腎功能不全患者抗菌藥物的劑量換算表,,,,,

分類,藥品名稱,正常給藥方式與劑量,"腎功能不全時(shí)藥物劑量調(diào)整：

肌酐清除率（Ccr，ml/min）",CRRT*患者給藥方式,血液透析

青霉素類,青霉素鈉,"im：80～200萬(wàn)Uq6～8h

iv：160～240萬(wàn)Uq4～6h","＞50：100%

10～50：75%

＜10：20%～50%",,透析后按Ccr＜10給藥

,芐星青霉素,im：60～120萬(wàn)Ubiw或qm,"＞50：100%

10～50：75%

＜10：20%～50%",,

,阿莫西林克拉維酸鉀,po：0.375～0.625gtid,"＞30：0.375～0.625gtid

10～30：0.375～0.625gbid

＜10：0.375～0.635gqd",,

,哌拉西林鈉他唑巴坦,4.5gq6～8h,"＞40～90：4.5gq6～8h

20～40：4.5gq6～8h

＜20：4.5gq12h",4.5gq6h,按Ccr＜20給藥，透析后追加2.25g

,哌拉西林鈉舒巴坦,2.5～5gq8～12h,腎功能不全時(shí)酌情減量。,,

頭孢菌素類,頭孢拉定,po：0.25～0.5gtid,"＞20：0.5gtid

5～20：0.25gtid

＜5：0.25gtid",,

,頭孢硫脒,2gq6～12h,腎功能不全時(shí)酌情減量。,,

,頭孢呋辛鈉,0.75～1.5gq8h,"＞20：0.75～1.5gq8～12h

10～20：0.75gq12h

＜10：0.75gqd",0.75～1.5gq8～12h,按Ccr＜10給藥，透析后給藥

,頭孢克洛,po：0.25～0.5gtid,"≥10：0.25gtid

＜10：0.125gtid",無(wú)需調(diào)整劑量,按Ccr＜10給藥，透析后追加0.25～0.5g

,頭孢曲松,1～2gq24h,"≥10：1～2gq24h

＜10：1～2gq24h(日劑量不能超過2g）",2gq12～24h,2gq12～24h

,頭孢他啶,1～2gq8h或q12h敗血癥6g/d,"＞50：1～2gq8～12h

31～50：1gq12h

16～30：1gq24h

6～15：0.5gq24h

＜6：0.5gq48h",2gq8h,透析后追加1g

,頭孢克肟,po：0.1gtid,"≥20：0.1gtid

＜20：0.2gq24h",,

,頭孢噻肟鈉,1～2gq6～8h,"＞50～90：1～2gq6～8h

10～50：1～2gq8～12h

＜10：1～2gq24h",1～2gq12h,透析后追加0.5～2g

,頭孢哌酮鈉舒巴坦,2～4g/dq8～12h最大劑量可用至8g/d,"＞30：2～4gq8～12h

15～30：1gq12h(舒巴坦日劑量不超過2g）

＜10：1gq12～24h(舒巴坦日劑量不超過1g）",,透析后給藥

,頭孢吡肟,1～2g/dq8～12h,"＞50～90：2gq8h

10～50：2gq12～24h

＜10：1gq24h",2gq12～24h,透析后追加1g

頭霉素類,頭孢西丁,1～2gq6～8h,"＞50：1～2gq6～8h

30～50：1～2gq8～12h

10～29：1～2gq12～24h

5～9：0.5～1gq12～24h

＜5：0.5～1gq24～48h",2gq8～12h,按Ccr＜10給藥，透析后追加1g

碳?xì)涿瓜╊?亞胺培南西司他丁,1～2gq8～12h,"＞70：1～2gq8～12h

41～70：0.5～0.75gq8h

21～40：0.25～0.5gq8～12h

5～21：0.25～0.5gq12h

＜5：不推薦使用（以亞胺培南計(jì)）",0.5gq6h或0.5gq8h,透析后0.25gq12h

,美羅培南,1～2gq8h,"＞50：1～2gq8h

10～50：0.5～1gq12h

≤10：0.5gq24h",1gq12h[a]1gq8h[b],按Ccr＜10給藥，透析后給藥

大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素,0.5gq6h,"≥10：0.5gq6h

＜10：0.5gq6～8h",,

,羅紅霉素,po：0.15gbid或0.3gqd,"≥10：0.15gbid

＜10：0.15gqd",無(wú)需調(diào)整劑量,

,克拉霉素,po：0.5gq12h,"≥30：0.5gq12h

＜30：常規(guī)劑量1/2或給藥間隔加倍",0.5gq12h～q24h,按Ccr＜30給藥，透析后給藥

,阿奇霉素,0.5gqd,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,

氨基糖苷類,慶大霉素,1～1.7mg/kgq8h或5mg/kgqd,"＞50：正常劑量

10～50：正常劑量30～70%q12h

