多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理匯報(bào)人：花軒月多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4內(nèi)容提要多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6由一個(gè)致病因素導(dǎo)致的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷(如頭、胸、腹等)，且至少有一個(gè)部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，將這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)≥16分者為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷

1993年10月中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)首屆全國(guó)多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷（polytrauma,multipletrauma）定義達(dá)成以下共識(shí)：鑒別：復(fù)合傷、多處傷等。多發(fā)性創(chuàng)傷

多發(fā)傷是個(gè)眾所關(guān)注的社會(huì)問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。多發(fā)傷不是幾種簡(jiǎn)單外傷的相加，而是一種對(duì)全身影響大，病理生理變化十分顯著、直接威脅生命的創(chuàng)傷。1+1>2多發(fā)傷流行病學(xué)特點(diǎn)農(nóng)業(yè)者及城鎮(zhèn)工人居多已婚者居多文化程度低夏季多發(fā)青壯年居多多發(fā)性創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviatedinjuryscale，AIS)是以解剖學(xué)損傷為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示損傷級(jí)別和比較嚴(yán)重程度的方法。AIS是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。AIS采用人體分區(qū)九分法：頭、面、頸、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injuryseverityscore，ISS)

在AIS的基礎(chǔ)上，將3處最為嚴(yán)重創(chuàng)傷的最高AIS編碼數(shù)的平方值相加，稱為ISS。ISS最高分為75分，常以ISS<16者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為嚴(yán)重傷。ISS采用人體分區(qū)六分法：頭頸、面、胸、腹、四肢、體表多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6多發(fā)傷的特點(diǎn)傷因復(fù)雜應(yīng)激反應(yīng)重致殘率、死亡率高休克多,變化快難處理，易漏診特點(diǎn)感染率高M(jìn)ODS發(fā)生率高傷情重，范圍廣多發(fā)傷死亡高峰50%1傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，多因顱腦、高位脊髓、心臟或大血管損傷而立即死亡2傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，多因窒息、呼吸循環(huán)功能不全、未能控制的大出血而早期死亡30%3傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，因器官功能衰竭或感染等而晚期死亡20%時(shí)間就是生命！多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6確定性手術(shù)防治MODS和感染搶救生命復(fù)蘇損傷控制手術(shù)矯正、治療各種后遺癥和畸形康復(fù)早期中期晚期多發(fā)性創(chuàng)傷的治療多發(fā)性創(chuàng)傷診斷治療特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)急救診斷、搶救、治療同時(shí)進(jìn)行

