強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的診治前言AS，是一種病因未明、以累及脊柱為主要臨床表現(xiàn)的全身性疑難病。其“疑”，在于其病因、病機(jī)未明。其“難”，在于早期“難診”；中晚期“難治”。強(qiáng)直性脊柱炎中晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、側(cè)彎，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者“坐不下，臥不平、站不直、行不能”。終生“面向黃土背朝天”，何時(shí)何地均處于“低人一等”的苦難境地；使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷；然而既往對(duì)此癥的治療，既無根治之方，也無較滿意的良策；使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無門。AS的基本情況1，患病率：約0.2%,但隨人種、地區(qū)而異。挪威、海地等患病率最高，西非患病率為零。東方人間于二者之間。中國(guó)約有260萬患者；患病率約為0.2%。2，年齡、性別：年齡：本病的高發(fā)年齡為20-30歲，10歲前、40歲后很少發(fā)病。我組為13至72歲，平均33.47歲，97.1%為青壯年。男：女約為10：1。我組376，男357例，女19例，男：女=19：1。AS的病因病因不明，可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌、其他因素等有關(guān)：

1，遺傳：⑴AS患者的HLA-B27(＋)，90%↑。（無論何地、何種族，均然）。

AS，B27(-)者，僅4%；但HLA-B35（＋）。

⑵AS患者，有明顯的家族聚集性。其一級(jí)親屬的患病率高達(dá)25～35%，比常人高20～40倍。故認(rèn)為，HLA-B27遺傳基因.為AS易感性的遺傳基因。AS的病因⑶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)：B27屬于“關(guān)節(jié)炎源性基因”。將B27基因，轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，動(dòng)物就出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。AS的病因（續(xù)）2，感染因素：（1）克雷白氏菌感染：①60%的AS，有腸道克雷伯氏菌感染的病史。②AS患者糞便中，查出克雷白氏菌的機(jī)率，明顯高于常人和其他關(guān)節(jié)炎患者。③AS活動(dòng)期，糞便中克雷白氏菌的檢出率，明顯增高。（2）泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：許多病人病前有泌尿生殖、或上呼吸道感染史。有人認(rèn)為泌尿生殖系感染，可通過淋巴直接擴(kuò)散至骶髂關(guān)節(jié)、椎體各關(guān)節(jié).AS的病因（續(xù)）遺傳＋感染，患病機(jī)率更高。實(shí)驗(yàn)證實(shí)：如將接受B27注射的動(dòng)物，暴露于耶爾辛菌（與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的一種細(xì)菌）環(huán)境中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，近100%患關(guān)節(jié)炎。AS的病因（續(xù)）3,內(nèi)分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能與性激素有關(guān)。本癥發(fā)病的高峰年齡為20-30(或16-25)歲；10歲前、40歲后發(fā)病者不多；50歲后發(fā)病者幾無。AS的病因(續(xù))4，其他因素：外傷、寒冷、潮濕等因素。發(fā)病機(jī)理機(jī)制不明。有學(xué)者認(rèn)為，乃“自身免疫反應(yīng)”致。在生物分子學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)：克雷白氏菌體表面的固氮酶的第188-193位6個(gè)氨基酸多肽結(jié)構(gòu)、與HLA-B27分子超變區(qū)的第72-77位6個(gè)氨基酸多肽結(jié)構(gòu)：均由“-谷-蘇-精-谷-天-”構(gòu)成。即克雷白氏菌體表的固氮酶與HLA-B27有一部份遺傳結(jié)構(gòu)，二者完全相同：均由“－谷－蘇－精－谷－天－”構(gòu)成。發(fā)病機(jī)制(續(xù))根據(jù)受體學(xué)說的理論：HLA-B27與克雷白氏菌存在“共同抗原決定簇”。當(dāng)克雷白菌感染后，人體定會(huì)產(chǎn)生抗克雷白氏菌的抗體。故此抗體，既可攻擊克雷白氏菌，也可攻擊由HLA-B27

