缺鐵性貧血

(irondeficiencyanemiaIDA)

2.缺鐵性貧血缺

鐵

性

貧

血

定義、流行病學(xué)鐵的代謝

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷治療預(yù)防預(yù)后目錄2.缺鐵性貧血定義當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（irondepletion，ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（irondeficienterythropoiesis,IDE），最終引起缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）。IDA是鐵缺乏癥（包括ID、IDE、IDA）的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。2.缺鐵性貧血

流行病學(xué)

IDA是最常見(jiàn)的貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。

2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血血紅素鐵

珠蛋白原卟啉血紅蛋白2.缺鐵性貧血

缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，故有學(xué)者稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。

2.缺鐵性貧血

鐵代謝

人體內(nèi)鐵分兩部分：其一為功能狀態(tài)鐵，其二為貯存鐵(正常男性約為1000mg，女性300-～400mg)

鐵在體內(nèi)廣泛分布于各組織。

2.缺鐵性貧血鐵的來(lái)源

內(nèi)源性：衰老破壞

的紅細(xì)胞外源性：動(dòng)、植物食品

鐵吸收部位十二指腸、空腸上段

鐵儲(chǔ)存部位肝、脾骨髓單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)＋→2.缺鐵性貧血

影響鐵吸收因素：

食物鐵狀態(tài)(三價(jià)、二價(jià)鐵)

胃腸功能(酸堿度等)

體內(nèi)鐵貯量骨髓造血狀態(tài)某些藥物（如維生素C）均會(huì)影響鐵吸收。

2.缺鐵性貧血Fe2+Fe3+Fe2++銅藍(lán)Pr胃酸Fe3+還原轉(zhuǎn)鐵Pr+氧化轉(zhuǎn)鐵Pr復(fù)合體轉(zhuǎn)運(yùn)

單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)鐵的代謝骨髓各組織系統(tǒng)以植物鐵為例2.缺鐵性貧血

儲(chǔ)存多余鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。

排泄

人體每天排鐵不超過(guò)1mg，主要通過(guò)腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過(guò)尿、汗液，哺乳婦女還通過(guò)乳汁。

再利用衰老破壞的紅細(xì)胞釋放鐵再利用。2.缺鐵性貧血

病因

需鐵量增加而攝入不足鐵吸收障礙鐵丟失過(guò)多(最常見(jiàn)）2.缺鐵性貧血1.需鐵量增加而鐵攝入不足多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA。2.缺鐵性貧血

2.鐵吸收障礙常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。2.缺鐵性貧血

3.鐵丟失過(guò)多慢性長(zhǎng)期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過(guò)多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾?。?、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血－腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其他（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等）。2.缺鐵性貧血

發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響

2.缺鐵性貧血血清鐵（SI）是血清中鐵離子的運(yùn)輸形式，全部與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合血清鐵蛋白（SF）血液去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，是檢查體內(nèi)鐵負(fù)荷最靈敏的指標(biāo)總鐵結(jié)合力（TIBC）:

正常情況下，每升血清中血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合，轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力，未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為不飽和鐵結(jié)合力。2.缺鐵性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）血清鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合能力的比值，即血清鐵除以總鐵結(jié)合力的百分比。紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)

是構(gòu)成血紅素的重要組分，鐵利用障礙時(shí)原卟啉與鐵結(jié)合形成血紅素受影響，血液中游離原卟啉含量升高。血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（STfR）是反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，與缺鐵程度呈正相關(guān)。2.缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)二、貧血的一般表現(xiàn)三、組織缺鐵表現(xiàn)2.缺鐵性貧血1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。2.缺鐵性貧血2.貧血表現(xiàn)乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增快。2.缺鐵性貧血

含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)1、易感染細(xì)胞免疫功能下降

2、神經(jīng)系統(tǒng)精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖。

3、生長(zhǎng)發(fā)育兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。

4、體力、耐力下降。2.缺鐵性貧血粘膜組織病變和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙1、粘膜損害口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難（Plummer－Vinson綜合征）。2、皮膚和指（趾）甲變化皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲扁平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）；毛發(fā)干枯、脫落；2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血

實(shí)驗(yàn)室檢查血象呈小細(xì)胞低色素性貧血

2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血缺鐵性貧血的血象2.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血

骨髓象幼紅細(xì)胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象2.缺鐵性貧血缺鐵性貧血的骨髓象2.缺鐵性貧血鐵代謝血清鐵（SI）<8.95umol/L血清總鐵結(jié)合力（TIBC)>64.44umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%sTfR濃度>8mg／L；血清鐵蛋白（SF）<12ug/L可作為缺鐵依據(jù)，能準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀(普魯士藍(lán)反應(yīng))染色后，在骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒；在幼紅細(xì)胞內(nèi)小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％。2.缺鐵性貧血紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝

FEP﹥0.9μmol/L（全血）

ZPP>0.96μmol/L（全血）FEP/Hb﹥4.5μg/gHb。2.缺鐵性貧血

診斷ID1、血清鐵蛋白<12ug/L；2、骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；3、血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。IDE1、ID的1+2;2、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；3、FEP/Hb>45ug/gHb；4、血紅蛋白尚正常。IDA1、IDE的1+2+3；2、小細(xì)胞低色素性貧血病因診斷