黃金一小時(shí)第一時(shí)間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷由原來診斷→治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵取\斷→治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三多發(fā)性創(chuàng)傷的急救原則原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)A：Airway—?dú)獾溃罕３謿獾劳〞矪：Breathing—呼吸：是否正常張力性氣胸—穿刺抽氣減壓、閉式引流胸壁開放傷口—加壓包扎連枷胸—胸壁或肋骨固定C：Circulation—循環(huán)血壓估計(jì)—橈動(dòng)脈搏動(dòng)—80mmHg—股動(dòng)脈搏動(dòng)—70mmHg—頸動(dòng)脈搏動(dòng)—60mmHg毛細(xì)血管充盈—評(píng)價(jià)組織灌注—正常<2秒大出血—手指、敷料加壓包扎D：Disability—神經(jīng)系統(tǒng)障礙瞳孔大小、對(duì)光反射、昏迷指數(shù)估計(jì)、偏癱與截癱？E：Exposure—充分顯露發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，F(xiàn):Fracture—骨折固定、平臥長(zhǎng)硬板、頸椎固定現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速脫險(xiǎn)評(píng)估傷情傷員分類開放氣道心肺復(fù)蘇處理出血封閉損傷安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)止血術(shù)包扎術(shù)搬運(yùn)術(shù)固定術(shù)止血、包扎、固定術(shù)搬運(yùn)術(shù)搬運(yùn)的目的防止再次受傷，確保傷員生命安全糾正病態(tài)體位，減少痛苦及時(shí)、迅速的將傷員轉(zhuǎn)至安全地帶搬運(yùn)術(shù)一位救護(hù)員搬運(yùn)：①扶行法：適宜清醒傷病者。沒有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走的傷病者。＜方法＞救護(hù)者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。搬運(yùn)術(shù)②背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷病者。＜方法＞救護(hù)者朝向傷病者蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護(hù)員抓住傷病者的大腿，慢慢站起來。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。搬運(yùn)術(shù)③爬行法：適用清醒或昏迷傷者。在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。搬運(yùn)術(shù)④抱持法：適于年幼傷病者，體輕者沒有骨折，傷勢(shì)不重，是短距離搬運(yùn)的最佳方法。＜方法＞救護(hù)者蹲在傷病者的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷病者的大腿下，另一只手繞到傷病者的背后，然后將其輕輕抱起傷病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。搬運(yùn)術(shù)2、兩位救護(hù)員①轎杠式：適用清醒傷病者。＜方法＞兩名救護(hù)者面對(duì)面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住對(duì)方右手腕，然后，蹲下讓傷病者將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。搬運(yùn)術(shù)②雙人拉車式：適于意識(shí)不清的傷病者。＜方法＞將傷病者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。兩名救護(hù)者，一人站在傷病者的背后將兩手從傷病者腋征插入，把傷病者兩前臂交叉于胸前，再抓住傷病者的手腕，把傷病者抱在懷里，另一人反身站在傷病者兩腿中間將傷病者兩腿抬起，兩名救護(hù)者一前一后地行走。搬運(yùn)術(shù)3、三人或四人搬運(yùn)：

三人或四人平托式適用于脊柱骨折的傷者。①三人異側(cè)運(yùn)送：＜方法＞兩名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在肩、腰、臀部、膝部，第三名救護(hù)者可站在對(duì)面，傷病者的臀部，兩臂伸向傷員臀下，握住對(duì)方救護(hù)員的手腕。三名救護(hù)員同時(shí)單膝跪地，分別抱住傷病者肩、后背、臀、膝部，然后同時(shí)站立抬起傷病者。搬運(yùn)術(shù)②四人異側(cè)運(yùn)送：＜方法＞三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者于傷病者的另一側(cè)戶部。四名救護(hù)員同時(shí)單膝跪地，分別抱住傷病者、肩、后背、臀、膝部，再同時(shí)站立抬起傷病者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)擺好傷員的體位，注意防雨、防暑、防寒行進(jìn)途中，傷員取平臥位，頭部在后，下肢在前，擔(dān)架員步調(diào)一致，平穩(wěn)、防震。脊椎要損傷者，要固定。使用止血帶的傷員，定期放松止血帶。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)護(hù)送有引流管的患者，保持引流管通暢，防止滑脫、扭曲、受壓。救護(hù)車在拐彎、上下坡時(shí)防顛簸、墜落?？者\(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道。途中加強(qiáng)生命支持性措施，用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、治療段加強(qiáng)維護(hù)，并做好文件記錄。途中監(jiān)護(hù)病情監(jiān)測(cè)瞳孔血壓脈搏呼吸體溫維護(hù)呼吸功能建立有效的靜脈通路心理護(hù)理途中監(jiān)護(hù)

格拉斯哥昏迷評(píng)分

項(xiàng)目

計(jì)分項(xiàng)目計(jì)分

睜眼反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)隨意4可遵囑運(yùn)動(dòng)肢體6遵囑完成3對(duì)疼痛有目的運(yùn)動(dòng)5疼痛刺激2疼痛回縮肢體4根本不能1疼痛屈曲反應(yīng)3疼痛過伸反應(yīng)2疼痛刺激無反應(yīng)1

言語反應(yīng)