構(gòu)成的自身結(jié)構(gòu)。因而有人認(rèn)為：強(qiáng)直性脊柱炎是一種“自身免疫性疾病”。AS的病理AS的病變,是全身性的。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，?nèi)臟器管病變次之。AS的病理一，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變病變部位：脊柱、胸骨、肋骨、骨盆、四肢各關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織。

具體病變組織為兩處：1，軟組織附驪部位的軟組織和骨質(zhì)；2，關(guān)節(jié)囊滑膜層；分別叫“附驪點(diǎn)病變”和“滑膜病變”。附驪點(diǎn)病變：是指關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、筋膜等軟組織在骨骼附著處的病變（指該處的軟組織和骨質(zhì)的病灶）。

滑膜病變：是指位于關(guān)節(jié)囊滑膜層的病變。AS的病理1，附驪點(diǎn)病變：為軟組織在骨骼附著處的病灶。附驪點(diǎn)病變的性質(zhì)：為一種非特異性的、反復(fù)發(fā)作的、無菌性炎癥。附驪點(diǎn)病變的特點(diǎn)：⑴主累及該處的軟組織及骨質(zhì)；

⑵反復(fù)發(fā)作。

附驪點(diǎn)病變所在具體部位位于脊柱、骨盆、四肢骨、胸骨、肋骨、顱面骨的各軟組織附著處。如上項(xiàng)線，脊柱的各棘突和橫突，髂嵴及髂前后上棘、坐骨結(jié)節(jié)，胸肋關(guān)節(jié)、肋弓、肋尖，股骨粗隆及內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，脛骨粗隆及內(nèi)外側(cè)髁，腓骨頭、跟骨的跟腱及跖腱膜附著處，肱骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外上髁等處，均為附驪點(diǎn)病灶常見部位?？傊?，附驪點(diǎn)病灶，位于一切軟組織附著處；尤其是活動(dòng)范圍較小的雙合關(guān)節(jié)附近軟組織附著部位（如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié)等），附驪性病灶最明顯。AS附驪點(diǎn)病變的結(jié)果最終致軟組織在骨骼的附著處痙攣、攣縮、粘連、疤痕、纖維化、機(jī)化、硬化、鈣化、骨化，最終形成骨刺；是致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直的重要原因。AS的病理(續(xù))2，滑膜病變，位于關(guān)節(jié)囊的滑膜層。性質(zhì)：為關(guān)節(jié)囊滑膜層的非特異性、無菌性炎癥。特點(diǎn)：⑴反復(fù)發(fā)作。

