支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房演講人：1、支氣管擴(kuò)張的相關(guān)知識(shí)2、病例介紹3、護(hù)理措施目錄支氣管擴(kuò)張是指由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張定義主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉、部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血病因1、慢性咳嗽與體位改變有關(guān)。2、大量膿痰痰靜止后分三層，痰有臭味說明有厭氧菌感染。3、反復(fù)咯血部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。4、慢性中毒癥狀乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等臨床表現(xiàn)體征：肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物膿性痰分層控制感染遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢西丁鈉，舒普生）咯血的處理清除痰液遵醫(yī)囑給予祛痰藥，指導(dǎo)病人有效咳嗽（體位引流是控制感染、減輕全身中毒癥狀的根本措施）病變局限、全身情況良好可考慮手術(shù)治療原則體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。體位引流主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。注意事項(xiàng)引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐01引流過程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流03說服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽02引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位04檢查前禁忌可無(wú)異常（占10%）或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。（主要的診斷方法）典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變輔助檢查X線檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助。纖維支氣管鏡檢查患者51床，劉x，男性，63歲住院號(hào)xxxxxx籍貫：江西

民族：漢族職業(yè)：退休婚姻：已婚文化程度：中學(xué)入院方式：步入入院日期：20xx-04-1809:03病史介紹主訴：咳嗽氣喘伴咯血10天現(xiàn)病史：患者10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽氣喘，伴間斷咯吐新鮮血液，量約5-10ml，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛。今為進(jìn)一步診治，由門診擬“咯血”收住入院?？滔拢嚎人詺獯?，痰中帶有少量鮮血，時(shí)有氣喘，咳嗽時(shí)發(fā)作，腹脹，納谷不香，二便如常，夜寐一般。過敏史：無(wú)家族史：無(wú)飲食：無(wú)偏好病史介紹既往史：患者有“肺氣腫”病史三年，平時(shí)未正規(guī)治療二便正常跌倒評(píng)分：0分自理能力評(píng)分：100分心理社會(huì)評(píng)估：家庭和睦，社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況良好，有醫(yī)療保險(xiǎn)。查體：神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，身高170cm，體重60kg，胸廓對(duì)稱，輕度桶狀胸，叩診過清音，聽診兩肺呼吸音低，兩肺未及明顯干濕啰音病史介紹生命體征T:36.8℃P：86次/分R：20次/分BP：130/80mmHg查血：血沉22mm/h血小板104·109/L西醫(yī)診斷：咯血、支氣管擴(kuò)張、肺占位性病變病史介紹入院診斷中醫(yī)診斷：咯血病、痰熱蘊(yùn)肺癥治療NS250mL+硫辛酸0.6mLivgttqdNS250mL+疏血通6mlivgttqd靜脈輸液NS10mL+前列地爾10iVqd靜脈注射口服藥瑞格列奈片1mg口服tidqd鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.50g口服bid蘭索拉唑片15mg口服bid瑞舒伐他汀鈣片10mg口服qn阿司匹林腸溶片(拜耳）0.10g口服qn中藥大柴胡湯加減開郁清熱中藥湯劑耳穴埋籽氣壓治療中藥封包康復(fù)治療①咳嗽咳痰②氣道交換受損③潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息④知識(shí)缺乏護(hù)理診斷

1、保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖。2、指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。3、觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。4、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法。協(xié)助病人反思或行胸、背部叩擊。5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。護(hù)理措施04月18日10:00P1:咳嗽咳痰04月23日16:00O1：患者仍咳嗽咳痰。1保持病室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；2臥床休息，給予舒適的體位；3遵醫(yī)囑給予控制性吸氧；4指導(dǎo)患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道順暢；6嚴(yán)密觀察病情變化

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護(hù)理措施

04月18日10:00P2：氣體交換受損04月23日15:00O2呼吸頻率20次/分，無(wú)紫紺癥狀。04月18日10:08P3潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息護(hù)理措施1、密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無(wú)咯血量和血的性質(zhì)。2、休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。3、少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。04月23日17:00O3：患者未發(fā)生大咳血窒息體位保持鎮(zhèn)靜，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。大咯血的搶救咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。12避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。34觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。大咯血的搶救5勿用力排便防止用力大便而加重咯血6保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧71、多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)；2、對(duì)病人提出的疑問及時(shí)予以解答；3、做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；4、多鼓勵(lì)患者，增加患者自信心。護(hù)理措施04月18日10:30P4知識(shí)缺乏04月2314:00患者對(duì)所患疾病有所了解。謝謝支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施0102030405060701定義定義支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴(kuò)張。02病因病因支氣管—肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計(jì)：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時(shí)后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴(kuò)張”。臨床表現(xiàn)三、反復(fù)肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。可有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查二、影像學(xué)檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進(jìn)行細(xì)菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護(hù)理措施護(hù)理問題清理呼吸道無(wú)效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與消耗增多有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復(fù)大咯血有關(guān)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動(dòng)與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對(duì)臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無(wú)臭味；痰液靜置后有無(wú)分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，識(shí)別窒息先兆。護(hù)理措施三、體位引流的護(hù)理1、引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護(hù)理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；記錄、送檢咯血的護(hù)理四、咯血的護(hù)理1、隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿浚饑I吐反射；對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理。4、咯血后及時(shí)給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特別注意：①大咯血時(shí)應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。②病情