回答正確5回答不切題4說出單個(gè)字3只發(fā)聲音2不能發(fā)音1

GCS計(jì)分法與判定預(yù)后有關(guān)，計(jì)分越低，傷情越重，預(yù)后越差。途中監(jiān)護(hù)意識(shí)評(píng)估AVPU法：A（Alert）=傷員是否完全清醒？V（Vocal）=傷員對(duì)語言是否有反應(yīng)？P（Pain）=傷員對(duì)疼痛刺激有無反應(yīng)？U（Unresponsive）=傷員是否對(duì)任何刺激都無反應(yīng)？途中監(jiān)護(hù)休克指數(shù)：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54休克指數(shù)＜1:血容量損失＜1/4休克指數(shù)≈1:血容量損失1/4～1/3休克指數(shù)＞1:血容量損失＞1/3血壓脈率差收縮壓（mmHg）-脈率（次/分）≈40～50低于正常值:有發(fā)生休克的傾向0:休克臨界點(diǎn)負(fù)值：休克負(fù)值愈大，休克愈重？現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目標(biāo)患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。多發(fā)性創(chuàng)傷的院內(nèi)救治患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。多發(fā)性創(chuàng)傷的院內(nèi)救治初步觀察生命體征，得出總體印象，提示有無危及生命的創(chuàng)傷重點(diǎn)檢查,判明有無致命傷，主要確定呼吸道是否通暢、出血、休克、氣胸、腦疝等危急情況多發(fā)性創(chuàng)傷的院內(nèi)救治AMPLE病史：A：=allergies（過敏反應(yīng)）M:=medicationscurrentlyused（現(xiàn)所服藥物）P:=pastillness/pregnancy（既往史/懷孕）L:=lastmeal（最后進(jìn)食時(shí)間）E:=events/environmentrelatedtotheinjury（與受傷有關(guān)的事故或環(huán)境）“CRASHPLAN”檢查常規(guī)C=cardiac(心臟)R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))CRASHPLAN特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血型、動(dòng)脈血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、肝功能、血電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血肌酐及尿常規(guī)等，血常規(guī)可反復(fù)多次測(cè)定，以評(píng)估出血情況。

X線檢查、超聲檢查、腹腔鏡、CT檢查及核磁共振，有條件可進(jìn)行床旁攝片、床旁B超檢查VIPC程序V（Ventilation）：要求保持呼吸道通暢并充分通氣供氧I

（Infusion）：指輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液P

（Pulsation）：監(jiān)測(cè)心臟泵功能

C

（Controlbleeding）：緊急控制明顯或隱蔽性出血多發(fā)傷搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O.確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對(duì)癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6在處理創(chuàng)傷的同時(shí)盡快、盡早地經(jīng)靜脈大量補(bǔ)液進(jìn)行復(fù)蘇迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量使生命體征維持正常水平維持重要器官的血液灌注稀釋性凝血功能障礙,加重出血或再出血;血色素降低組織氧供↓引起代酸;大量補(bǔ)液易造成肺或間質(zhì)水腫不利于氧的彌散傳統(tǒng)復(fù)蘇方法在進(jìn)行手術(shù)控制出血前謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體措施避免血壓過高血液過度稀釋以減少內(nèi)出血尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血流灌注又不至于過多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇出血后立即使血壓恢復(fù)至正常是不利的。但不能不管情況如何，一味強(qiáng)調(diào)不輸液將是危險(xiǎn)的。下面的實(shí)驗(yàn)將說明這一點(diǎn)限制性液體復(fù)蘇

1997年Sakies等在綿羊未控制的肺血管出血模型中，立即以乳酸林格氏液（30ml/kg）在10分鐘內(nèi)將血壓恢復(fù)至正常水平，如果血壓不恢復(fù)正常，重復(fù)此方案；另一組不補(bǔ)液。觀察結(jié)果如下：可能存在一個(gè)“sweetspot位點(diǎn)”，既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血流灌注又不至于過多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境限制性液體復(fù)蘇

