早產(chǎn)兒護理概念早產(chǎn)兒指凡胎齡未滿37周（小于259天）的活產(chǎn)嬰兒，不論其出生體重的高低均稱為早產(chǎn)兒。從出生體重而言，早產(chǎn)兒亦有小于胎齡，適于胎齡及大于胎齡之分，但由于未足月，故均按未成熟兒對待。極低出生體重兒：1000-1499g超低出生體重兒：<1000g影響早產(chǎn)兒存活“三關(guān)”

呼吸關(guān)感染關(guān)消化關(guān)

早產(chǎn)兒護理重點1、體溫控制2、合理喂養(yǎng)3、呼吸監(jiān)測4、預(yù)防感染環(huán)境與人員配置

1、早產(chǎn)兒室：空氣、光線、溫度、濕度噪聲控制。

2、配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。

3、工作人員相對固定

環(huán)境1）早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在240C～260C，相對濕度在55%～65%，使病兒體溫保持恒定（皮膚溫度360C-37℃）。對體溫較低，體重較輕的早產(chǎn)兒則給予入暖箱保暖。

（2）暖箱保暖：體重越輕、箱溫要求越高，一般體重在1501g～2000g，暖箱溫度在300C～32℃，體重1001g～1500g者，暖箱溫度在320C～34℃，一般每2小時測體溫一次，隨著日齡增加而相應(yīng)地調(diào)整箱溫，使小兒體溫保持恒定。體位（鳥巢式）促進身體的伸展與屈曲的平衡以屈曲為主肢體趨向身體的中心部位,發(fā)展手-嘴綜合能力手放在口邊，自我安慰促進身體的對稱性預(yù)防不正確的姿勢及變形袋鼠式照顧(KangarooCare)

家庭化的護理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響

兒科學(xué)會建議NICU光線明亮度:25ftc60ftc特殊治療時100ftc.根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音盡量減少操作的侵襲性

集中護理，以使其有不被打擾的睡眠時段不要突然驚醒早產(chǎn)兒，在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備疼痛刺激時，給予撫慰措施（口服蔗糖、撫觸、非營養(yǎng)性吸吮）或藥物喂養(yǎng)方法（1）喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早期、足量喂養(yǎng)。體重在1500g以上，無青紫、窒息者于生后2小時開始試喂糖水，無嘔吐嗆咳者可開始開奶，體重在1500g以下，有青紫可適當(dāng)延緩喂奶時間，但宜靜脈補液。禁食、體重少于1500克，血糖維持相對穩(wěn)定，防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

（2）喂養(yǎng)間隙時間：出生體重在1000g以下，每1小時一次；1000g～1500g，每一小時半一次；2000g以上者每3小時一次。（3）喂養(yǎng)方法：喂養(yǎng)以人乳為最優(yōu)，若無人乳，應(yīng)予專用于早產(chǎn)兒的配方奶粉為好。1）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用套有橡皮管的滴管滴喂。3）若吸吮及吞咽反射均差者，但胃腸功能尚可，可采用乳膠管鼻飼喂養(yǎng)胃管鼻飼注意點根據(jù)體重、病情選擇胃管大小，方式。滴奶時胃管的高度。胃潴留處理方法。使用安慰奶嘴。每天詳細記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng)。補充維生素K1、A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。．預(yù)防感染（1）環(huán)境方面：早產(chǎn)兒室必須空氣新鮮，每日上下午各通風(fēng)一次，每次10～15分鐘，地板、工作臺、床架等均要濕拖濕擦，每周一次大掃除和乳酸蒸發(fā)消毒；早產(chǎn)兒室一切用品需與普通新生兒室用品分開。小于1000g的極低體重兒最好專人、專物、專位。（布類高壓消毒）

（2）醫(yī)護人員方面：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護理前后須用肥皂洗手；要經(jīng)常更換濕化瓶、吸引器；護理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)。感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。嬰兒受感染：喂奶時應(yīng)細心，避免吸入引起肺炎；保持皮膚清潔、干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺折處清潔、干燥，定時翻身更換體位。體重在2000g以下者，每日用溫水擦??；2000g以上者且病情允許，可每天沐浴一次。

人員控制嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

呼吸管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停和窒息，因此須保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，定時更換體位，并輕拍背部，防止肺不張。供氧，勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時才予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用。氧濃度以30%～40%為宜，或測定動脈血分壓值，監(jiān)測該值在13.33kpa(100mmHg)內(nèi)尚屬安全。長期氧供并發(fā)癥1、BPD2、RLF

（3）呼吸暫停發(fā)作時應(yīng)給彈足底托背等刺激使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩接呼吸囊作加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應(yīng)將其吸凈。并同時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。（4）防止低血糖發(fā)生：據(jù)統(tǒng)計生后一天內(nèi)有半數(shù)早產(chǎn)兒可出現(xiàn)低血糖。故遵醫(yī)囑按時完成補液量，并用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。如發(fā)現(xiàn)以下情況，

應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；

早期或重度黃疸；

食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹。

硬腫癥；

出血癥狀；

24小時仍無大小便。早產(chǎn)兒的特點黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點早產(chǎn)兒的生理特點早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對較大，為身長的1/3，囟門大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其是膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差。在缺血缺氧，喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排出時間延遲。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長，易引起核黃疸。同時，肝內(nèi)糖原儲存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素K，鐵及維生素D儲存較足月兒低，更易發(fā)生出血，貧血及佝僂病。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，因為酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織。因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。免疫系統(tǒng)