⑵先為關(guān)節(jié)囊的滑膜炎，繼而累及纖維層、骨質(zhì)；具體部位：如上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)囊的滑膜病變表現(xiàn)明顯?？傊?，凡滑膜關(guān)節(jié)，均可發(fā)生此滑膜病變。AS滑膜病變的結(jié)果⑴致關(guān)節(jié)急性滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液；⑵導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連：膜性粘連（7天可完成）→纖維性粘連（15天可完成）→骨性粘連（30天可完成）。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛或腫痛，運(yùn)動(dòng)障礙，強(qiáng)直，畸形。AS的二病變的最終結(jié)果影像學(xué)上：脊柱表現(xiàn)為“竹節(jié)樣變”、“雙軌征”、方椎等。骶髂關(guān)節(jié)呈現(xiàn)為間隙消失、骨性融合。髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死、關(guān)節(jié)融合（纖維性或骨性融合）等。其他四肢大關(guān)節(jié)，如膝、肩、肘等也可見關(guān)節(jié)破壞、融合、畸形等變化；廣泛性骨質(zhì)疏松。臨床上表現(xiàn)為：脊柱強(qiáng)直、駝背、側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。至AS中、晚期，為五種畸形。AS的病理(續(xù))二，內(nèi)臟病變：1，眼：表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎→瞳孔閉鎖。2，心臟、血管：主動(dòng)脈根炎、主動(dòng)脈瓣膜炎、心傳導(dǎo)束纖維化、心肌纖維化；致臨床上呈現(xiàn)主動(dòng)脈功能不全、心瓣膜病、致心律失常、心肌病等病。血管變脆，血管硬化，彈性收縮力下降。3，腎：表現(xiàn)為非特異性腎動(dòng)脈壁玻璃樣硬化、腎小球的免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維素沉積。可出現(xiàn)腎淀粉樣變，致腎功能損害、腎衰，是AS致死原因之一。4，肺：表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡膜淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)為肺和胸膜纖維化、支氣管擴(kuò)張、空洞形成；續(xù)發(fā)感染也可致死。AS的病理(續(xù))5，前列腺：有報(bào)導(dǎo)稱，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白細(xì)胞增多。臨床發(fā)現(xiàn)AS患者常合并慢性前列腺炎。6，神經(jīng)系統(tǒng)：臨床發(fā)現(xiàn)急性期腦脊液蛋白增高；尸解發(fā)現(xiàn)：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜增厚、根周蛛網(wǎng)膜憩室形成。7，骨髂?。函d攣、攣縮、硬化、彈性下降、萎縮等變化。AS的臨床表現(xiàn)1，AS早期表現(xiàn)：⑴疼痛：下腰痛是最多見、最主要癥狀；特點(diǎn)：常伴晨僵；稍活動(dòng)后可改善；有些患者訴下腰及骶臀部的不適、酸、困等；隱匿起病；間歇發(fā)作；緩慢發(fā)展；極易誤診。⑵四肢關(guān)節(jié)痛次之；⑶其他表現(xiàn)：如高燒、低燒、貧血等。⑷體征：病變處壓痛；腰活動(dòng)受限；胸廓活動(dòng)受限等。⑸影像學(xué)：不明顯，僅骶髂關(guān)節(jié)輕度改變。AS的臨床表現(xiàn)2，中、晚期表現(xiàn)：1）脊柱的五種畸型：?jiǎn)渭儚?qiáng)直、駝背、企鵝狀畸型、乞討狀畸型、脊－肢屈曲畸型。檢查各體征的方法，后述；2）各附驪點(diǎn)病變所致的疼痛與壓痛；3）內(nèi)臟病變有關(guān)表現(xiàn)。單純型脊柱強(qiáng)直駝背、打躬屈膝畸形脊-肢屈曲畸形AS附驪點(diǎn)病灶常見部位中、晚期AS的主要體征AS的中晚期除前述五種畸形體征外，還需對(duì)脊柱、四肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行全面的骨科檢查所見體征；全身軟組織的檢查所見體征等；全身各臟器的檢查所見體征；以了解全身各器管的狀況。中、晚期AS體征的幾種常用檢查方法臨床還常用下列幾項(xiàng)簡(jiǎn)單、實(shí)用的檢查方法：Schober氏征；胸廓活動(dòng)受限；身高；枕-墻試驗(yàn)；駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗(yàn)等。AS的影象學(xué)表現(xiàn)AS的胸椎片，示駝背AS的頸椎片骶髂關(guān)節(jié)消失、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)纖維性粘連雙側(cè)股骨頭無菌性壞死AS膝關(guān)節(jié)X平片膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)室檢查1，HLA-B27：陽性率90%以上；2,血沉（ESR）：＞15～20mm/h;＞25mm/h,輕度增快;＞50mm/h，重度增快3，磷酸肌酸激酶：增高；4，C－反應(yīng)蛋白（CRP）：增高；5，免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA)：升高。AS的診斷。一，早期診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)A,診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)1，腰椎伸、屈、側(cè)彎三個(gè)方向活動(dòng)受限；2，腰背痛病史或現(xiàn)在癥；3，第4肋間隙測(cè)量胸廓擴(kuò)張度小于2.5cm。B,診斷分級(jí)肯定為強(qiáng)直性脊柱炎：1，具有臨床標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)以上，加上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)；2，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)，加上第1項(xiàng)或第2＋3兩項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。可疑強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)，而無臨床標(biāo)準(zhǔn)者。AS的診斷(續(xù))AS診斷修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂，較為公認(rèn)）A,診斷1，臨床標(biāo)準(zhǔn)a,腰痛、僵3月以上，活動(dòng)改善，休息無改善；b,伸屈、左右側(cè)彎均受限；c,胸廓活動(dòng)度低于同年齡及性別的正常人。2，放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上，或一側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。B,分級(jí)1，肯定診斷：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。2，可疑診斷：a,符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。b,符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而無任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除外其他原因所致的骶髂關(guān)節(jié)炎).骶髂關(guān)節(jié)X分級(jí)X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)O級(jí)：正常。1級(jí)：可疑變化。2級(jí)：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無變化。3級(jí)：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變者：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，或部份強(qiáng)直。4級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS骨盆CT片，示骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅰ級(jí)骨盆CT片，骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅰ級(jí)AS骨盆CT片，骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ級(jí)長(zhǎng)城醫(yī)院關(guān)于AS早期診斷的思路1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不適3月以上，伴晨僵，稍活動(dòng)后可改善者，給拍骨盆片。2，若示雙骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，或一側(cè)Ⅲ～Ⅶ級(jí)，即按AS治療，同時(shí)查B27以核實(shí)。3，若髖髂關(guān)節(jié)炎為0級(jí)或Ⅰ級(jí)，則行骶髂關(guān)節(jié)CT掃描。CT片示→雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)→按AS治療；

