骨折處理原則

早期正確復(fù)位單一手指屈曲時，指尖指向舟骨結(jié)節(jié)早期功能練習(xí)手骨折處理原則各種手部損傷的外固定位置手骨折處理原則JAMES（1962）96例穩(wěn)定性近、中節(jié)骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲攣縮。手骨折處理原則

早期活動指骨骨折手法復(fù)位外固定２－３周掌骨骨折穩(wěn)定者外固定３周內(nèi)固定堅強、穩(wěn)定者不用外固定內(nèi)固定欠堅強者外固定１－２周健手握住骨折部活動克氏針６－８周結(jié)合X線片拔除手骨折處理原則內(nèi)固定要求簡單，方便，穩(wěn)定性手骨折處理原則

骨折內(nèi)固定手術(shù)指征開放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不穩(wěn)定的骺板分離韌帶附著處撕脫骨折關(guān)節(jié)不穩(wěn)不穩(wěn)定骨干骨折閉合性多發(fā)掌骨骨折、骨折脫位手骨折處理原則

常用手部骨折內(nèi)固定方法1、克氏針

2、鋼板、螺絲釘

3、髓內(nèi)支架

4、鋼絲

5、Herbert螺釘

6、張力帶技術(shù)手骨折處理原則鋼板內(nèi)固定優(yōu)點：保持骨折的正確排列，早期活動缺點：廣泛暴露，骨膜廣泛剝離，指骨需取鋼板，掌骨２５％需取手骨折處理原則鋼板內(nèi)固定指征１、多發(fā)骨折伴明顯移位或軟組織損傷２、有移位的骨干橫斷、短斜或螺旋骨折３、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折４、粉碎骨折有短縮和／或螺旋畸形５、骨折伴有缺損手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)手骨折處理原則指骨螺絲釘內(nèi)固定１、近節(jié)有移位長斜或螺旋骨折２、各節(jié)基底有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折>25％３、近、中節(jié)單髁或雙髁有移位骨折先用克氏針穩(wěn)定，塌陷時植骨手骨折處理原則手骨折處理原則

張力帶技術(shù)優(yōu)點１、取材方便２、骨膜剝離少３、愈合率高４、對肌腱滑動影響小手骨折處理原則張力帶技術(shù)適應(yīng)癥１、不能手法復(fù)位２、不能用鋁板或石膏維持位置３、有移位的開放骨折４、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（撕脫）移位>1mm５、局限性粉碎性骨折1-2塊６、多發(fā)掌、指骨骨折７、再植術(shù)手骨折處理原則骨干骨折克氏針內(nèi)固定要求１、骨折平面至少距關(guān)節(jié)面1cm２、針與骨干角度以30-45度為宜３、指骨：針直徑0.89-1.14mm

掌骨：針直徑1.37mm４、針不通過關(guān)節(jié)手骨折處理原則

掌骨螺絲釘內(nèi)固定

１、有移位搭長斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）２、有移位的關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)面受累>25％（2.0mmx1）手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則鋼絲內(nèi)固定優(yōu)缺點優(yōu)點：穩(wěn)定性優(yōu)于克氏針缺點：暴露廣泛二次手術(shù)取鋼絲手骨折處理原則微型髁鋼板適應(yīng)癥

１、掌，指骨關(guān)節(jié)附近損傷，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂２、斷指再植３、掌，指骨骺端截骨術(shù)，同時作關(guān)節(jié)囊松解和／或肌腱松解術(shù)４、指重建（骨成行，帶蒂皮瓣，游離復(fù)合組織轉(zhuǎn)移）而需骨穩(wěn)定者５、關(guān)節(jié)融合術(shù)手骨折處理原則鋼板螺絲釘內(nèi)固定合并癥原因１、治療方法選擇不當(dāng)２、生物力學(xué)原則不當(dāng)３、技術(shù)失誤４、軟組織不良５、術(shù)后的功能注意不夠６、內(nèi)固定撕裂７、取鋼板后局部骨質(zhì)疏松，再植骨手骨折處理原則簡單性準(zhǔn)確性穩(wěn)定性單根通過皮膚髓內(nèi)針－－－－雙根通過皮膚髓內(nèi)針－－＋－單根經(jīng)皮斜針－－－單根切開斜針＋＋－經(jīng)皮交叉針－－＋切開交叉針＋－＋－＋切開逆行交叉針＋＋＋注：＋優(yōu)＋－良－不良－－很差手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則病例1手骨折處理原則手骨折處理原則病例2手骨折處理原則手骨折處理原則病例3手骨折處理原則手骨折處理原則手骨折處理原則病例4手骨折處理原則手骨折處理