第1頁共1頁管道脫落應急預案一、應急預案1.評估并去除壓瘡的誘發(fā)因素。2、.根據(jù)壓瘡的程度給予積極的處理：Ⅰ度壓瘡：去除危險因素，避免壓瘡進展；Ⅱ度壓瘡：保護創(chuàng)面，預防感染；Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。3.及時與患者家屬溝通，對壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況充分告知患者或家屬，并記錄在護理記錄單上。二、處理程序評估→告知患者或家屬→消除誘因→積極處理→健康教育→護理記錄→認真交班→上報管道脫落應急預案（二）1.患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。2.對患者的情況作出初步判斷，測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5.遵醫(yī)囑進行必要的檢查及治療。6.向上級領導匯報(夜班通知院總值班)。7.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8.認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。二、處理程序患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→抬患者上病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變法→對癥處理→加強巡視→觀察效果→書寫護理記錄→認真交班→做健康教育管道脫落應急預案（三）如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應的應對措施如：①立即更新置入引流管②停止引流，處理局部傷口繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況↓做好護理記錄管道脫落應急預案（四）科室姓名得分一、填空題(共34分，每空2分)1、管道風險的分級由低到高分為，分別用、、顏色標識。2、管道脫落發(fā)生的原因有、、。及。4、護理人員防范管道脫落應抓好三個時間段，是、、。5、氣管插管、中心靜脈導管、t管等屬于風險管道。各種造瘺管、皮下引流管、髓腔沖洗管屬于風險管道。二選擇題(共40分，每空2分)1.輸血時，如果患者出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降，應加用的藥物是a.____%碳酸氫鈉b.____%葡萄糖酸鈣c.____%氯化鉀d.____%腎上腺素2.護士在為患者輸液室，如果輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體可能引起什么癥狀。Ａ.突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰Ｂ.頻繁早搏Ｃ.穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線Ｄ.血壓升高3.2000毫升液體要求____小時勻速輸完，每分鐘的滴速應是多少。13、留置管道的標識應貼在出口端，并注明、Ａ.30滴/分Ｂ.40滴/分Ｃ.50滴/分Ｄ.55滴/分4.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：Ａ.上腔靜脈入口Ｂ.下腔靜脈入口Ｃ.肺動脈入口Ｄ.肺靜脈入口5.大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)：Ａ.堿中毒和低血鉀Ｂ.堿中毒和高血鉀Ｃ.酸中毒和低血鉀Ｄ.酸中毒和高血鉀6.一病人靜脈點滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況a.發(fā)熱反應b.過敏反應·c.心臟負荷過重的反應d.空氣栓塞7.發(fā)生溶血反應時，護士首先應：Ａ.停止輸血，保留余血Ｂ.通知醫(yī)生和家屬，安慰患者Ｃ.熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉Ｄ.控制感染，糾正水電質(zhì)紊亂8.從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：Ａ.適當活動患肢Ｂ.降低患肢并用硫酸鎂濕敷Ｃ.抬高患肢并用硫酸鎂濕敷Ｄ.生理鹽水熱敷9.行淺靜脈留置針置入術(shù)時，其進針角度以多少度為宜：a.15～____度b.35～____度c.45～____度d.5～____度10.____年ins標準建議含有脂肪乳劑的腸外營養(yǎng)液宜在____內(nèi)輸2完，否則棄去。a.4hb.12hc.24hd.96h11.輸液部位出現(xiàn)疼痛，伴紅腫，可觸及條索狀靜脈。上述情況根據(jù)ins靜脈炎分級可診斷為幾級a.1級b.2級c.3級d.4級12.靜脈穿刺前，使用____%碘酊消毒皮膚，其起效時間為a.即刻起效，2分鐘達到最佳效果b.15秒起效c.1分鐘起效d.2分鐘起效13.下列關(guān)于靜脈輸液治療職業(yè)暴露的預防不正確的是a.靜脈輸液治療操作時須攜帶銳器盒b.使用過的針具和注射器應當立即處理，不得重復使用c.針頭不得回套針帽，折斷或彎曲d.銳器盒完全裝滿后應將其關(guān)閉、密封和處理，并更換新的銳器盒以繼續(xù)使用，嚴禁將銳器轉(zhuǎn)存或倒入另一容器14.輸液治療出現(xiàn)導管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，有不明原因的發(fā)熱和血象升高時，下列采取的措施中哪項不對a.立即做局部細菌培養(yǎng)b.立即做導管內(nèi)液培養(yǎng)c.拔除導管d.局部涂抗菌素藥膏15.患兒___歲。因腹瀉2天入院，入院后護士遵醫(yī)囑給予補液200ml，該液體中最多可加入____%氯化鉀a.6mlb.8mlc.10mld.12ml16.picc置管操作應由經(jīng)過picc專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且3有臨床工作經(jīng)驗的護士完成，年限要求至少a.____年b.____年c.____年d.____年17.全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后多少時間內(nèi)輸注(d)a.10minb.15minc.20mind.30min18.picc留置時間不宜超過a.____年b.____年c.____年d.____年19.成人外周短導管保留時間a.____小時b.____小時c.____小時d.____小時20.一患者在輸液過程中突發(fā)肺水腫，值班護士處理正確的是(c)a.立即加快輸液速度，擴容補液b.立即置患者為頭低足高位c.立即加壓給氧d.吸氧時應在濕化瓶中加入50~____%的酒精三級護理無標識。三簡答題1、2、監(jiān)護儀的應急流程(12請說出管道脫落的護理應急程序(12分)分)4管道脫落應急預案（五）一、應急預案1、應嚴格適應癥，出現(xiàn)不良反應停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療。5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時報告藥劑科、護理部。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存。二、處理程序停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地搶救→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序一、輸血反應的應急預案1.立即停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。二、處理程序立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應報告卡上報輸血科→懷疑嚴重反應時保留血袋→抽取患者血樣送輸血科。三、輸液反應時的應急預案31.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。四、處理程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液送檢。管道脫落應急預案（六）(一)發(fā)生管路脫落的原因1、產(chǎn)品質(zhì)量。2、操作不當，銜接不正確。3、沒有執(zhí)行查對制度。(二)預防原則1、嚴格執(zhí)行查對制度，上機前查、看、有動作，上機后查、看、有動作，透析