↘若骶髂關(guān)節(jié)炎為0級(jí)或Ⅰ級(jí)，則隨訪。此思路，簡(jiǎn)便、實(shí)用、科學(xué)。易記住、易實(shí)施、易評(píng)定。中、晚期AS的診斷根據(jù)五種特殊體形(畸形)及其體征，結(jié)合放射學(xué)與實(shí)驗(yàn)室所見，一般不難診斷。尤其是下列體征具有重要的診治意義：Schober氏征，胸廓活動(dòng)度，身高，枕-墻試驗(yàn)，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗(yàn)等。骨科臨床的各關(guān)節(jié)的檢查法，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)的各檢查方法等亦常用。實(shí)驗(yàn)室檢查：B27對(duì)診斷很有價(jià)值。血沉、磷酸肌酸激酶、C－反應(yīng)蛋白等檢查，對(duì)估計(jì)病情是否處于活動(dòng)期，有價(jià)值。AS的治療原則：早期、積極、綜合治療。目的：控制癥狀，防止致殘；矯正畸型，改善生活質(zhì)量；延緩病程等方法：綜合治療：包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療、中西結(jié)合治療等。非手術(shù)治療：一般治療、理療、藥物治療等。非手術(shù)治療，一般治療1，醫(yī)學(xué)教育：1）早診早治的重要性：可↓治療難度、↓治療的復(fù)雜性、↓病殘率；2）了解病程、予后、治療的意義、長(zhǎng)期性，以調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療的積極性和恒心；3）了解藥物的作用、副作用，避免不良損害和治療中斷；4）認(rèn)識(shí)良好的生活習(xí)慣、體育運(yùn)動(dòng)的重要性；5）勿“病急亂投醫(yī)”；6）良好的情緒、自信。一般治療2，醫(yī)療體育：可保持脊柱正常曲度、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括胸廓活動(dòng)度），防止畸形、肌萎縮、骨質(zhì)疏松。1）胸廓活動(dòng)：深呼吸、擴(kuò)胸；2）軀干活動(dòng)；3）肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)：游泳最好。非手術(shù)治療，理療紫外線脊柱照射；脊柱旋磁療；短波或超短波透熱；熱療（濕熱敷、紅外線、溫泉浴、蠟療等）；按摩；牽引；中西藥物治療西藥物治療：1，非甾類消炎止痛藥：2，慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤制劑；用藥原則：聯(lián)合用藥，早用慢作用藥，必要時(shí)用激素，盡快控制癥狀，注意副作用。3，免疫制劑：如益賽普（注射用重組人2－型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白）等4，激素中藥治療：非甾類抗炎藥(NSAIDs)：

消炎痛，25mg,3-4次/日；布洛芬,1.2～3.2g/d；一般用0.4每日3次。芬必得，0.3每日2次；阿司匹林，0.6～1.0g/d,；萘普生，0.25～1.5g/d；炎痛喜康，10～80mg/d；美洛昔康，7.5～15mg/d。慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs):