Abu-Hatoum等運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)大鼠脾臟損傷未控制出血的失血性休克模型，研究輸液量與出血量、存活率的關(guān)系限制性液體復(fù)蘇血壓MAP最好掌握在傷前MAP的2/3左右，最低不應(yīng)小于1/2。尿量傷后尿量充裕，說明包括腎臟在內(nèi)的重要臟器的灌注壓是好的，出現(xiàn)了少尿或無尿，則提示補(bǔ)液不足。乳酸乳酸正常值≤2mmol/L，有資料表明，76例創(chuàng)傷患者的復(fù)蘇中，24h內(nèi)乳酸水平達(dá)到正常值者全部存活；24~28h內(nèi)達(dá)到正常者78%存活；超過48h者僅14%存活。限制性液體復(fù)蘇動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果表明，限制性液體復(fù)蘇對(duì)于難以控制出血性休克效果優(yōu)于傳統(tǒng)積極的液體復(fù)蘇。適用于有活動(dòng)性出血的休克病人，尤其是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷MAP的選定要注意個(gè)體化差異。MAP50～60mmHg指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度，適應(yīng)于絕大多數(shù)較年輕的有活動(dòng)性出血的休克病人復(fù)蘇效果評(píng)估指標(biāo)：血壓、尿量、乳酸、等。限制性液體復(fù)蘇損傷控制性手術(shù)(damagecontroloperationDCO)

DCO就是首先要保住多發(fā)傷等嚴(yán)重傷員的生命,其它措施和要求則退居次要位置。笫一階段:快速控制出血,控制污染,簡(jiǎn)單、快速修復(fù),暫時(shí)關(guān)腹、關(guān)胸。第二階段:回ICU復(fù)蘇。笫三階段:再手術(shù)和確定性修復(fù)并關(guān)閉腹腔階段。液體復(fù)蘇and手術(shù)對(duì)能盡快接受手術(shù)的患者強(qiáng)調(diào)積極手術(shù)，在控制出血的基礎(chǔ)上在加強(qiáng)液體復(fù)蘇短時(shí)間內(nèi)不能實(shí)施手術(shù)者，可采用低壓復(fù)蘇，即維持血壓在能滿足重要臟器基本灌注的較低水平，盡快手術(shù)控制出血后在加強(qiáng)液體復(fù)蘇。

因此，在創(chuàng)傷救治中，對(duì)失血性休克不要等待抗休克糾正低血壓后再手術(shù)，而應(yīng)把積極手術(shù)盡快控制出血放在首位。多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6動(dòng)態(tài)的病情觀察、評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中急診室現(xiàn)場(chǎng)建立靜脈通路建立2—3條輸液通路抽血行實(shí)驗(yàn)室檢查及備血正確選擇輸液途徑，上腔靜脈系損傷勿經(jīng)上肢輸液，嚴(yán)重肝傷、骨盆大出血或其他下腔靜脈系損傷勿經(jīng)下肢輸液。管道護(hù)理無菌觀察通暢在位心理護(hù)理突然發(fā)生、病情危重、致殘率致死率高已婚、青壯年、從事農(nóng)業(yè)及城鎮(zhèn)工人居多多發(fā)傷的概念1多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷的急救處理3多發(fā)傷救治新進(jìn)展4多發(fā)傷的護(hù)理5總結(jié)6小結(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)病率高、病死率、致殘率高，治療費(fèi)用高，社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)重。多發(fā)性創(chuàng)傷病人急救過程中，急救意識(shí)的強(qiáng)化，準(zhǔn)確的判斷傷情，急救程序的科學(xué)應(yīng)用是提高存活率的關(guān)鍵。重視心理護(hù)理。Manythanks

