胸腔閉式引流的護理

南華大學附一護理劉燕

胸腔閉式引流的護理-31胸膜腔的相關知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理

教學目標胸腔閉式引流的護理-31胸膜腔相關知識胸腔閉式引流的護理-31

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈回心血量。胸腔閉式引流的護理-31負壓

是胸膜腔獨特的生理特征。胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流的護理-31氣胸氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱氣胸。氣胸的形成：(1)肺泡和胸腔之間形成破口。（2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。(3)胸腔內有產(chǎn)氣的微生物。胸腔閉式引流的護理-31胸腔閉式引流的目的

1、排除胸膜腔內積氣2、排除胸膜腔內積液3、恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔正常位置，促使術側肺迅速膨脹4、發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流的護理-31適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流胸腔閉式引流的護理-31禁忌癥結核性膿胸胸腔閉式引流的護理-31引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。胸腔閉式引流的護理-31引流裝置胸腔閉式引流的護理-31水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。胸腔閉式引流的護理-31胸腔閉式引流瓶的位置安放目的部位管徑排液腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點1.5-2cm胸腔閉式引流的護理-31胸腔閉式引流瓶的護理胸腔閉式引流的護理-31護理1、體位：半臥位2、置管的部位：

排出氣體——患側鎖骨中線外側第二肋間排除液體——患側腋中線或腋后線引流膿液——膿腔最低點上肺葉切除——2根（上：排氣下：排液）

胸腔閉式引流的護理-31護理全肺切除——胸管夾閉：全肺切除術后胸腔內放置一根引流管，接水封瓶以調節(jié)胸膜腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管。胸腔閉式引流的護理-31護理3、影響引流的因素：

水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短—咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長—扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通?！?5-30分鐘擠壓一次。

胸腔閉式引流的護理-31護理4、維持引流系統(tǒng)密閉

長管應在水下3-4cm，接頭固定，預防感染，更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。胸腔閉式引流的護理-31護理6、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml,若連續(xù)2小時>100ml/h，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。胸腔閉式引流的護理-31護理7、觀察記錄引流液的性狀：正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。胸腔閉式引流的護理-31護理胸腔閉式引流的護理-31護理8、搬動病人時:應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染，對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。胸腔閉式引流的護理-31護理9、健康宣教a、講解胸腔引流管的重要性、目的b、指導病人及家屬在活動或搬運病人時注意保護引流管，勿脫出、打折。c、病人下床活動時，引流瓶瓶口應低于膝蓋；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。胸腔閉式引流的護理-31護理10、胸腔閉式引流管的拔管指征：置管48—72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液少于50mL，膿液少于10mL，X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀可以拔管。拔管后注意事項：a、拔管后應臥床休息2—4小時。b、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，如有以上癥狀及時通知醫(yī)生。胸腔閉式引流的護理-31異常情況分析1、幾種常見的異常水柱波動

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸；水柱波動過大：超過6-10cm水柱，提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。胸腔閉式引流的護理-31異常情況分析2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞，胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管滑脫，胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等。

胸腔閉式引流的護理-31異常情況分析3、漏氣

漏氣可使胸腔內大氣壓直接相通，胸腔內負壓消失，常被忽視，當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查和處理之后，才想到漏氣。原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。胸腔閉式引