[主講人簡(jiǎn)介]葉一舵，福建師范大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院心理學(xué)系主任、教授、碩士生導(dǎo)師，福建省中小學(xué)心理健康教育師資培訓(xùn)中心常務(wù)副主任，福建師大心理健康指導(dǎo)中心副主任。兼任中國(guó)教育學(xué)會(huì)學(xué)校心理輔導(dǎo)專業(yè)委員會(huì)委員、福建省心理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、福建省少先隊(duì)工作學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福建省情商研究會(huì)副理事長(zhǎng)、福建省青少年心理健康教育專業(yè)委員會(huì)理事長(zhǎng)、?中小學(xué)心理健康教育?雜志編委、中國(guó)民主同盟福建省委員會(huì)委員、福建省青年聯(lián)合會(huì)常委。系“百千萬(wàn)人才工程〞人選、霍英東教育基金會(huì)全國(guó)高等院校青年教師獎(jiǎng)獲得者。迄今已出版?現(xiàn)代學(xué)校心理健康教育研究?等10多種心理學(xué)著作，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表70多篇學(xué)術(shù)論文。曾屢次主持省部級(jí)科研課題，有多項(xiàng)成果獲省部級(jí)優(yōu)秀科研及教學(xué)成果獎(jiǎng)勵(lì)。曾接受中國(guó)教育電視臺(tái)等多家媒體專訪，是目前國(guó)內(nèi)知名的學(xué)校心理健康教育專家。聯(lián)系：3440555〔住宅〕〔〕E-mail:yeyiduo@sohu

青少年學(xué)生的心理特點(diǎn)

與心理健康教育

主講人葉一舵福建師范大學(xué)心理學(xué)系主任、教授2004年5月2日一、青少年學(xué)生的心理特點(diǎn)畢生開(kāi)展心理學(xué)視野中的青少年兒童青少年成人1.過(guò)渡性2.兩重性3.矛盾性與自己身體的痛苦對(duì)立獨(dú)立性與依賴性的矛盾交往性與閉鎖性的矛盾理想我與現(xiàn)實(shí)我的矛盾理智與情感的矛盾求異思維與有限識(shí)別能力的矛盾性意識(shí)開(kāi)展與性道德的矛盾二、青少年學(xué)生的心理健康〔一〕什么是青少年學(xué)生的心理健康〔二〕青少年學(xué)生的心理健康狀況及其成因1.心理健康狀況2.成因〔圖示〕〔三〕青少年學(xué)生心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1.智力正常2.情緒穩(wěn)定而愉快3.人際關(guān)系和諧4.正確的評(píng)價(jià)與自我評(píng)價(jià)5.良好的意志品質(zhì)6.行為協(xié)調(diào)、反響適度三、青少年學(xué)生的心理健康教育〔一〕學(xué)校心理健康教育的涵義〔二〕現(xiàn)代教育視野中的學(xué)校心理教育

