，留異常神經(jīng)癥。腦電圖熱退一周后正常熱退一周后仍異常預后好繼發(fā)癲癇率高單純型FC和復雜型FC比較熱性驚厥的預警因素熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的預警因素熱性驚厥的遠期預后癲癇發(fā)生率為24%，約為人群發(fā)生率的610倍，危險因素越多，發(fā)生機會越大對認知功能的影響很小

熱性驚厥發(fā)作本身對智力無明顯影響尚余熱性驚厥導致死亡的報告熱性驚厥的危險因素具有以下一項、兩項和三項危險者，7歲時癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%1.復雜性FS2.一級親屬中癲癇史3.FS首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷診斷和鑒別診斷鑒別診斷暈厥亦稱昏厥，是暫時腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過性意識障礙，常見于年長兒，多有暈厥家族史。發(fā)作時先出現(xiàn)面色蒼白、出汗、意識喪失，嚴重時出現(xiàn)四肢抽動。平臥后能自行緩解。神經(jīng)檢查正常，腦電圖正常。屏氣發(fā)作是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，對不良刺激的一種不自主反應，常見情緒激動引起。表現(xiàn)為大聲啼哭并出現(xiàn)青紫，可有短暫的意識喪失，全身肌肉抽動，約13分鐘呼吸恢復，肌肉放松。腦電圖無癇樣放電。習慣性擦腿動作多見于嬰幼兒，病兒出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉，摩擦自己的外生殖器，伴有面色潮紅，雙眼凝視。持續(xù)數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)移患兒的注意力以終止或較少發(fā)作。腦電圖無特異性改變生理性睡眠肌陣攣淺睡眠時全身或一側(cè)肢體陣攣性抽動，如同落空感，常引起覺醒反應，EEG正常鑒別診斷三大常規(guī)檢查、腦脊液檢查、血氣分析及血清電解質(zhì)測定等影像學檢查頭顱X線平片、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振（MRI）等

輔助檢查1.病史年齡新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂1～6月：顱內(nèi)感染、低鈣

>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷季節(jié)夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等診斷和鑒別診斷是否伴發(fā)熱無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高

驚厥嚴重程度

頑固、反復、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變診斷和鑒別診斷2.體檢體溫和生命體征意識狀態(tài)腦膜刺激征及錐體束征其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂診斷和鑒別診斷3.輔助檢查——根據(jù)可能病因選擇三大常規(guī)選擇性血液檢查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、肝腎功能等腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者其它：EEG、顱腦CT/MRI等診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷4.伴隨癥狀——頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙

伴隨癥狀可能診斷伴有發(fā)熱、意識障礙、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征考慮顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等特殊面容、智能障礙、肝脾腫大需注意代謝障礙性疾病或有無先天性腦發(fā)育異常驚厥家族史需考慮癲癇、高熱驚厥治療盡快控制驚厥發(fā)作地西泮（安定）——首選每次0.3～0.5mg/kg,最大劑量不超過10mg/次，緩慢靜注,30分鐘后可重復一次優(yōu)點：見效迅速（1～3分鐘內(nèi)見效），對85%～90%發(fā)作有效缺點：維持療效短暫（1/2～1小時），特異體質(zhì)性可抑制呼吸治療盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）

5～12mg/kg（kg.次），肌注或靜滴，分2～3次/日肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見效優(yōu)點：藥效維持時間長（6～8h)缺點:起效慢（肌注20～30min、靜注5-10min見效）安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制治療盡快控制驚厥發(fā)作10%水合氯醛其它：氯硝西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉2保持呼吸道通暢，積極糾正缺氧治療腦水腫，降顱內(nèi)壓20%甘露醇、呋塞米、地塞米松嚴密監(jiān)測生命體征維持水電解質(zhì)異常和營養(yǎng)針對病因治療

治療控制驚厥是關鍵急救措施對癥處理病因治療控制驚厥一般處理降顱內(nèi)壓維持水電解質(zhì)平衡降溫抗癲癇治療感染性疾病低鈣、低鎂低血糖血癥治療降溫治療降溫藥物安乃近肌注百服寧或美林口服小兒布洛芬栓肛塞治療預防減少發(fā)