病例分享包頭市第四醫(yī)院ICU劉國棟1病史2病情演變3轉歸4小結目錄01病史患者于1小時前被發(fā)現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，偶咳，痰多，不能咳出，遂逐漸出現(xiàn)意識障礙，急撥打120送來我院，為進一步治療收入我科。病程中無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，無二便失禁?，F(xiàn)病史02患者王XX，男性，80歲主訴：呼吸困難1小時余。入院日期：2019-03-04基本信息01高血壓病30余年，近10余年未服藥控制；腦梗塞20年；心臟?。ň唧w名稱不詳）30年；否認糖尿病、肝炎、結核病史，否認外傷及手術史，無輸血史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。既往史03病史T:36.4℃P:108次/分R:37次/分BP:160/60mmHg消瘦體型，神志不清，GCS評分4分，口唇發(fā)紺，雙側瞳孔不等大同圓，左側直徑2.5mm，右側直徑3.5mm，對光反射存在，頸靜脈稍怒張，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在濕羅音，心律齊，各瓣膜未聞及明顯雜音，腹平軟，雙下肢無水腫，雙下肢病理征（+）。

查體04查體輔助檢查?氧飽和度：70%。?血氣分析：ph：7.367PCO2：46.3mmHgPO2：46mmHgBE：1mmol/LLac：7.49mmol/L。?ECG：竇性心動過速，ST-T改變，陳舊性下壁心梗？?胸片：骨性胸廓增大，肋間隙增寬；雙肺野透過度增強，雙肺紋理增多增粗增強，走行模糊；雙肺門增大增濃，結構模糊?？紤]肺部感染、肺氣腫。?血常規(guī)：白細胞15.8310^9/L,中性粒細胞94.2%,超敏C反應蛋白26.45mg/l。?生化：鉀2.8mmol/L,氯91mmol/L。降鈣素原13.45ug/L。?彩超：左室壁運動不協(xié)調、左室舒張功能減低。前列腺增生伴結石輔助檢查05胸片診斷初步診斷1、肺部感染I型呼吸衰竭4、心功能異常陳舊性心梗？2、低鉀血癥5、前列腺增生伴結石3、腦梗死后遺癥6、高乳酸血癥3124氣管插管呼吸機輔助呼吸糾正電解正及酸堿平衡紊亂抗炎化痰、霧化濕化等治療營養(yǎng)支持、液體管理治療原則氣道管理化痰、止喘抗感染CBA滅菌用水濕化翻身叩背振動排痰儀輔助排痰溴己新葡萄糖100ml

ivgttq12h布地奈德、特布他林霧化吸入美平1gq8h治療02病情演變治療原因？原因？治療痰液體過多？體質差？減少入量；營養(yǎng)支持感染源未能得到控制？抗菌力度？覆蓋范圍？病原學檢查抗生素病情演變--痰多

氣管插管

拔除氣管插管序貫無創(chuàng)呼吸

再次氣管插管

再次拔除氣管插管3.043.103.113.21病情演變--呼吸乏力、咳痰無力01030204053.04美平1gq8h3.12利奈唑胺300mlq12h3.08痰培養(yǎng)回報金黃色葡萄球菌（+）莫西沙星qd

3.14利奈唑胺+氟康唑

(400mgqd)3.18基因回報鮑曼不動桿菌金黃色葡萄球菌（-）舒普深2gq8h病情演變--調節(jié)抗生素03轉歸胸片3.043.18WBC中性粒細胞百分比轉歸圖A3.10莫西沙星3.12利奈唑胺3.14氟康唑3.21拔管3.04入院氣管插管美平3.11拔管3.12再插管3.18舒普深3.19俯臥位通氣3.22死亡BCDEFG04

小結特殊人群病情快速進展往往導致預后不佳病原學是指