在當(dāng)代教育視野中，中小學(xué)心理健康教育是一種先進(jìn)的教育理念可持續(xù)開(kāi)展的理念全體開(kāi)展的理念全人開(kāi)展的理念潛能開(kāi)發(fā)的理念終身教育的理念在當(dāng)代教育視野中，中小學(xué)心理健康教育是一種民主的教育精神以學(xué)生為主體的教育精神追求教育性與人性的統(tǒng)一兼顧個(gè)人目標(biāo)與社會(huì)目標(biāo)移情性的學(xué)生觀“助人自助〞的教育精神在當(dāng)代教育視野中，中小學(xué)心理健康教育是一種支持性的教育“平臺(tái)〞人的全面開(kāi)展教育的根底與載體各種教育的“中介〞實(shí)現(xiàn)多種教育“整合〞的唯一適宜的教育力量在當(dāng)代教育視野中，中小學(xué)心理健康教育是一種極具借鑒價(jià)值的教育“范式〞以教育觀念更新為前提以全體學(xué)生為對(duì)象以學(xué)生的心理成長(zhǎng)為中心以學(xué)生的潛能開(kāi)發(fā)為重點(diǎn)以豐富學(xué)生的體驗(yàn)為中介以學(xué)生參與各種活動(dòng)為載體以尊重學(xué)生為根底以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自助為目的以學(xué)校、家庭、社區(qū)的協(xié)同開(kāi)展為支持以教育者的心理健康為保證在當(dāng)代教育視野中，中小學(xué)心理健康教育是一種“三性一體〞的教育工作學(xué)校心理健康教育是一種科學(xué)學(xué)校心理健康教育是一種技術(shù)學(xué)校心理健康教育是一種藝術(shù)中小學(xué)心理健康教育是一種科學(xué)性、技術(shù)性和藝術(shù)性相統(tǒng)一的教育活動(dòng)在當(dāng)代教育視野中，中小學(xué)心理健康教育是一種既理想又現(xiàn)實(shí)的教育選擇從價(jià)值取向上看，中小學(xué)心理健康教育是一種理想的教育選擇從教育實(shí)踐效果看，中小學(xué)心理健康教育是一種現(xiàn)實(shí)的教育選擇………〔三〕團(tuán)、隊(duì)活動(dòng)中的心理輔導(dǎo)與教育1.團(tuán)、隊(duì)活動(dòng)中的心理輔導(dǎo)是實(shí)施青少年心理健康教育的根本途徑之一2.團(tuán)體心理輔導(dǎo)是最主要、最常用的形式3.團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中的團(tuán)體心理輔導(dǎo)途徑及其舉例〔1〕團(tuán)體心理輔導(dǎo)課例舉：早戀問(wèn)題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)〔2〕團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)例舉：“信任行走〞；“優(yōu)點(diǎn)轟炸〞[活動(dòng)舉例]信任行走準(zhǔn)備：蒙眼布〔數(shù)量為學(xué)生人數(shù)1/2〕任務(wù)：領(lǐng)路人〔也可稱為拐棍〕帶著盲行者通過(guò)一段設(shè)有障礙的路。要求領(lǐng)路人不能用語(yǔ)言指導(dǎo)盲行者，只能用身體接觸作為引導(dǎo)〔注意：根據(jù)實(shí)際情況，障礙可以略有變化，有一定的難度，但不能有太高的危險(xiǎn)性〕。過(guò)程〔1〕隨機(jī)選擇一半學(xué)生作為盲行者，把他們的眼睛蒙上?！?〕從現(xiàn)在開(kāi)始，相互之間不能用語(yǔ)言交流?！?〕另外一半學(xué)生和盲行者隨機(jī)結(jié)合，最好是原來(lái)相互之間不太熟悉的結(jié)為一對(duì)?！?〕第一次盲行開(kāi)始。剛開(kāi)始時(shí)，一個(gè)有趣的現(xiàn)象有些蒙眼人要將手伸向前方，或力求找到一個(gè)外界客觀的物體來(lái)支撐自己，辨識(shí)環(huán)境，這些同學(xué)可能不如他人對(duì)同伴的引導(dǎo)能力有更大的信任。但是當(dāng)通過(guò)雙方合作順利越過(guò)一些障礙之后，彼此之間的信任程度也會(huì)增加?！?〕活動(dòng)結(jié)束后，領(lǐng)路人把盲行者領(lǐng)回座位，然后離開(kāi)盲行者入座，不能讓盲行者猜出自己是誰(shuí)，最后，盲行者摘下蒙眼布?！?〕大家分享體會(huì)。首先讓盲行者說(shuō)出對(duì)自己的伙伴是否感到滿意，滿意之處何在，不滿意的地方有哪些。然后，作為伙伴的領(lǐng)路人說(shuō)明身份，并說(shuō)說(shuō)伙伴在盲行中的表現(xiàn)，對(duì)方是否信任自己，被信任的感受?！?〕每個(gè)成員跟換角色，然后進(jìn)行第二次盲行。注意最好不是第一次的伙伴。〔8〕大家再次分享體會(huì)?？偨Y(jié)：這個(gè)活動(dòng)有一定的象征意義。那段有障礙的路可以看作人生中有困難的階段；盲行者的角色暗喻每個(gè)人都可能有自己的盲點(diǎn)，有自己所不能完成的任務(wù)，需要?jiǎng)e人的幫助；領(lǐng)路人暗喻我們每個(gè)人都有幫助別人的能力，可能會(huì)對(duì)別人有所幫助，在那個(gè)時(shí)候，請(qǐng)伸出自己援助之手。該活動(dòng)中角色互換局部還可以幫助我們更深地體會(huì)求助者和助人者的心理，應(yīng)用在生活中就是能設(shè)身處地為別人著想，有助于在人際交往中修正自己的態(tài)度和行為。〔3〕營(yíng)地心理輔導(dǎo)例舉：“成長(zhǎng)訓(xùn)練營(yíng)〞活動(dòng)方案〔4〕社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)例舉：“分蘋(píng)果〞4.輔導(dǎo)員的專業(yè)成長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的根底。㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以先天性多見(jiàn)，但在青少年期前很少見(jiàn)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可開(kāi)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。臨床：

無(wú)病癥。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激病癥，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等病癥。

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見(jiàn)。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)那么，有

刺狀突起。

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，那么不能顯示瘤體。介入治療㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰觥?/p>

病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，那么引起本癥。

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見(jiàn)。病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見(jiàn)，多在皮質(zhì)外表。臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見(jiàn)?？蔁o(wú)病癥。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般無(wú)占位改變。腦動(dòng)靜脈瘺㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動(dòng)脈硬化；

②動(dòng)脈炎〔感染性、非感染性〕。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎●病理：

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－腦堵塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。大腦前動(dòng)脈閉塞○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間〔兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等〕

②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。

○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動(dòng)脈閉塞－－大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲○腦堵塞：

CTMRI有特征性改變

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過(guò)改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的重要方法之一。比照劑：

⒈碘化油，碘苯脂〔用量：3-5ml〕

流動(dòng)慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂(lè)等〔用量：10-15ml〕

流動(dòng)快

30分鐘即吸收方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位到達(dá)顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。

●Ｘ線平片：一般無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。

●造影所見(jiàn)：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。造影所見(jiàn)：

1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大〔大于2-3mm〕。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截?cái)?/p>

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側(cè)移位。

椎間盤(pán)脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見(jiàn)壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動(dòng)受阻。3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大局部為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)。

病變大多沿縱軸浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，無(wú)完整包膜，生長(zhǎng)緩慢。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U大。

造影所見(jiàn)：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動(dòng)緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)那么邊緣。梗阻以下脊髓無(wú)移位。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性