1，柳氮磺胺吡啶（SASP），0.25g，3次/d；每周增0.25g,直至1.0g/d，3/d維持。用藥持續(xù)半年、1年、2年，有效率分別為71%、85%、90%；對(duì)中軀干痛效果好；對(duì)外周關(guān)節(jié)痛效果差。2，甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w，維持，但不大于20mg/w。3，雷公藤多甙，20mg，日3次；穩(wěn)定后，10mg/次，3/d，維持。激素治療強(qiáng)的松，口服，常用；病情急重時(shí)，可靜滴地塞米松等。激素應(yīng)用指征：1）非甾類藥過敏、無效時(shí)用：如強(qiáng)的松10mg/d；癥狀重者，20～30mg/d；2）并內(nèi)臟損害時(shí)，如并虹膜炎、肺受累時(shí)；用法：強(qiáng)的松，每晨頓服；晚痛重者，睡前服強(qiáng)的松5mg；病情急重，地塞米松20～30mg/2～3次/d×3d,沖擊,關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射等。免疫制劑治療1，依那西普，抑制TNF；與細(xì)胞表面TNF受體的相互作用；2，英夫利昔單抗，阻止TNF與細(xì)胞表面的TNF受體結(jié)合而發(fā)揮其抗TNF的生物學(xué)作用；3mg～5mg/kg，1次，間隔6～8W后可再用.3，阿達(dá)要單抗，作用同上；4，利妥昔單抗，雙盲、安慰劑、隨機(jī)對(duì)照研究，證實(shí)1,2,3藥是目前治療AS療效最好、起效最快者；用藥2～4W，明顯改善骶關(guān)節(jié)、脊柱的MRI可見的病變，↓病殘。副作用：增加感染機(jī)會(huì)，肺結(jié)核禁用。我們常用的免疫制劑益賽普，25mg，3-4天皮下注射1次。沙利度胺（反應(yīng)停），可選擇性抑制TNF－a。中藥治療湯劑：常用獨(dú)活寄生湯獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、當(dāng)歸、白芍、川芎、干地黃、黨參、茯苓、甘草。中成藥治療1，正清風(fēng)痛寧，↑細(xì)胞免疫，↓體液免疫反應(yīng)；20～40mg/次，3/d，3d后改為60mg/×3/d；6～11d起效；有效率82～86%；關(guān)節(jié)抽液后注射50～100mg，有效2，伸筋活絡(luò)丸，伸筋活絡(luò)、袪風(fēng)散寒除濕、強(qiáng)筋健骨作用；成年男性2～3g(女1～2g），1/d；晚餐后服；服后睡6～8h.中成藥治療3，腰痛寧膠囊：袪風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)作用3～4粒，1/d,睡前0.5～1h服；30天1療程，休息2～3天，再服。4，益腎蠲痹丸，抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、↓滑膜炎癥、纖維沉著，修復(fù)軟骨細(xì)胞的作用有；8～12g/次，3/d。5，中藥外用：AS藥物治療的進(jìn)展AS治療的進(jìn)展?？笰O藥，對(duì)AS的治療多有效。我國(guó)目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者約500萬。50%AO患者，在患病2年后因關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形而致殘；在患病3年后約70%致殘。若早診早期積極、正規(guī)治療，可不致殘。可以完全像正常人一樣生活、工作。目前，最有效的治療，為生物制劑治療。AS的治療，亦是如此，生物制劑治療，也很有效。目前的生物制劑，國(guó)內(nèi)有兩種，均為抗體類藥物：依那西普，為人源化受體的抗體融合蛋白。商品名。英夫利西單抗體，含1/4鼠蛋白成分的人鼠嵌合型單抗體類藥物。。對(duì)AO，用前者治療2周，1/3的病人能出現(xiàn)療效；用3月，80%出現(xiàn)明顯療效；使用1年，大多數(shù)病人的骨破壞現(xiàn)象能明顯抑制。AS的針刀治療1，脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)。2，腹壁軟組織針刀松解術(shù)。3，側(cè)路入髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)。4，前路入髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)。5，附驪點(diǎn)病灶松解術(shù)。6，其他關(guān)節(jié)針刀松解軟組織術(shù)。脊柱周圍軟組織松解術(shù)脊柱周圍軟組織松解術(shù)脊柱周圍軟組織松解術(shù)1，體位：俯臥位，胸腰椎手術(shù)時(shí)應(yīng)在脊柱牽引條件下進(jìn)行。2，定點(diǎn)：棘間點(diǎn)、棘旁點(diǎn)（腰椎，中線旁開2.5～3cm；胸椎，2～2.5cm；頸椎，1.5～2