＜10：正常劑量20～30%q24～48h","首次劑量：3mg/kg

維持劑量：2mg/kg

q24～48h",透析后2/3常規(guī)量

,阿米卡星,"7.5mg/kgq12h或15mg/kgqd

日劑量＜1.5g","＞50～90：正常劑量60～90%q12h

10～50：5mgq24～48h

＜10：5mg/kgq48～72h","首次劑量：10mg/kg

維持劑量：7.5mg/kg

q24～48h",透析后2/3常規(guī)量

,異帕米星,400mgqd,"＞40：400mgq24h

20～40：400mgq48h

10～19：400mgq72h

＜10：400mq96h",,透析后給藥

喹諾酮類,左氧氟沙星,0.25g～0.75gq24h,"＞50～90：100%

20～50：750mgq48h或首劑500mg，后續(xù)250mgq24h

＜20：首劑750mg，以后500mgq48h或首劑500mg,后續(xù)250mgq48h","首次劑量：0.5gq24h

維持劑量：0.25gq24h",按Ccr＜20給藥，透析后給藥

,莫西沙星,0.4gq24h,無(wú)需調(diào)整劑量,400mgq24h,400mgq24h

糖肽類,萬(wàn)古霉素,1gq12h,"＞50～90：1gq12～24h

10～50：1gq24～96h

＜10：1gq4～7d","負(fù)荷劑量：15～20mg/kg

維持劑量：0.5gq24～48h并結(jié)合血藥濃度調(diào)整給藥劑量",按Ccr＜10給藥，并結(jié)合血藥濃度調(diào)整給藥劑量

林可霉素,克林霉素,0.6～2.4g/dbid～qid,無(wú)需調(diào)整劑量,600～900mgq8h,無(wú)需調(diào)整劑量

四環(huán)素類,多西環(huán)素,po：首劑200mg，以后100mgqd～bid,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,0.2～0.3gqd

,米諾環(huán)素,po：100mgbid或50mgqid,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,

磺胺類,復(fù)方磺胺甲噁唑,5～20mg/(kg.d）分次q6～12h,"＞30～90：無(wú)需調(diào)整劑量

10～29：減量50%

＜10：不推薦；若使用：5～10mg/kgqd",5～7.5mg/kgq8h,不推薦使用；若使用按Ccr＜10給藥

硝基咪唑類,甲硝唑,500mgq6～8h,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,透析后給藥

,奧硝唑,0.5～1gq12h,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量

抗真菌藥物,伏立康唑,6mg/kgq12h(第一個(gè)24小時(shí)）維持4mg/kgq12h,"＞50～90：100%

＜50：因載體（環(huán)糊精）蓄積改口服或停藥",無(wú)需調(diào)整劑量,不推薦使用

,卡泊芬凈,首劑70mg，以后50mgqd,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量

,兩性霉素B,起始1～5mg/或0.02～0.1mg/kg以后每日或隔日增加5mg至0.75～1mg/kg,"＞10～90：q24h

＜10：q24～36h",0.6～0.7mg/kgq24h,0.4～1.0mg/kgq12h

,兩性霉素B脂質(zhì)體,起始0.1mg/（kg.d）第2日開始增加0.25～0.5mg/kg再逐日遞增至1～3mg/（kg.d）,"＞10～90：q24h

＜10：q24～36h",1～3mg/kgq24h,3～5mg/kgq24h

,伊曲康唑,0.2g～0.4gqd或bid,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,0.1gq12～24h

,氟康唑,50～400mgqd,"＞50～90：正常劑量

＜50：減量50%",200～400mgq24h,透后給藥，100%推薦劑量

其他,利奈唑胺,0.6gq12h,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量,無(wú)需調(diào)整劑量

,利福平,0.6gq24h,"＞50～90：0.6gq24h

＜50：0.3～0.6gq24h",0.3～0.6gq24h,無(wú)需調(diào)整劑量

"備注

[a]=桑德?？刮⑸镏委熤改蟍b]=國(guó)家抗微生物治療指南*=連續(xù)性腎臟替代治療im=肌肉注射iv=靜脈推注po=口服

1.使用抗感染藥物