創(chuàng)傷的急救護理2017年7月2Contents1234背景資料創(chuàng)傷時效性創(chuàng)傷救治原則創(chuàng)傷急救護理3背景資料創(chuàng)傷成為我國城市人口中繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病后的第4位死因。我國農(nóng)村人口中繼心臟病、肺部疾病、腫瘤、腦血管病之后的第5位死因。創(chuàng)傷車禍自然災害突發(fā)公共衛(wèi)生事件←4

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系5概論

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學、急救護理學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求6創(chuàng)傷可造成嚴重并發(fā)癥

心跳呼吸驟停窒息與呼吸困難休克昏迷嚴重缺氧7創(chuàng)傷時效性

據(jù)流行病學的統(tǒng)計資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個峰值分布。早期對病人實施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則8第一個峰值

一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內，稱為即刻死亡(immediatedeaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%。嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場，只有極少數(shù)可能被救活。9第二個峰值

一般出現(xiàn)在傷后2～3小時內，稱為早期死亡(earlydeaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的30%。多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點對象，因此，這段時間又稱之為“黃金時刻”。10第三個峰值

一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內，稱為后期死亡(latedeaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的20%。死因多為嚴重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合征(MODS)。11創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開放性損傷皮膚破裂Openinjury閉合性損傷皮膚完整Closedinjury12開放性損傷vs

閉合性損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開放骨折挫傷擠壓傷扭傷震蕩傷閉合傷關節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內臟損傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性13創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷時限

外力作用當時的瞬間或短暫時間內所發(fā)生的組織或器官損害。在原發(fā)性損傷基礎上，由于一系列創(chuàng)傷后反應所導致的組織或器官損害。原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷14創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷復雜程度多發(fā)傷同一致傷因素使人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位的嚴重創(chuàng)傷兩種以上致傷因素造成同一解剖部位的創(chuàng)傷復合傷15創(chuàng)傷類型：依據(jù)嚴重程度輕傷：組織受損輕，局部影響為主重傷：胸腹部損傷；顱腦損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征重度損傷除對局部組織及器官造成嚴重損毀外，?？砂殡S呼吸、循環(huán)及意識方面的障礙16大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)輕傷員重傷員危重傷員無生存希望者轉運需求綠區(qū)黃區(qū)黑區(qū)紅區(qū)17創(chuàng)傷評估危及生命的傷情評估主要評估:氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時黃金時間:搶救→診斷→治療BP<80，P>120，R>30或<10意識不清立即搶救18創(chuàng)傷評估第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先1920第一優(yōu)先目的：維持和(或)恢復病人生命支持系統(tǒng)的功能，包括基本的創(chuàng)傷復蘇和生命支持系統(tǒng)功能檢查。重點是：①判斷循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并及時提供處理，以減輕組織器官的缺氧；②判斷顱腦外傷的嚴重程度，并及時提供處理；③預防脊髓的進一步損傷。21第二優(yōu)先

目的：是迅速明確并控制生命支持系統(tǒng)的一系列病理生理性改變。實施各種確定性的救治措施和有針對性的檢查。22第三優(yōu)先目的：是及時確定并處理的一些隱匿的病理生理性變化。一系列的治療和檢查措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率。23院前急救

a、心搏、呼吸驟停----心肺復蘇（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夾板固定、制動。

d、呼吸困難----頭偏向一側，托起下頜，口咽吸引，通氣。

e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

24創(chuàng)傷救護目的固定骨折減少出血防止休克防并發(fā)癥維持生命25創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持

26創(chuàng)傷急救原則全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護和患者安全。重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。對呼吸心跳驟停者首先