胃癌的護(hù)理查房目錄(醫(yī)療護(hù)理)：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關(guān)知識病史健康教育護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.胃癌相關(guān)知識胃癌概述(醫(yī)療護(hù)理)：胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤、直接擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑誘因和發(fā)病機(jī)制(醫(yī)療護(hù)理)：1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期(醫(yī)療護(hù)理)：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期(醫(yī)療護(hù)理)：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(醫(yī)療護(hù)理)：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐(醫(yī)療護(hù)理)：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查(醫(yī)療護(hù)理)：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點(diǎn)(醫(yī)療護(hù)理)：胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。手術(shù)前后的護(hù)理(醫(yī)療護(hù)理)：（1）術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潛在并發(fā)癥1.胃出血2.胃癱3.幽門梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘺二.病史倪秀英，女，66歲病人基本資料“胃脹伴納差進(jìn)行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T(醫(yī)療護(hù)理)：36.8OC，P(醫(yī)療護(hù)理)：78次|分，R(醫(yī)療護(hù)理)：19次|分，BP(醫(yī)療護(hù)理)：120|80mmHg。體檢(醫(yī)療護(hù)理)：劍突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示(醫(yī)療護(hù)理)：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+殘胃空腸畢吻合術(shù)。術(shù)后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、營養(yǎng)管、子宮直腸凹引流管、十二指腸殘端引流管均通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用，鎮(zhèn)痛泵接靜脈導(dǎo)管運(yùn)用。今日術(shù)后第8天，保留胃管、營養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。給予補(bǔ)液抗炎等藥物運(yùn)用，仍禁食水，與昨日上午下床活動，腹稍脹已通氣。三.護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理問題、措施、評價靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；給予瑞素由營養(yǎng)管滴入；定期測量體重變化；體重?zé)o明顯變化。010203營養(yǎng)失調(diào)適當(dāng)床上活動并協(xié)助患者床邊活動；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能0102活動無耐力o(醫(yī)療護(hù)理)：o(醫(yī)療護(hù)理)：心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間觀察鎮(zhèn)痛泵效果；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物分散注意力；01020304疼痛鼓勵病人早期床上活動，指導(dǎo)有效咳嗽每日定時給予霧化吸入每日給予口腔護(hù)理患者痰液能夠自行咳出無呼吸道感染010203低效型呼吸形態(tài)O(醫(yī)療護(hù)理)：疼痛較前好轉(zhuǎn)。O(醫(yī)療護(hù)理)：護(hù)理問題、措施、評價(1).多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；(2).耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3).向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；護(hù)理問題、措施、評價焦慮O(醫(yī)療護(hù)理)：患者焦慮明顯減輕。勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及時更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性010203有皮膚粘膜受損的危險給予會陰護(hù)理，避免尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿異常O(醫(yī)療護(hù)理)：患者皮膚完好無損。O(醫(yī)療護(hù)理)：護(hù)理問題、措施、評價健康教育(醫(yī)療護(hù)理)：指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C