cm），每次9-12點(diǎn)。3，常規(guī)消毒：4，麻醉：5，針刀操作：進(jìn)皮、深部操作。（1）快速進(jìn)皮：指壓定點(diǎn)→定向→進(jìn)速進(jìn)皮。如棘間點(diǎn)：指壓下位棘突頂上角→定向→針對(duì)下位棘突的頂上角，快速進(jìn)針至皮下。棘旁點(diǎn)：指壓進(jìn)針點(diǎn)→定向→垂直快速進(jìn)皮至皮下。脊柱周圍軟組織松解術(shù)（2）組織內(nèi)的針刀操作：①探進(jìn)，找到病灶；②松解病灶。明確需要松解的病灶組織：棘間點(diǎn)：棘上及棘間韌帶病灶；棘旁點(diǎn)：骶棘肌及筋膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織、橫突間組織之病灶?？刂七M(jìn)針深度：棘間點(diǎn)：第1針，其刀鋒沿棘突上緣的骨面一點(diǎn)的探進(jìn)?？刂七M(jìn)針深度，保證刀鋒在黃韌帶淺面運(yùn)動(dòng)。棘旁點(diǎn)：(一針三點(diǎn)功),。務(wù)求有效安全操作：勿入椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)。每5-7天手術(shù)1次?？蓪?duì)全脊柱每節(jié)進(jìn)行松解，且可反復(fù)進(jìn)行，直至滿意療效出現(xiàn)。6，手法：針刀松解后，施手法，進(jìn)一步松解軟組織病灶、整復(fù)骨關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直。手法操作：彈壓整復(fù)。7，術(shù)后處理：藥療、牽引、功能鍛練、其他輔助治療。棘間點(diǎn)針刀操作法腹壁軟組織松解術(shù)1，體位：

2，定點(diǎn)：肋弓、劍突、髂嵴前段、恥骨上支、腹肌腱劃。

3，消毒：4，麻醉：5，針刀操作：進(jìn)皮、深部操作進(jìn)皮：指壓定點(diǎn)→定向→快進(jìn)皮；深部操作：探進(jìn)找到病灶→松解病灶。明確需要松解的組織：務(wù)求有效、安全操作。尤其要注意下列點(diǎn)的操作：肋弓點(diǎn)，恥骨上支點(diǎn)，腱劃點(diǎn)。6，手法：側(cè)入路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)側(cè)入路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)1，體位：側(cè)臥2，定點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子周圍3-5點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)間隙上緣3-4點(diǎn)。3，消毒：4，麻醉：5，針刀操作：需要松解的病灶：大轉(zhuǎn)子周圍點(diǎn)：覆蓋、附著于大轉(zhuǎn)上的各肌肉(如臀大、臀中肌、梨狀肌等)、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊之病灶，股骨頸之骨膜和骨皮質(zhì)。髖關(guān)節(jié)點(diǎn)：除相關(guān)肌筋膜、肌肉的病灶外，也應(yīng)剌破髖骨之骨膜與皮質(zhì)。具體操作：目的：改善屈髖功能。剌破骨膜與骨皮質(zhì)的作用：骨內(nèi)減壓、引導(dǎo)新生血管長(zhǎng)入骨質(zhì)內(nèi)以改善骨質(zhì)的血運(yùn)、引起骨折的修復(fù)反應(yīng)。針刀松解注意：勿損傷股骨頸根部的旋動(dòng)脈。6，手法：準(zhǔn)備手法，指點(diǎn)、壓、按等，牽引下肢，盡力屈髖。7，術(shù)后處理：髖關(guān)節(jié)周圍的