CKD合并貧血的營養(yǎng)補(bǔ)充

繼發(fā)于慢性腎臟?。–KD）的貧血即為腎性貧血存在慢性腎臟病成人及大于15歲的青少年

男性：Hb<130g/L

女性：Hb<120g/L

正細(xì)胞正色素性貧血

貧血程度與腎功能平行

EPO特效腎性貧血2

GFR<60ml/min/1.73m時貧血的發(fā)生率升高

CKD患者貧血的發(fā)生及嚴(yán)重程度與腎小球?yàn)V過率（GFR）水平相關(guān)加拿大多中心研究納入446名患者KazmiWH,etal.AmJKidneyDis2001LevinA,etal.AmJKidneyDis.1999造血原料不足（鐵、葉酸、VitB12缺乏）EPO不足甲狀旁腺功能亢進(jìn)Anemia營養(yǎng)不良慢性炎癥反應(yīng)、感染紅細(xì)胞壽命縮短

心血管系統(tǒng)?心動過速?左室肥厚

?心肌缺血?心衰

免疫系統(tǒng)?免疫缺陷?感染增加腎臟功能?灌注減低?液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)?肌肉無力生殖系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

?情緒變化?認(rèn)知功能變化

消化道?月經(jīng)不調(diào)

?性欲缺乏

嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量?不規(guī)律的腸道運(yùn)動N=30001.000.95血紅蛋白≥130g/L120-129g/L0.850.800.750.700Log水平測試：p=0.0001110-119g/L<100g/L100-109g/L生存概率0.90369121518212427303336時間(月)

全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）：Hb、RBC參數(shù)、WBC計數(shù)與分類、PLT計數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Reticulocyte）

單個紅細(xì)胞血紅蛋白含量鐵評估指標(biāo)：血清鐵蛋白（Serumferritin）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、

其他：葉酸、VitB12水平

鐵儲備評估：血清鐵蛋白（SF)：100-800ng/ml。反映體內(nèi)儲存鐵的較敏感指標(biāo)。

紅細(xì)胞生成的鐵充足性評估：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT)：20-50%血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%，反映生成紅細(xì)胞可利用的鐵，用于判斷功能性缺鐵。腎性貧血ESAs的應(yīng)用鐵劑的補(bǔ)充充分補(bǔ)充鐵劑對取得EPO療效最優(yōu)化至關(guān)重要

CKD患者的Hb靶目標(biāo)：11-12g/dl（HCT33-36%）不管年齡、性別或種族都應(yīng)達(dá)到不推薦超過13g/dl

靶目標(biāo)應(yīng)在開始治療的4個月內(nèi)達(dá)到

開始治療時Hb極低的患者，應(yīng)盡快達(dá)到靶目標(biāo)

HD患者，Hb應(yīng)采取透前標(biāo)本測定EBPGNKF-K/DOQI有明顯合并癥的患者的最適Hb濃度：

嚴(yán)重心血管疾?。翰煌扑]Hb>12g/dl，除非有持續(xù)嚴(yán)重的癥狀(如心絞痛)

糖尿病同時合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高Hb到>12g/dl的水平慢性低氧性肺部疾?。篐b靶目標(biāo)更高有CKD的鐮狀細(xì)胞病患者：目標(biāo)值是Hb上升水平不超過原來的30%。這類患者由于持續(xù)溶血引起紅細(xì)胞破壞,即使用大劑量ESA治療，患者Hb也不會超過7-8g/dlEBPG

CKD5HD患者：SF>200ng/mlCKDND及CKD5PD患者：SF>100ng/ml所有CKD患者：TSAT>20%2006KDOQI

用藥護(hù)理?口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開始?與維生素C同服促進(jìn)吸收?乳類,茶,咖啡抑制鐵吸收?用液體鐵用吸管,避免牙齒染黑?糞便黑色?有效指征:鐵劑治療一周網(wǎng)織紅細(xì)胞增加

富含維生素c的食物：維生素c有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等

富含鐵的食物鐵在人體必需微量元素中含量最多，約4-5g。

功能性鐵：存在于血紅蛋白、肌紅蛋白及含鐵酶。儲存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素的形式存在于肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓中血紅素鐵(吸收率可達(dá)25%)：動物性食品(肉、魚和禽類)；非血紅素鐵(吸收率只有3%)：植物性食品(谷類、豆類、水果、蔬菜)和蛋奶類。食物主要來源血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等紅糖、魚蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等忌（少）食：含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。茶、咖啡。