第二節(jié)靜脈輸血法儋州衛(wèi)校林小平.1學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：☆難點(diǎn)：△了解靜脈輸血的歷史、血液的血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)、世界獻(xiàn)血者日熟悉血制品的種類☆掌握靜脈輸血的目的、常見的輸血的反應(yīng)和護(hù)理、靜脈輸血的基本操作步驟☆△.2Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.一、輸血

——?dú)v史.3血型.4三、獻(xiàn)血者日每年的6月14日是“世界獻(xiàn)血者日”，也是（1900年）血型發(fā)現(xiàn)者奧地利醫(yī)學(xué)家卡爾.蘭德斯坦納的生日.5四、血型鑒定ABO血型鑒定.6五、血型配對Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..7六、交叉配血試驗(yàn)——檢驗(yàn)其他次要抗原與其相應(yīng)抗體之間的反應(yīng)情況直接：檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體，檢查結(jié)果要求絕對不可以有凝集或溶血間接：檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體如果直接和間接交叉試驗(yàn)結(jié)果都沒有凝集或溶血反應(yīng)，即交叉配血為陰性，為配血相合，方可進(jìn)行輸血。.8七、血制品的種類血1全血2成分血3其他.9種類分析全血1庫存新鮮2成分血1血漿23紅細(xì)胞白細(xì)胞4血小板等.10八、血液的成分.11.12LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..131、血漿.141、血漿.151、血漿.16.17.18.19禁忌癥：1、急性肺水腫2、充血性心力衰竭3、肺栓塞4、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥5、腎功能極度衰竭6、對輸血有變態(tài)反應(yīng)適應(yīng)癥：1、各種原因引起的大出血（主要），量在500-1000ml，需立即輸血；2、貧血或低蛋白血癥輸濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白；3、嚴(yán)重感染，忌使用庫存血；4、凝血功能障礙.20靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。九、意義.21補(bǔ)充血容量A補(bǔ)充血漿蛋白D補(bǔ)充血紅蛋白B補(bǔ)充凝血因子和血小板E補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體C十、輸血的目的重點(diǎn).22輸血前做哪些準(zhǔn)備呢？.23備血A取血B輸血前D十、輸血前準(zhǔn)備填單-采標(biāo)本（忌同時采）-送檢試驗(yàn)帶單取血-核對（三查八對）-簽字取回不可劇烈震動-室溫放置-不可加溫核對--輸入.24輸血前---備血.25交叉配血結(jié)果Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..26輸血前---取血“三查八對”“三查”：血袋包裝、血液有效期、血液質(zhì)量“八對”：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量三查查什么？哪八對呀？？？.273、取血后

血制品從血庫取出后勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血；血制品不可加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置15-20分鐘后輸入，一般應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。.284、輸血前雙人再次核對.29.30間接：將已經(jīng)備好的血液，按靜脈輸液法輸送給患者A直接：將供血者血液抽出后，立即輸入受血者體內(nèi)（常用于嬰幼少量輸血或者無血庫條件而急需輸血）B十一、靜脈輸血法.31知識拓展自體輸血法

自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人

節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費(fèi)用等。

優(yōu)點(diǎn)

自體血液預(yù)存法

術(shù)中失血回收法

術(shù)前血液稀釋法

形式.32十一、靜脈輸血法

一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒可被清除，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物

間接輸血法.33輸血器十一、靜脈輸血法.34無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物直接輸血法用物準(zhǔn)備

十一、靜脈輸血法.35.36間接輸血法操作步驟輸入等滲鹽水

核對解釋詢問

輸液畢---拔針整理十一、靜脈輸血法.37直接輸血法操作步驟一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)十一、靜脈輸血法.38輸血注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸血。2．禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。3．認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量4．輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。5．輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。6．輸血過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)。

十一、靜脈輸血法.39

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)

（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理.40（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理.41（一）發(fā)熱反應(yīng)2、處理

反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理.42（二）溶血反應(yīng)

最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)分類血管內(nèi)溶血血管外溶血原因（內(nèi)）輸入異型血液輸入變質(zhì)的血液Rh系統(tǒng)的抗體引起的血管內(nèi)溶血十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理.43十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理.44（二）溶血反應(yīng)

血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理.45（二）溶血反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理血管內(nèi)溶血的處理保護(hù)腎臟堿化尿液嚴(yán)密觀察生命體征和尿量若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療心理護(hù)理血的處理.46（三）過敏反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理原因患者為過敏體質(zhì)

輸入的血液中含有致敏物質(zhì)

多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者.47（三）過敏反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理臨床表現(xiàn)

輕度反應(yīng)皮膚瘙癢蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫喉頭水腫

重度反應(yīng)

過敏性休克

處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療.48（三）過敏反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物

對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物.49（四）大量輸血后的反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理大量輸血：是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重

