ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ82—2002DiagnosticstandardforoccupationalburIGBZ82—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ82—2002《煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ82—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——增加了“職業(yè)性滑囊炎”的術(shù)語和定義（見3.1）；——?jiǎng)h除了亞急性滑囊炎（見2002年版的第4章）；——增加了輔助檢查的內(nèi)容（見5.1a)、b)和5.2a)、b)、c)）；——更改了附錄A（見附錄A，2002年版的附錄A）。本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：安徽省第二人民醫(yī)院（安徽省職業(yè)病防治院）、淮北礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院、中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院、淮河能源控股集團(tuán)有限責(zé)任公司職業(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陳葆春、丁新平、錢芳、李志恒、廖祝承、喻德富、裴仁明、崔風(fēng)濤、謝巧妹、王娟。本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1987年首次發(fā)布為MT168—1987；——2002年修訂為GBZ82—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ82—2024職業(yè)性滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性滑囊炎的診斷原則及診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中從事井下作業(yè)的勞動(dòng)者職業(yè)性滑囊炎的診斷。2規(guī)范性引用標(biāo)準(zhǔn)下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語3術(shù)語和定義GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1職業(yè)性滑囊炎o(hù)ccupationalbursitis從事井下作業(yè)的勞動(dòng)者，在特殊勞動(dòng)條件下，因跪、爬行、側(cè)臥、肩扛等作業(yè)方式，膝、肘、肩關(guān)節(jié)等部位的滑囊受到急性外傷或長期摩擦、受壓等機(jī)械因素影響，所引起的無菌性炎癥改變。4診斷原則4.1急性滑囊炎根據(jù)井下作業(yè)勞動(dòng)者短期內(nèi)滑囊過度受壓或摩擦、或急性外傷的職業(yè)史，出現(xiàn)以滑囊的急性滲出性炎癥為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果及工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病后，方可診斷。4.2慢性滑囊炎根據(jù)井下作業(yè)勞動(dòng)者3個(gè)月及以上滑囊反復(fù)摩擦或受壓的職業(yè)史，出現(xiàn)滑囊的慢性炎癥，或急性滑囊炎遷延不愈，可伴有局部皮膚改變的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果及職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。5診斷5.1急性滑囊炎有急性外傷史，或在關(guān)節(jié)局部受摩擦、壓迫的初期，關(guān)節(jié)周圍有部位固定、表面光滑、有波動(dòng)感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，并具有下列表現(xiàn)之一者：a)超聲檢查可見滑囊擴(kuò)張，內(nèi)見積液；2GBZ82—2024b)磁共振成像檢查可見滑囊內(nèi)液體集聚及周圍軟組織水腫，邊緣不清，呈橫軸位T1加權(quán)像（T1-weightedimage,T1WI）低信號(hào)、T2加權(quán)像（T2-weightedimage,T2WI）高信號(hào)，合并出血時(shí)信號(hào)混雜，T1WI呈等或高信號(hào)，壓脂T2WI呈低或高信號(hào)；c)穿刺液為血性或黃色滲出液。5.2慢性滑囊炎關(guān)節(jié)有3個(gè)月及以上反復(fù)摩擦、壓迫史，或病變經(jīng)久不愈經(jīng)多次穿刺及藥物注射后，病變局限，壓迫可有疼痛感，局部皮膚有痛癢、皺襞感，粗糙和胼胝樣變，并具有下列表現(xiàn)之一者：a)超聲檢查可見滑膜增厚，形態(tài)不一，滑膜內(nèi)可見血流信號(hào)；b)磁共振成像檢查可見滑膜在T2WI上呈高信號(hào)，滑膜周圍軟組織可呈彌漫性T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；c)X線攝片可見滑囊周圍軟組織腫脹或呈腫塊狀，可伴有點(diǎn)狀、條狀或弧狀鈣化，局限性反應(yīng)性骨增生；d)穿刺液為少量淡黃色粘液。6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。3GBZ82—2024（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)主要適用于井下工人在勞動(dòng)時(shí)因跪、爬行、側(cè)臥、肩扛等所致滑囊的一種創(chuàng)傷性、無菌性炎癥病變的診斷和處理。