社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀和對(duì)策探討(說明，此文檔是WORD文檔，下載后可直接使用)摘要目的探討提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理的對(duì)策。方法回顧了醫(yī)療質(zhì)量管理的理論發(fā)展，調(diào)查了某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理管理的現(xiàn)狀。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量管理存在著規(guī)章制度較為滯后、制度落實(shí)有待加強(qiáng)、監(jiān)管力度有待進(jìn)一步強(qiáng)化、質(zhì)量管理存在盲區(qū)、醫(yī)療質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系需進(jìn)一步完善和優(yōu)化等問題。結(jié)論在衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)層面，可通過強(qiáng)化區(qū)域質(zhì)控中心功能、加大監(jiān)管力度、建立客觀的考核評(píng)價(jià)體系、大力宣傳質(zhì)量意識(shí)；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科二級(jí)考核、實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、完善激勵(lì)機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理、建立病房托管機(jī)制等方式提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。關(guān)鍵詞醫(yī)療質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的，家庭為單位，需求為導(dǎo)向，合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等為重點(diǎn)（包括外來人口），提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作性質(zhì)是實(shí)施全科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，雖然是一種初級(jí)衛(wèi)生保健，但并非是一種低水平的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同樣需要高質(zhì)量的服務(wù)。2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)實(shí)施，對(duì)任何級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均適合，并不因?yàn)槭巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而降低質(zhì)量要求；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，有時(shí)隱藏著潛在的醫(yī)療事故隱患。在現(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量更是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭的生存之本，也是醫(yī)院提高兩個(gè)效益的前提。醫(yī)療質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的命運(yùn)：醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢(shì)下醫(yī)院的競(jìng)爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競(jìng)爭。本文調(diào)查了某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，以此發(fā)現(xiàn)存在的問題并試圖提出我們的思考和建議。醫(yī)療質(zhì)量管理的理論與實(shí)踐醫(yī)療質(zhì)量管理的概念狹義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：醫(yī)院的傳統(tǒng)質(zhì)量管理即醫(yī)療質(zhì)量管理，是以臨床醫(yī)療科室作為主要的質(zhì)量管理單位，主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評(píng)價(jià)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)；僅局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理，基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理。廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：廣義的質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。本文所討論的是狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理。1．2醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)理論1．2．1戴明循環(huán)戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念，故又稱"戴明環(huán)"。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用。P(Plan)：計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定：D(do)：執(zhí)行，具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C(check)：檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；A(action)：行動(dòng)或處理，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制定作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。1．2．2“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論(1)由美國醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量研究領(lǐng)域最具權(quán)威的學(xué)者之一多那比地安醫(yī)生創(chuàng)立。其著作《質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)研究》被公認(rèn)為是醫(yī)療質(zhì)量研究領(lǐng)域的圣經(jīng)。結(jié)構(gòu)描述的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率，如床位數(shù)、設(shè)備與人力配置、服務(wù)項(xiàng)目及范圍、服務(wù)量等；過程指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率，如臨床治療和處理的路徑、各項(xiàng)活動(dòng)的檢測(cè)與評(píng)鑒、員工的培訓(xùn)與教育等。結(jié)果是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的測(cè)定，包括病人滿意度測(cè)定、再住院率、發(fā)病率、死亡率等。1．2．