出血傾向枸櫞酸鈉中毒

循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血.50（四）大量輸血后的反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理出血傾向護(hù)理密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血嚴(yán)格掌握輸血量根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分.51（四）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理原因枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降臨床表現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停護(hù)理每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml.52鏈霉素過敏、硫酸鎂中毒A輸庫存血B高血鉀引起心肌抑制C甲狀旁腺誤切引起抽搐D維生素D缺乏引起手足抽搐E小兒腹瀉引起抽搐F溫馨提示：在出現(xiàn)以下情況時需要使用葡萄糖酸鈣.53（四）其他

十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過低通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?54考情分析.55下課啦~謝謝.56課后作業(yè)一、選擇題（4分/題，共60分）1、關(guān)于直接輸血的描述，錯誤的是A、常用于嬰兒少量輸血B、此過程有三位護(hù)士協(xié)助完成C、直接輸血150ml需加3.8%的枸櫞酸鈉5mlD、需同時消毒供血者和受血者皮膚E、更換注射器時不需要拔出針頭2、下列哪種血液制品在使用前應(yīng)放在37℃溫水中融化

A、新鮮血漿B、保存血漿C、干燥血漿

D、冰凍血漿E、白蛋白液

3、患者，女性，27歲，因異位妊娠破裂后急需輸入400ml血液，每輸完200ml血液，再次輸入另一袋血之前應(yīng)該滴注

A、0.9%生理鹽水B、5%葡萄糖C、復(fù)方氯化鈉D、平衡液E、5%葡萄糖鹽水.57課后作業(yè)一、選擇題（4分/題，共60分）4、患者，男性，28歲，因手術(shù)后輸血出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮出現(xiàn)A、過敏反應(yīng)B、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)C、細(xì)菌污染D、溶血反應(yīng)E、發(fā)熱反應(yīng)

（5-6題共用題干）患者，女性，30歲，因?qū)m外孕破裂大出血入院。體檢：面色蒼白，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg，急需大量輸血

5、該病人輸血的目的是

A、補(bǔ)充血容量B、增加血紅蛋白C、補(bǔ)充凝血因子D、增加清蛋白E、增加營養(yǎng)

6、患者，女性，27歲，因異位妊娠破裂后大量出血，現(xiàn)患者出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降，可靜脈緩慢注射

A、10%葡萄糖酸鈣10ml

B、4%碳酸氫鈉10ml

C、0.9%氯化鈉10mlD、鹽酸腎上腺素2ml

E、地塞米松5mg.58課后作業(yè)一、選擇題（4分/題，共60分）

（7-12題題干）患者，女性，78歲，輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。7、根據(jù)臨床表現(xiàn)該患者可能出現(xiàn)了A、急性肺水腫B、過敏反應(yīng)C、發(fā)熱反應(yīng)

D、溶血反應(yīng)E、空氣栓塞

8、尿液呈醬油色，是因?yàn)槟蛑泻?/p>

A、紅細(xì)胞B、白細(xì)胞C、血紅蛋白D、血小板E、膽紅素

9、發(fā)生溶血反應(yīng)后，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，常用

A、枸櫞酸鈉B、氯化鈉C、碳酸氫鈉D、乳酸鈉E、葡萄糖酸鈣.59課后作業(yè)一、選擇題（4分/題，共60分）

（7-12題題干）患者，女性，78歲，輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。10、發(fā)生此反應(yīng)時，護(hù)士首先應(yīng)A、吸氧B、通知醫(yī)生C、停止輸血

D、腰部封閉治療E、靜脈注射碳酸鈉氫鈉

11、因輸血致溶血反應(yīng)的處理中錯誤的是

A、立即停止輸血B、維持靜脈通路以便給藥

C、熱水袋敷雙腎區(qū)D、酸化尿液E、密切觀察病情

12、預(yù)防溶血反應(yīng)的措施不包括

A、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度B、做好血液質(zhì)量檢查C、血液中勿隨意加入藥物D、輸血前肌注異丙嗪E、血液不能加溫、震蕩.60課后作業(yè)一、選擇題（4分/題，共60分）

（13-16題題干）患者，女性，27歲，輸入大量庫存血后心率緩慢，手腳抽搐、血壓下降、會陰傷口滲血。13、該患者此時發(fā)生了什么A、休克加重B、溶血反應(yīng)C、血清病型反應(yīng)

D、急性心力衰竭E、枸櫞酸鈉中毒

14、出現(xiàn)該原因是

A、血鈣升高B、血鈣下降C、血鉀升高

D、血鉀降低E、血鈉降低

15、大量輸入庫存血時，為防止枸櫞酸鈉中毒可以

A、皮下注射異丙嗪B、靜脈注射10%葡萄酸鈣C、靜脈注射5%地塞米松D、皮下注射腎上腺素E、靜脈滴注5%碳酸氫鈉.61課后作業(yè)二、簡答題（8分/題，共40分）16、輸血的三查八對是？17、輸血反應(yīng)有哪些？18、輸血反應(yīng)中的過敏反應(yīng)臨床癥狀按輕重程度分別表現(xiàn)為？19、輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時，作為護(hù)士你該如何處理？20、大量輸血后反應(yīng)常見的反應(yīng)分別有？.62課后作業(yè)1.