神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險與應(yīng)對措施

神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1目錄一、概述二、常見的護(hù)理風(fēng)險事件三、預(yù)防措施四、護(hù)理工作中的安全防范五、小結(jié)神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1一概述現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)快速發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷地被引入臨床加以應(yīng)用，在大大地提高了治療效果并為眾多患者解除了病痛的同時，也使神經(jīng)外科護(hù)理工作的難度和風(fēng)險逐年增高，加之神經(jīng)外科的護(hù)理工作快節(jié)奏、高強度，病人病情急、變化快，是醫(yī)療風(fēng)險高發(fā)區(qū)域。因此，重視與加強神經(jīng)外科的護(hù)理安全，注重護(hù)理風(fēng)險的管理，對于神經(jīng)外科有著非常重要的意義。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1一概述護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中可能導(dǎo)致患者或護(hù)理人員本身發(fā)生的護(hù)理目的之外的不良事件，它貫穿于護(hù)理工作的整個環(huán)節(jié)中。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：1、非計劃性拔管：神經(jīng)外科患者病情重，監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在進(jìn)行治療或護(hù)理操作時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，非計劃性拔管不但給患者造成身體上的創(chuàng)傷影響患者康復(fù)，同時會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：

2、院內(nèi)感染：據(jù)專家統(tǒng)計在感染種類中，呼吸系統(tǒng)感染52.8%、術(shù)后手術(shù)部位感染15.6%，其次是尿路感染和血行感染，神經(jīng)外科患者出現(xiàn)感染的高危因素包括：危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，隨著神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)新技術(shù)的發(fā)展，侵入性監(jiān)護(hù)操作使患者的顱腔和椎管經(jīng)常通過引流裝置與外界相通，如果消毒隔離工作不嚴(yán)，就會增加患者院內(nèi)感染的機會。，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：4、與護(hù)士配置有關(guān)的問題：神經(jīng)外科，夜班多、加班多、患者病情重、變化快，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗且應(yīng)急能力低。因此，合理的人員配置十分重要。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：5、醫(yī)患溝通問題：由于醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學(xué)知識的不對稱性導(dǎo)致對疾病發(fā)展及治療理解不同，加之神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過激行為，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：6、醫(yī)護(hù)之間合作存在漏洞：在工作中，醫(yī)護(hù)間缺乏溝通，醫(yī)生的解釋與護(hù)士的解釋不一致，還有有些醫(yī)生在查房時對患者的許諾沒有及時兌現(xiàn)，這導(dǎo)致患者或家屬極為不滿，對醫(yī)護(hù)人員失去信任而發(fā)生怨言。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：

7、神經(jīng)外科病人大多因昏迷及肢體偏癱等原因長期臥床、大小便失禁對皮膚的不良刺激，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，還有部分患者因意識不清及有精神障礙常常發(fā)生躁動不安，保護(hù)性措施使用不妥，或陪護(hù)者稍不留神病人就有墜床和頭部引流管脫落的危險神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：8、神經(jīng)外科護(hù)理工作的繁雜、瑣碎及?？菩?，對護(hù)理人員的工作責(zé)任心、綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平要求很高，如處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。特別是少數(shù)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)理念陳舊，缺乏主動服務(wù)意識，從而導(dǎo)致對輸液病人巡視不到位，出現(xiàn)液體走空、液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)等現(xiàn)象而給護(hù)理工作帶來風(fēng)險。導(dǎo)致患者家屬不滿或投訴。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險事件：

9、還有就是神經(jīng)外科護(hù)理工作的繁雜治療、護(hù)理經(jīng)過記錄不完整，護(hù)理文書的書寫隨意性大，有涂改，記錄不分主次，這也是容易引起糾紛的原因之一。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1三、預(yù)防措施1、減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生：對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進(jìn)行適當(dāng)約束。針對此類患者自制一種約束帶約束雙上肢，防止患者亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護(hù)理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1三、預(yù)防措施2、加強神經(jīng)外科護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)：應(yīng)教育護(hù)士嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1三、預(yù)防措施3、正確執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須兩人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每1次治療都要經(jīng)兩人查對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1三、預(yù)防措施4、防止院內(nèi)感染：認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位患者用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位患者使用;每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位患者治療后應(yīng)洗手再給另一位患者治療，以防交叉感染。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1三、預(yù)防措施5、防止護(hù)患糾紛：護(hù)士與患者之間應(yīng)相互信任，相互了解，溝通與交流信息。交流的特點要面帶微笑，語言親切溫柔，用詞準(zhǔn)確，賦予同情心。交流要不失時機，且要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士有信任感。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施

1、增強法律意識、樹立法制觀念：護(hù)理人員在為患者操作時，應(yīng)考慮到患者的知情權(quán)，明確告知患者所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施2、強化證據(jù)意識，規(guī)范護(hù)理記錄護(hù)士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，護(hù)理人員必須從法律的角度去認(rèn)識病案的重要性，在護(hù)理病案的書寫過程中注入法律意識，注入自我保護(hù)意識，客觀、真實、準(zhǔn)確地去書寫。病人入院評估要詳細(xì)，尤其急診復(fù)合傷病人。應(yīng)仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄；發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案；對死亡病例逐字逐句檢查，不合格的不出科，最大限度地防止風(fēng)險的發(fā)生神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施3、改變環(huán)境，保證設(shè)施儀器安全神經(jīng)外科患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率，改變環(huán)境是減少醫(yī)療護(hù)理差錯和院內(nèi)感染的有力措施。建立安全標(biāo)識有利于杜絕設(shè)施與設(shè)備隱患。定期檢查搶救器材及藥品，使急救藥品齊全，器材設(shè)備完好，做好嚴(yán)格交接班。避免因醫(yī)療儀器設(shè)備狀況不佳、急救藥品不全，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`造成的醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施

4最基本的還是應(yīng)該重視并強化神經(jīng)外科護(hù)理的常規(guī)，扎實護(hù)理本領(lǐng)，提高護(hù)理技術(shù)水平。重視對患者病情的觀察，做到能夠果斷地采取各種妥善有效的措施，規(guī)范護(hù)理記錄，積極應(yīng)對護(hù)理工作中可能遇到的突發(fā)情況，將風(fēng)險盡可能地降低神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施

5落實各項規(guī)章制度，制定切實可行的護(hù)理程序科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。建立護(hù)理風(fēng)險管理小組，不斷完善護(hù)理流程，制定應(yīng)急預(yù)案，明確各類緊急狀態(tài)發(fā)生時的處理程序，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做到人人掌握，并不定期抽考護(hù)士知曉程度及操作熟練程度。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施

6、加強管理，合理安排：在神經(jīng)外科，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為患者做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)。護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1四、護(hù)理工作中的安全防范措施

7、預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，關(guān)鍵是防止下肢靜脈血栓的形成對神經(jīng)外科病人，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)下肢肌肉收縮練習(xí)，下肢癱瘓者應(yīng)每日按摩3-5次，活動關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)或給予針灸治療。神經(jīng)外科風(fēng)險管理.1五、小結(jié)根據(jù)神經(jīng)外科特點，患者病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而