3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(2)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuousqualityimprovement,CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。早在20世紀(jì)20年代,美國學(xué)者Shewhart就提出了CQI的概念。50年代,開始正式運(yùn)用于工業(yè),到了80年代初,才被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。CQI要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上,以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動(dòng)力,改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式,而采用持續(xù)的針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),從而提高質(zhì)量。同時(shí),它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。國內(nèi)已開始了醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)性改進(jìn)探索。如將CQI應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理。1．2．4質(zhì)量認(rèn)證(3)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)所制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南。迄今為止,已有80多個(gè)國家采用了此標(biāo)準(zhǔn),被視為是通向國際市場(chǎng)的“通行證”。通過引入企業(yè)的這種先進(jìn)管理思想和方式,建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系,推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,以更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。目前,國內(nèi)已有10余家醫(yī)院相繼通過了認(rèn)證。有人預(yù)言,通過ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證已成為未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。1．2．5循證醫(yī)學(xué)(2)循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedincine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢(shì)。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來決定每個(gè)病人的診治,其目的是要把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合。它強(qiáng)調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)結(jié)果作為評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性的最基本依據(jù),促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化,并成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。EBM對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的影響也將是深遠(yuǎn)的。一方面可提供可靠的科學(xué)信息,促進(jìn)決策科學(xué)化。另一方面,“循證”思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生,加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進(jìn)程。醫(yī)院管理不能局限在局部的、現(xiàn)象的、經(jīng)驗(yàn)的層面上,而應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的原則和方法,在全面的調(diào)查研究、借鑒、總結(jié)、充分證明的基礎(chǔ)上,提出科學(xué)的、可操作的、效果顯著的方案。如建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等。1．2．6臨床路徑(4)20世紀(jì)70年代早期，美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力，臨床路徑的概念由此產(chǎn)生。為了降低失控的醫(yī)療費(fèi)用的增長，美國政府實(shí)施了“預(yù)先支付系統(tǒng)”等多種策略和措施，歷經(jīng)了20多年的臨床實(shí)踐逐步完善，是醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。由于施行臨床路徑確實(shí)有效控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近5年中得到西方國家普及應(yīng)用，在美國約有60％的醫(yī)院已有應(yīng)用。1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相斷開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。北京協(xié)和醫(yī)院于2001年開始實(shí)施臨床路徑，在保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本方面做了有益的嘗試。1．2．7差距模型(5)差距模型是由美國服務(wù)學(xué)者V.A.zeithaml等三人在1985年提出，旨在細(xì)致分析服務(wù)質(zhì)量，包括七種差距，即：認(rèn)知差距、標(biāo)準(zhǔn)差距、執(zhí)行差距、內(nèi)部溝通差距、概念差距、理解差距以及服務(wù)差距。差距模型提供了服務(wù)質(zhì)量管理的可控點(diǎn)和考核的量化標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了服務(wù)提供者與接受者互動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員提高人際溝通技巧，構(gòu)建醫(yī)患溝通的渠道。在建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還要有服務(wù)態(tài)度和行為的軟標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。1．2．8全息理論(6)醫(yī)療質(zhì)量全息管理就是對(duì)形成醫(yī)療質(zhì)量的人(醫(yī)務(wù)人員和病人)、財(cái)、物、時(shí)間、信息、過程等等因素，實(shí)施科學(xué)嚴(yán)密地全項(xiàng)監(jiān)控全面管理。實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量全息管理可有效地防止醫(yī)療質(zhì)量管理工作中因人為干擾、條件所限等因素造成的“管理不平”(部分項(xiàng)目、人員、崗位不被管理)、“不連”(時(shí)管時(shí)不管，有的環(huán)節(jié)管有的環(huán)節(jié)不管)、“不嚴(yán)”(不實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)控、嚴(yán)明獎(jiǎng)懲)、“不規(guī)范”(管理組織不健全、措施不完善、方法不科學(xué))等問題對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理效果的負(fù)作用。