縱隔畸胎瘤案例分析MEDIASTINALTERATOMA外科學(xué)（第9版）十三五教材配套人民衛(wèi)生出版社目錄CONTENTS現(xiàn)病史01體格檢查02輔助檢查03思考題04解題思路05現(xiàn)病史胸悶3周。01男性，42歲，感胸部憋悶3周就診，外院胸片發(fā)現(xiàn)上縱隔明顯增寬。無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。發(fā)病以來精神、睡眠可，大小便無明顯異常，體重未見明顯變化。（1）病史摘要（2）主訴無明確陽性體征。病史及體檢02（1）既往史、家族史、個人史有高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。無外傷及輸血史，無過敏史。吸煙15年，10支/日，未戒煙。輕度飲酒史。否認(rèn)家族性及遺傳性疾病史。既往史：個人史：家族史：（2）體格檢查輔助檢查03胸部CT掃描思考題04（1）（3）（2）該病人最可能的診斷是什么？下一步首選的診斷方法是什么？根據(jù)胸部CT，請問首先考慮的診斷是什么？請陳述理由。解題思路05病人中年男性，既往無特殊病史。根據(jù)主訴，胸部平片結(jié)果，應(yīng)高度懷疑左上縱隔腫瘤的可能性。1.該病人最可能的診斷是什么？常見癥狀一般而言，縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長，可生長到相當(dāng)大的程度尚無癥狀或很輕微。胸痛胸悶刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)大血管食管的癥狀臨床上，大部分縱隔腫塊病人通常在30～40歲胸片檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，或因腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，咳嗽等解題思路052.下一步首選的診斷方法是什么？臨床應(yīng)首選胸部CT掃描進(jìn)一步確定診斷。胸部影像學(xué)檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了更能顯示腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化等特點(diǎn)外，還可顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系。必要時作心血管造影或支氣管造影，能進(jìn)一步鑒別腫瘤的相通部位以及與心大血管或支氣管、肺等的關(guān)系，提高確診率。胸部平片現(xiàn)已很少應(yīng)用。超聲掃描有助于鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查有助于鑒別診斷，必要時可采用。01020304053.根據(jù)胸部CT，請問首先考慮的診斷是什么？請陳述理由。解題思路05臨床首先考慮的診斷應(yīng)該是縱隔畸胎瘤。原因是：（1）前縱隔是畸胎瘤的典型發(fā)病部位。（2）胸部CT顯示位于前縱隔的腫塊，含有脂肪成分、鈣化和軟組織，這是是畸胎瘤的特點(diǎn)。解題思路05縱隔畸胎瘤可以是囊性或?qū)嵭?，多?shù)畸胎瘤含有脂肪，鈣化和軟組織成分。但不是所有的畸胎瘤都具有全部三個成分。囊內(nèi)多為褐黃色液體，混有皮脂及膽固醇結(jié)節(jié)，并有毛發(fā)。實(shí)體部分有骨、軟骨、肌、支氣管、腸壁及淋巴樣組織等。10%畸胎類瘤為惡性?；チ雠c皮樣囊腫大多數(shù)位于前縱隔，約不到10%位于后縱隔。接近心底部的心臟大血管前方。根據(jù)胚層來源雖表皮樣囊腫皮樣囊腫畸胎瘤含外、中、內(nèi)三種胚層組織謝謝觀看THANKS橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn)概述橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，動脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，屬于良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源于第Ⅷ對腦神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)鞘膜的許旺氏細(xì)胞，分為管內(nèi)和管外型，開始多局限于內(nèi)聽道，以后沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽道及橋腦小腦角生長。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在30—50歲，女性多于男性。聽神經(jīng)瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強(qiáng)后邊界較清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，在所有CT征象中。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，T1WI呈低信號，T2Wl呈高信號，信號可稍不均勻。腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號一致，這是診斷聽神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。腫瘤的囊變表現(xiàn)為長Tl、長T2信號。腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。12345腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見于中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內(nèi)聽道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)后呈顯著一致強(qiáng)化，并可見腦膜尾征，這一征象對診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、后顱窩多見。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決于腫瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于成人女性,多發(fā)于天幕下,90%發(fā)生于小腦半球，其次為腦干,也可發(fā)生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結(jié)節(jié)，幕上多為實(shí)性。血管母細(xì)胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現(xiàn)為大囊和小的壁結(jié)節(jié)。MRI征象因其類型不同有差異，大囊小結(jié)節(jié)和單純囊腫型T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描后囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)型病例如果沒有血管流空現(xiàn)象時，難與膠質(zhì)瘤鑒別。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為一種局限性星形細(xì)胞瘤，青少年多見，顱后窩為最常見的好發(fā)部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見。邊界一般清楚，無包膜，常伴囊變，一般無瘤周水胂，占位明顯。T1WI呈低信號，少數(shù)有等信號，T2WI高信號，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤多位