井下工人在狹窄的空間工作，勞動(dòng)條件和姿勢(shì)較為特殊，滑囊受急性外傷或長期受壓、反復(fù)摩擦，本病更為常見。從事回采、掘進(jìn)、輔助、打眼、混合等工種的井下工人較為高發(fā)。病變的部位與作業(yè)姿勢(shì)密切相關(guān)。在跪和爬行時(shí)，膝關(guān)節(jié)較易受累，髕前滑囊炎多見；在側(cè)臥和爬行時(shí)，膝、肘關(guān)節(jié)較易受累，膝外側(cè)滑囊炎和鷹嘴滑囊炎多見；在肩扛時(shí)，肩關(guān)節(jié)較易受累，肩峰下滑囊炎多見。A.2職業(yè)性滑囊炎的診斷A.2.1職業(yè)性滑囊炎的診斷主要依據(jù)患者局部有酸、脹、疼痛等不適感，可伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)，體征表現(xiàn)為局部規(guī)則或不規(guī)則囊性腫物，大小不一，形狀各異，表面光滑，界限明顯，位置相對(duì)局限，伴有壓痛和波動(dòng)感。結(jié)合超聲、磁共振成像和X線攝片等輔助檢查，以及穿刺液的性質(zhì)綜合判定。A.2.2職業(yè)性滑囊炎分為急性滑囊炎和慢性滑囊炎。急性滑囊炎常因短期內(nèi)滑囊受到過度的反復(fù)摩擦或擠壓引起，病程較短，數(shù)天或數(shù)周即可發(fā)生?；页始毙詽B出性改變，關(guān)節(jié)周圍形成圓形、橢圓形或不規(guī)則囊性腫塊，壓之疼痛，張力明顯增高。慢性滑囊炎多因病變部位長期反復(fù)摩擦、壓迫引起，也可由急性滑囊炎遷延而成，病程在3個(gè)月及以上。病變局限化，滑囊逐漸萎縮，囊壁肥厚或纖維化，質(zhì)地較硬，皮膚出現(xiàn)痛癢、皺襞、粗糙、胼胝樣改變,可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能受限。慢性滑囊炎患者的職業(yè)史須達(dá)到3個(gè)月及以上，結(jié)合病程和臨床表現(xiàn)，才能做出診斷。A.3職業(yè)性滑囊炎的輔助檢查A.3.1超聲檢查超聲檢查是無創(chuàng)性檢查手段，特別是高頻超聲檢查（探頭頻率為7MHz～17MHz），可以更清晰地顯示淺表組織結(jié)構(gòu)的影像，對(duì)病變滑膜囊定位準(zhǔn)確，可協(xié)助診斷性穿刺及局部注射藥物治療。a)急性滑囊炎：超聲可顯示完整的囊壁以及周邊軟組織影像結(jié)構(gòu)，當(dāng)產(chǎn)生積液時(shí)，可提示積液所致的囊腔擴(kuò)張，內(nèi)見無回聲區(qū)，合并出血時(shí)無回聲區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀、條帶狀或絮狀高回聲。b)慢性滑囊炎：超聲可顯示滑膜增厚，厚薄不均，內(nèi)壁不光整，滑囊內(nèi)可見條狀、蜂窩狀高回聲或強(qiáng)聲鈣化灶。A.3.2磁共振成像磁共振成像檢查對(duì)于關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織病變具有很高的密度分辨率。滑囊炎在進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí)，滑膜在T2WI上呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、合并出血時(shí)信號(hào)混雜。當(dāng)懷疑感染性滑囊炎且無法進(jìn)行囊液抽吸明確診斷時(shí)，特別是對(duì)于位置較深的組織病變，磁共振成像診斷價(jià)值要優(yōu)于超聲。多用于鑒別感染性滑囊炎、局部軟骨腫瘤病變、骨性病變等。A.3.3X線攝片X線攝片不能直接顯示滑囊病變，可以通過周圍組織的影像表現(xiàn)間接觀察病變滑囊，排除其他骨骼病變。A.4職業(yè)性滑囊炎的鑒別診斷A.4.1化膿性滑囊炎好發(fā)于膝、肘、踝關(guān)節(jié)。急性期表現(xiàn)為劇烈疼痛，局部有紅、腫、熱、痛，穿刺可抽出膿液，可伴有體溫升高和白細(xì)胞增多等。4GBZ82—2024A.4.2結(jié)核性滑囊炎比較少見，可以原發(fā)，也可以繼發(fā)于鄰近的骨結(jié)核。一般起病緩慢，癥狀不明顯，局部可有疼痛、腫脹，如抽出干酪樣物，涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性可確診。A.4.3退行性骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。多見于中老年人，常見于指間關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為疼痛，休息后疼痛稍緩解，活動(dòng)后疼痛加劇，肢體活動(dòng)受限。X線攝片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)增生和囊性改變。A.4.4類風(fēng)濕性滑囊炎較常見，多見于跟部滑囊，大多伴有手、足等其他關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變。A.4.5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見于趾、跖趾關(guān)節(jié)之內(nèi)側(cè)，尤其伴有外翻的患者。出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥的表現(xiàn)。如血尿酸測(cè)定超過420μmol/L或穿刺液內(nèi)找到尿酸結(jié)晶可以確定診斷。A.4.6在對(duì)井下工人滑囊炎診斷時(shí)，還須注意與腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪墊等疾病相鑒別。A.5處理原則A.5.1治療原則a)急性滑囊炎：靜息、制動(dòng)、冰敷、口服藥物、物理治療、局部穿刺抽液等治療，預(yù)防繼發(fā)感染。b)慢性滑囊炎：口服藥物、物理治療、囊內(nèi)注射藥物等治療，無效時(shí)行滑囊切除術(shù)