醫(yī)療質(zhì)量全息管理遵循“設(shè)計(jì)一實(shí)施一監(jiān)控、評(píng)價(jià)一總結(jié)提高”的持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升原則。經(jīng)過不間斷地全面嚴(yán)格管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。2．現(xiàn)狀2．1管理網(wǎng)絡(luò)可分為兩個(gè)層面，一是衛(wèi)生局、衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)層面的管理，醫(yī)療質(zhì)量由衛(wèi)生局分管局長負(fù)責(zé)，醫(yī)管科落實(shí)，衛(wèi)協(xié)具體操作；一般一年兩次病史質(zhì)量檢查，年終一次對(duì)醫(yī)務(wù)科管理進(jìn)行考核；二是醫(yī)院內(nèi)部的管理，醫(yī)務(wù)科和各個(gè)科室按照區(qū)衛(wèi)生局質(zhì)量管理的考核要求，進(jìn)行院科兩級(jí)考核。2．2管理內(nèi)容衛(wèi)生局按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)考核要求》內(nèi)容展開。衛(wèi)生局層面的考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)技質(zhì)量的考核。醫(yī)療質(zhì)量由兩部分組成：終末質(zhì)量考核和環(huán)節(jié)質(zhì)量，醫(yī)技質(zhì)量涵蓋各個(gè)醫(yī)技科室，主要有檢驗(yàn)，B超、心電圖、放射等。2．3考核方式一年兩次的檢查方式是：出院病史10份和檢查在床病史10份，衛(wèi)協(xié)抽取各醫(yī)院出院病史10份匯總后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家根據(jù)病史質(zhì)量要求進(jìn)行檢查和評(píng)分；各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長對(duì)在床病史10份進(jìn)行對(duì)口檢查以及檢查醫(yī)院病房的環(huán)節(jié)質(zhì)量包括三級(jí)查房率、疑難病例討論率、死亡病人討論率以及危重病人書面交班率等。年終的考核由醫(yī)管科委托區(qū)衛(wèi)協(xié)組織進(jìn)行，內(nèi)容針對(duì)醫(yī)務(wù)科的管理工作包括基礎(chǔ)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理，以及對(duì)科室的考核，門診和病房病史的督察和反饋記錄情況。檢驗(yàn)質(zhì)控已納入全市臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)控范圍多年，今年我區(qū)成立了21個(gè)區(qū)質(zhì)控中心，已對(duì)放射科開展了質(zhì)控檢查。但其他輔助醫(yī)技質(zhì)量考核尚未正式展開。3．存在問題3．1規(guī)章制度較為滯后。嚴(yán)格、嚴(yán)密的醫(yī)療規(guī)章制度在醫(yī)療質(zhì)量管理中起著提高工作效率、保證醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要作用；它對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為具有嚴(yán)格的約束力，能促使廣大醫(yī)務(wù)人員有章必循，規(guī)范操作，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍沿用1997年醫(yī)院上等達(dá)標(biāo)期間的規(guī)章制度，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，病人法制意識(shí)的逐步增強(qiáng)，需要進(jìn)一步健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)提供管理依據(jù)。3．2制度落實(shí)有待加強(qiáng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》附件“病史書寫的規(guī)定”中明確規(guī)定了病房必須要實(shí)行三級(jí)查房制度，并按時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)完成病歷的書寫，如病人入院后需在2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑，6小時(shí)內(nèi)完成首次病程錄的書寫，24小時(shí)內(nèi)寫完大病史，48小時(shí)主治醫(yī)師進(jìn)行查房，一周內(nèi)主任醫(yī)師進(jìn)行查房。但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員人員相對(duì)較少，一般主治醫(yī)師查房相互交叉進(jìn)行，有些病歷并未按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成，三級(jí)查房制度執(zhí)行不嚴(yán)，總之在床病史的管理中制度落實(shí)不夠。3．3監(jiān)管力度有待進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管力度的薄弱體現(xiàn)在：一是衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)的檢查次數(shù)較少，一年僅有兩次，偶然性強(qiáng)，專家的檢查僅限于抽取的10份出院病史，如果醫(yī)院花些精力重點(diǎn)寫好這10份病史，那么這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)會(huì)很高。二是醫(yī)院醫(yī)管科的醫(yī)療質(zhì)量管理流于形式比較多，如三基考核發(fā)下試卷自行答題，幾天后上交，幾乎是開卷完成。因而不能如實(shí)反映社區(qū)醫(yī)師掌握基礎(chǔ)知識(shí)的水平。4質(zhì)量管理存在盲區(qū)醫(yī)技科室的質(zhì)控近年來有弱化趨勢(shì)，目前除檢驗(yàn)科的質(zhì)量檢查已納入全市臨檢中心質(zhì)控范疇內(nèi)外，其他臨床輔助科室如B超、心電圖、放射等的質(zhì)量管理均未納入，成為管理盲區(qū)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全造成很大的威脅。今年區(qū)衛(wèi)生局成立了20個(gè)質(zhì)控中心，相信對(duì)區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量將會(huì)起到監(jiān)管和促進(jìn)作用。3．5醫(yī)療質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系需進(jìn)一步完善和優(yōu)化。目前的醫(yī)療質(zhì)量管理模式、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚不能準(zhǔn)確反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的差異，醫(yī)院之間的分?jǐn)?shù)差異很小，有時(shí)僅差零點(diǎn)幾?？己嗽u(píng)價(jià)體系需進(jìn)一步完善和優(yōu)化，以期能準(zhǔn)確、客觀、公正、綜合地反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量的水平。4．