foryourattention損傷嚴(yán)重度分級(jí)(AIS-ISS)1971年醫(yī)學(xué)會(huì)提出簡(jiǎn)化損傷分級(jí)(AbbreviatedInjuryScale,AIS)AIS編碼以解剖為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。AIS-90版，九區(qū)法。創(chuàng)傷診斷2000多條。穿通傷與鈍性傷合并。腦傷細(xì)化。AIS-90診斷編碼AIS-90由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成，記為小數(shù)形式:XXXXXX.X。小數(shù)點(diǎn)前的6位數(shù)為損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)后的1位數(shù)為傷情評(píng)分(有效值1～6分)。AIS-90的編碼略首起左位數(shù)表示身體區(qū)域:1～9代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表第二位代表解剖類型:用1～6分別代表:全區(qū)域、血管、神經(jīng)、器官(包括肌肉/韌帶)、骨骼、LOS(頭傷者意識(shí)喪失Lossofconsciousness)。例如:前兩位為41表示胸部皮膚損傷，42表示胸部血管損傷。第三四位數(shù):具體受傷器官代碼。各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序，序號(hào)為02～99。如肝臟排為第18位故編碼為“5418XX”第五六位數(shù):表示具體的損傷類型、性質(zhì)或程度。從02開始，用二位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷。小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)表示多發(fā)傷傷員傷情嚴(yán)重性代碼。分六級(jí):1輕度、2中度、3較嚴(yán)重、4嚴(yán)重、5危重、6致死性。以上編碼應(yīng)用較難掌握，實(shí)際編碼應(yīng)用評(píng)分工具。多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理匯報(bào)人：花軒月多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理匯報(bào)人：花軒月匯報(bào)時(shí)間：20XX一、定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。二、病因機(jī)械性的鈍力和利器兩大類.鈍力包括各種原因的撞擊,如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器平時(shí)多見于刀刺傷和銳器傷,戰(zhàn)時(shí)多見于槍彈傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出,平時(shí)我院多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、分類1.頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌?、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。四、病理生理致傷因素和臨床特征:1.多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多,傷情嚴(yán)重,組織破壞廣泛,生理擾亂大。2各種致傷因素引起不同的生理特征。3.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈:由于失血失液,導(dǎo)致低血量性休克,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素,以保證心腦能得到較好的血液灌注。4.高代謝狀態(tài):主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激引起的。五、臨床特點(diǎn)1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說傷情，加上各專科醫(yī)生比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。六、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰1.第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。2.第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。3.第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。七.緊急救護(hù)原則一.急救原則:面對(duì)大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時(shí)要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。首先要完成VIPC,具體技術(shù)如下:V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發(fā)傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時(shí),首先應(yīng)維持呼吸道暢通。對(duì)顱腦外傷傷員,應(yīng)及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內(nèi)插管,必要時(shí)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應(yīng)早期行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。I(Infusion,輸液)。指通過輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。多發(fā)傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環(huán)障礙。因此,在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷傷員時(shí),恢復(fù)血容量的重要性不次于糾正缺氧。P(Pulsation)。指對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時(shí),除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓導(dǎo)致心泵功能衰竭。有時(shí),低血容量性休克和心源性休克可同時(shí)存在。在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中,要監(jiān)測(cè)心電圖及必要的血液動(dòng)力學(xué)的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。二.早期診斷:在補(bǔ)液的同時(shí),在生命體征基本穩(wěn)定的情況下,對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應(yīng)牢記“CRASH-PLAN”以指導(dǎo)檢查。其含義是:C=cardiac(心臟),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。在緊急情況下,可在幾分鐘內(nèi)根據(jù)傷情,對(duì)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查,然后按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。改變?cè)\療模式:由平時(shí)的診斷→治療變?yōu)閾尵取\斷→治療。切忌過多的輔助檢查,以免影響傷后的搶救時(shí)間。（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時(shí)接觸堵塞，任何搶救都無濟(jì)于事。2.循環(huán)障礙①低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。②心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。③張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。④開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。⑤連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，夜市致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。三.多發(fā)傷的進(jìn)一步診治多發(fā)傷的再次評(píng)估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現(xiàn)常不明顯。因此,初期檢查得出的結(jié)論一般來說是不全面的。再評(píng)估的重點(diǎn)包括腹腔臟器有無破裂以及有無延遲性腹內(nèi)、胸內(nèi)和顱內(nèi)出血。1.顱腦損傷的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊,吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定,對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。2.胸部損傷的處理①以胸部損傷為主的