天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

藥學部醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量控制

醫(yī)療機構(gòu)提供的各項中藥飲片服務(wù)，是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的直接體現(xiàn)，是影響中醫(yī)臨床療效的重要因素，是人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求的重要組成部分。

醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量控制醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量控制背景

醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理規(guī)定

中藥房設(shè)置要求

中藥房部門設(shè)置要求◆中藥飲片庫房◆中藥飲片調(diào)劑室◆中成藥庫房◆中成藥調(diào)劑室◆周轉(zhuǎn)庫◆中藥煎藥室

與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求的要求中藥房設(shè)備（器具）與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)

人員配備的要求中藥房人員配備與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)

中藥房主任資質(zhì)的要求以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓制度及培訓計劃在職教育培訓制度及培訓的要求

煎藥室設(shè)置1.煎藥室工作制度的相關(guān)設(shè)備（SOP）2.煎藥室布局、流程及設(shè)備3.煎藥室清潔規(guī)程4.煎藥室面積5.煎藥室操作記錄6.急煎服務(wù)

煎藥室設(shè)置與設(shè)備要求◆中藥煎藥室應(yīng)當遠離各種污染源，周圍的地面、路面、植被等應(yīng)當避免對煎藥造成污染?！艏逅幨业姆课莺兔娣e應(yīng)當根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當設(shè)有儲藏（藥）、準備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。◆煎藥室應(yīng)當配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實際需要配備儲藥設(shè)施、冷藏設(shè)施以及量杯（筒）、過濾裝置、計時器、貯藥容器、藥瓶架等。

煎藥室人員配備的要求◆煎藥工作人員需有計劃地接受相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的崗位培訓◆煎藥人員應(yīng)當每年至少體檢一次。傳染病、皮膚病等患者和乙肝病毒攜帶者、體表有傷口未愈合者不得從事煎藥工作◆煎藥人員應(yīng)當注意個人衛(wèi)生

醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量控制要點●完整的醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理責任體系●嚴格中藥飲片采購驗收儲存管理●不斷提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量●加強中藥飲片煎煮管理●規(guī)范中藥飲片代加工、配送等服務(wù)●加強中藥飲片處方管理●落實中藥飲片處方專項點評制度中藥飲片管理責任體系質(zhì)控要點第十六條醫(yī)院與中藥飲片供應(yīng)單位應(yīng)當簽訂“質(zhì)量保證協(xié)議書”。第十七條醫(yī)院應(yīng)當定期對供應(yīng)單位供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案。《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第三章采購中藥飲片采購驗收儲存管理質(zhì)控要點第十八條醫(yī)院對所購的中藥飲片，應(yīng)當按照國家藥品標準和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標準和規(guī)范進行驗收，驗收不合格的不得入庫。第十九條對購入的中藥飲片質(zhì)量有疑義需要鑒定的，應(yīng)當委托國家認定的藥檢部門進行鑒定。第二十條有條件的醫(yī)院，可以設(shè)置中藥飲片檢驗室、標本室，并能掌握《中華人民共和國藥典》收載的中藥飲片常規(guī)檢驗方法。第二十一條購進中藥飲片時，驗收人員應(yīng)當對品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、合格標識、質(zhì)量檢驗報告書、數(shù)量、驗收結(jié)果及驗收日期逐一登記并簽字。購進國家實行批準文號管理的中藥飲片，還應(yīng)當檢查核對批準文號。發(fā)現(xiàn)假冒、劣質(zhì)中藥飲片，應(yīng)當及時封存并報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第四章驗收中藥飲片采購驗收儲存管理質(zhì)控要點中藥飲片采購驗收儲存管理質(zhì)控要點◆中藥飲片變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象◆中藥飲片儲存管理規(guī)范◆保證中藥飲片質(zhì)量的設(shè)施◆養(yǎng)護記錄中藥飲片采購驗收儲存管理質(zhì)控要點儲存養(yǎng)護1.中藥飲片倉庫有與使用量相適應(yīng)的面積，具備通風、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠等條件及設(shè)施2.有中藥飲片養(yǎng)護管理制度養(yǎng)護目錄、養(yǎng)護記錄、出庫記錄完整3.中藥飲片出庫前，嚴格進行檢查核對，不合格的不得出庫使用4.養(yǎng)護中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時上報本單位領(lǐng)導處理并采取相應(yīng)措施中藥飲片采購驗收儲存管理質(zhì)控要點◆中藥飲片調(diào)劑制度或中藥飲片調(diào)劑規(guī)范◆中藥飲片調(diào)劑復合程序◆中藥飲片處方雙簽字◆中飲片重量復合◆發(fā)藥用藥交代中藥飲片調(diào)劑與服務(wù)質(zhì)控要點◆小包裝中藥飲片品種數(shù)◆小包裝中藥飲片占中藥飲片處方總數(shù)的比例中藥飲片調(diào)劑與服務(wù)質(zhì)控要點中藥飲片調(diào)劑與服務(wù)質(zhì)控要點◆煎藥室工作制度及相關(guān)設(shè)備標準化操作流程◆煎藥質(zhì)量控制監(jiān)測工作◆煎藥質(zhì)量醫(yī)、患反饋中藥飲片煎煮管理質(zhì)控要點1.煎藥室布局合理，人流、物流通道清晰，暢通。2.配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具（十功能煎藥機、可調(diào)式包裝機、煎藥監(jiān)控系統(tǒng)）3.中藥飲片煎煮質(zhì)量管理制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作規(guī)程建全；4.定期對煎藥質(zhì)量進行考核與評估；5.煎藥室定期消毒，有消毒記錄；6.煎藥設(shè)備設(shè)施容器按規(guī)定進行清潔，有清潔記錄；7.洗滌劑、消毒劑配制有記錄，品種定期更換8.煎藥操作記錄完整。中藥飲片煎煮管理質(zhì)控要點接受醫(yī)療機構(gòu)委托開展中藥煎藥的外加工單位（受托方）應(yīng)有相應(yīng)的資質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與中藥煎藥外加工單位簽訂書面協(xié)議，對中藥煎藥外加工服務(wù)應(yīng)有質(zhì)量管理（審方、配方、煎煮、發(fā)藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)）措施。對中藥煎藥外加工開展質(zhì)量監(jiān)管和定期評估。醫(yī)療機構(gòu)對中藥飲片“配送”服務(wù)有質(zhì)量監(jiān)管措施，做到事后可追溯。

中藥飲片代煎藥委托外加工的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)事先告知患者，保障患者知情權(quán)。規(guī)范中藥飲片代加工、配送等服務(wù)1.醫(yī)院應(yīng)與快遞公司簽有配送協(xié)議；2.處方調(diào)配完成后的中藥飲片或代煎劑由快遞公司送達患者；3.對”配送”服務(wù)流程有質(zhì)量監(jiān)管措施；4.做到事后可追溯。規(guī)范中藥飲片代加工、配送等服務(wù)加強中藥飲片處方管理◆開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交代等行為◆公布評價結(jié)果加強中藥飲片處方管理落實中藥飲片處方專項點評制度落實中藥飲片處方專項點評制度對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。—《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》用藥合理性四大原則藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預機制處方點評的定義落實中藥飲片處方專項點評制度安全有效經(jīng)濟適當中國藥典國家及衛(wèi)生行政部門的有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章藥品說明書文獻資料藥品管理法處方管理辦法醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）中成藥合理應(yīng)用指導原則中藥處方格式及書寫規(guī)范……落實中藥飲片處方專項點評制度中藥處方點評組織藥學部、醫(yī)務(wù)部點評小組、點評專家組