對(duì)策探討醫(yī)療質(zhì)量管理的理論來源于實(shí)踐，最終還應(yīng)應(yīng)用與管理實(shí)踐中，眾多理論的發(fā)展和創(chuàng)新目的是為了促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)與不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量的超嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)和零缺陷管理是今后醫(yī)療質(zhì)量管理的方向。以下試圖從衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)層面分別進(jìn)行探討。4．1衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)層面4．1．1強(qiáng)化區(qū)域質(zhì)控中心的功能區(qū)域質(zhì)控中心已經(jīng)啟動(dòng)。但對(duì)其如何管理和運(yùn)作值得探討。質(zhì)控中心除了對(duì)區(qū)域范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控和督察外，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、知識(shí)不斷更新，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平?？己藘?nèi)容進(jìn)行修正，以設(shè)定合格線取代原有的排序，考核結(jié)束后將結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)不合格者進(jìn)行警告，提出整改期限，甚至予以罰款。4．1．2加大監(jiān)管力度衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)加大考核監(jiān)管力度，定期和不定期檢查相結(jié)合。建議增加檢查次數(shù)，不定期的隨機(jī)檢查著重考核在床病史，真正關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期或不定期抽查在床病史，根據(jù)《病例書寫規(guī)范》開展檢查，加大檢查力度，平時(shí)的考核納入總分，從而規(guī)范醫(yī)師書寫病例的行為，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。4．1．3建立客觀的考核評(píng)價(jià)體系建立合理客觀的考核評(píng)價(jià)體系目的是為了促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，真實(shí)反映出醫(yī)院之間的醫(yī)療質(zhì)量差異，應(yīng)兼顧平時(shí)和年終，理論和病史的考核，力求公正、客觀評(píng)價(jià)和反映醫(yī)院的質(zhì)量，減少偶然性。建議增加理論考核的內(nèi)容，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面對(duì)著大量的社區(qū)慢性病病人，需要醫(yī)師有較強(qiáng)的基礎(chǔ)知識(shí)和一定的知識(shí)更新水平，所以很有必要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)的測(cè)試和考核，以強(qiáng)化對(duì)慢性病知識(shí)的掌握和領(lǐng)會(huì)?？闪_列考核項(xiàng)目，分配權(quán)重，結(jié)合平時(shí)和年終考核，得出相對(duì)公正的分?jǐn)?shù)。4．1．4大力宣傳，使質(zhì)量意識(shí)深入人心一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與醫(yī)療中心并列成為衛(wèi)生改革后主體框架下的兩個(gè)中心，實(shí)施以全科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，與醫(yī)療中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，同樣需要良好的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量水平的高低決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果和自身對(duì)社區(qū)居民的信譽(yù)度的大小。在區(qū)域范圍營造講質(zhì)量，求信譽(yù)的氛圍，使質(zhì)量意識(shí)深入人心。4．2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部4．2．1實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如各級(jí)醫(yī)師工作職責(zé)、值班醫(yī)師工作職責(zé)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為，使他們的活動(dòng)有章可循。制定病史質(zhì)控要點(diǎn)，將病史書寫的各項(xiàng)要求分解量化，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，使完整病史、病程錄能按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成，真正將制度落實(shí)，改善環(huán)節(jié)質(zhì)量。4．2．2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科二級(jí)考核醫(yī)務(wù)科要加大考核監(jiān)督的力度，細(xì)化考核方式，改變以往只抽查出院病史的做法，因?yàn)槌鲈翰∈芬蜒b訂成冊(cè)，再則修改必定違反《條例》的規(guī)定，所以必須要對(duì)病史進(jìn)行實(shí)時(shí)的督察，力求督察操作性強(qiáng)、反饋及時(shí)、效果明顯，使醫(yī)療事故的隱患扼殺在萌芽中。4．2．3配備必要的人員，實(shí)行主治醫(yī)師(7)負(fù)責(zé)制病房管理中應(yīng)配備必要的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制和真正內(nèi)意義上的三級(jí)查房制度。要求主治醫(yī)師以上有規(guī)范的查房，查房有分析、有講解。不斷提高主治醫(yī)師的帶教水平。同時(shí)進(jìn)行查房效果評(píng)定，方法：建立三級(jí)醫(yī)師查房登記冊(cè)，查閱查房活動(dòng)內(nèi)容；檢查病案核實(shí)查房質(zhì)量；實(shí)地考察醫(yī)師對(duì)病人病情、診療情況的了解、掌握程度；評(píng)價(jià)總體效果；調(diào)查病人對(duì)查房的意見。綜合各項(xiàng)結(jié)果評(píng)分，確定查房效果。4．2．4完善激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)需要有完善的激勵(lì)機(jī)制作保證。激勵(lì)有正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)。對(duì)那些優(yōu)秀病史、處方應(yīng)給予正激勵(lì)，即表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合格的病史、不規(guī)范的處方應(yīng)予批評(píng)或經(jīng)濟(jì)處罰。使每次好的行為能得到正面強(qiáng)化、鞏固和肯定，每次不合規(guī)范的行為得到鞭策。4．2．5加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理人的因素是決定醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。建議，一是衛(wèi)生局制定政策“移花接木”，將上級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱和高年資主治醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪崗帶教，輸出技術(shù)，快速提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)水