只有明確病因，IDA才可能根治；有時(shí)缺鐵病因比貧血本身更為嚴(yán)重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘癌所致IDA，應(yīng)多次檢查糞潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)窺鏡檢查；對(duì)月經(jīng)期婦女，應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病。

2.缺鐵性貧血

鑒別診斷海洋性貧血慢性病性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥2.缺鐵性貧血地中海貧血有家族史。有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。2.缺鐵性貧血慢性病貧血慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。2.缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2.缺鐵性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現(xiàn)。2.缺鐵性貧血

治療

治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯鐵。

2.缺鐵性貧血病因治療

應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因。補(bǔ)鐵治療

1、口服鐵劑—首選、用法及用量、注意事項(xiàng)、療效觀察、療程

2、注射鐵劑的指征、用量計(jì)算、用法2.缺鐵性貧血

預(yù)防

重點(diǎn)在嬰幼兒、青少年、和婦女的營(yíng)養(yǎng)保健。

2.缺鐵性貧血

預(yù)后

單純營(yíng)養(yǎng)不足者，易恢復(fù)正常。繼發(fā)于其他疾病者，取決于原發(fā)病能否根治。2.缺鐵性貧血患者女性，25歲，月經(jīng)過(guò)多史5年。近2個(gè)月感頭暈、心悸。查：RBC3.0×1012／L，Hb75g／L，WBC6×109／L，PLT300×109／L，RC0.007，骨髓增生活躍，紅系占27％，以中、晚幼紅為主。血清鐵6.0μmol／L。該病例最可能的診斷是

A．巨幼細(xì)胞貧血B．缺鐵性貧血

C．再生障礙性貧血D．溶血性貧血

E．急性失血性貧血

缺鐵性貧血采用鐵劑治療后，觀察療效最早的指標(biāo)是

A．血紅蛋白上升B．MCV增多

C．MCH增多D．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

E．骨髓血細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)

2.缺鐵性貧血患者女性18歲，頭暈乏力一年余，記憶力減退，月經(jīng)不規(guī)則量多，可見(jiàn)反甲，Hb75g×109/L，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)正常，下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)

A．葉酸B．vitB12

C．硫酸亞鐵D．丙酸睪丸酮

E．輸血

女性，35歲，胃大部切除術(shù)后8年，感頭暈，心悸，乏力，查RBC3.2×1012/L，WBC:5.0×109/L，Hb80g/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%，骨髓像幼紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞達(dá)45%，體積小，胞漿蘭而少，邊緣不規(guī)則，此患者治療方法首選

A．輸血B．補(bǔ)充鐵劑

C．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D．應(yīng)用丙酸睪丸酮

E．補(bǔ)充葉酸

2.缺鐵性貧血

患者男性，31歲，訴頭昏乏力半年余。血液檢查:白細(xì)胞6×109/L，分類正常，血小板100×109/L，血紅蛋白70g/L，有反復(fù)痔瘡出血史二年，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良史。

缺鐵性貧血被證實(shí)，予以口服鐵劑治療，同時(shí)應(yīng)建議他通過(guò)下述哪種方法才可能使貧血得到根治

A．鐵劑治療B．輸血

C．治療痔瘡D．多食富含鐵的食物

E．常做大便潛血試驗(yàn)

2.缺鐵性貧血

填空題

1．鐵的吸收部位主要在_______及_______。

2．體內(nèi)多余的鐵是以_______和_______的形式儲(chǔ)存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中。

3．臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為_(kāi)______、_______及_______三個(gè)階段。

2.缺鐵性貧血案例患者，男，36歲，農(nóng)民。因“頭昏、乏力4個(gè)月，加重并出現(xiàn)心悸、氣促、面色蒼白1個(gè)月”入院。患者于4個(gè)月前漸感頭昏、乏力、勞動(dòng)力下降。近1個(gè)月癥狀加重，于活動(dòng)時(shí)感心悸、氣促，并見(jiàn)面色蒼白，食欲不振。病程中無(wú)發(fā)熱，二便正常。體格檢查：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神清合作。皮膚黏膜蒼白，全身淺表淋巴結(jié)不大。雙肺無(wú)異常。心率112次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。問(wèn)題

1、該患者的初步診斷是什么？

2、應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？

3、如何給出治療？2.缺鐵性貧血案例

患者，男性，36歲，農(nóng)民。頭昏、乏力、勞動(dòng)力下降4個(gè)月，加重并心悸、氣促，面色蒼白、食欲不振1個(gè)月。查體有皮膚黏膜蒼白?；颊咧心昴行?，來(lái)自農(nóng)村，有慢性貧血表現(xiàn)，應(yīng)警惕有無(wú)鉤蟲(chóng)病引起的慢性消化道出血所致的貧血。2.缺鐵性貧血案例

1、患者男性，36歲，農(nóng)民。慢性起病，有頭昏、乏力、心悸、氣促、勞動(dòng)力下降等表現(xiàn)；又有食欲不振等消化道癥狀。

2、檢查有皮膚黏膜及面色蒼白。上述臨床表現(xiàn)提示有慢性貧血。應(yīng)予血象、骨髓象、鐵代謝指標(biāo)、大便鉤蟲(chóng)卵等檢查，以明確診斷。2.缺鐵性貧血案例

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血象Hb45g/LRBC1.93×1012/LWBC4.7×109/L,N0.63，L0.37;PLT120×109/L;MCV61fl，M