腦梗塞病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科目

錄腦梗塞的概述及分類腦梗塞病人的護(hù)理查體出院宣教腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施查房討論01

腦梗塞的概述及分類腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%各種栓子(血流中異常的固體，

液體，氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦

動(dòng)脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁

發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或

在此基礎(chǔ)上形成血栓腦梗塞的分類腦血栓腦栓塞02

腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1:可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類患者的癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不會(huì)留下后遺癥。2:

完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3:進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可引起對(duì)側(cè)偏盲、偏麻、失語，嚴(yán)重者昏迷或死亡。4:

緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局部抽搐、偏盲、偏癱、偏側(cè)感覺障礙、失語等。意識(shí)障礙較輕，恢復(fù)較快。嚴(yán)重者可出現(xiàn)

昏迷，甚至因腦水腫、顱內(nèi)出血或腦疝而死亡。腦梗塞的治療腦保護(hù)治療早期溶栓

調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板

聚集治療早期溶栓：是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管重新通暢。常用的

溶栓藥物主要有尿激酶：是國(guó)

內(nèi)最常用的藥物，起到局部溶

栓作用；鏈激酶、組織纖溶酶

原激活劑。早期溶栓防止腦水腫當(dāng)梗塞范圍較大時(shí),可引起腦水腫。如果患者意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療。常用20%甘露醇125~250ML快速滴注，也可聯(lián)合使用激素、糠醛等。塞米德等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用3腦組織有氧代謝增

強(qiáng)，能量產(chǎn)生增加

,為神經(jīng)組織的再

生和能量恢復(fù)提供

物質(zhì)基礎(chǔ)。2在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮

,增加病變部位

腦血液供應(yīng)；1提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形

成

；現(xiàn)病史：患者程xx,男性，55歲。漢族20xx年2月15日步入病室。既往史：3史半年，無糖尿病，冠心病史否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg,有腦梗塞病家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。24過敏史：簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇：8.65mmol/l

個(gè)正常值：3.6-6.5mmol/I提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l^正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT

所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓(3級(jí))1:心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治

療、預(yù)防和預(yù)后的可靠信息，關(guān)心和尊重患者，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒，增強(qiáng)自理能力；2:日常護(hù)理，將生活必需品放在觸手可及的地方并指導(dǎo)患

者早晚學(xué)會(huì)使用單側(cè)感覺障礙一

與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理措施I1護(hù)理診斷P1效果評(píng)價(jià)01用溫水擦拭全身，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3:藥物護(hù)理，嚴(yán)格控制溶栓、抗凝藥物的用量，觀察皮膚有

無出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、

凝血酶原時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血壓

變化；4:康復(fù)護(hù)理，與患者及家屬供同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)

進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)

練，日常活動(dòng)能力逐步

增強(qiáng)。單側(cè)感覺障礙一與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)護(hù)理措施I1護(hù)理診斷P1效果評(píng)價(jià)01單側(cè)感覺障礙一與單側(cè)肢體無力

平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃告知患者在

床上和椅子上保持正確姿

勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)模式的重要

性，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行

肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行數(shù)次連環(huán)握手等自我鍛煉，輔以理療按摩，促進(jìn)肢體力量恢

復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸

進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日常活動(dòng)能

力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P1效果評(píng)價(jià)01護(hù)理措施l1護(hù)理措施I2保持病房環(huán)境安靜，地板

清潔，按醫(yī)囑服用降壓藥

物。辛伐他汀[1#/2次/天

]、坎地沙坦[1#/1次/天],服用兩種或兩種以上降壓藥的間隔時(shí)間不應(yīng)少于

20分鐘，如有暈厥、惡

心、或疲勞時(shí)，立即平躺，頭低腳高，以促進(jìn)靜脈回流，增加大腦的血流量。

服藥后不要站立太久。有受傷的危險(xiǎn)一與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護(hù)理診斷P2效果評(píng)價(jià)02洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出

活動(dòng)注意安全。有頭暈眼

花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指

導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒有受傷的危險(xiǎn)一與突發(fā)眩暈，意識(shí)

改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)02后站立，站立十秒后邁步。護(hù)理措施I31:心理護(hù)理，評(píng)估病人頭

暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，

防止跌倒，變換體位動(dòng)作

要慢；2:保持病室安靜，光線

柔和，避免勞累

，情緒緊

張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥

狀明顯緩解。護(hù)理診斷P3效果評(píng)價(jià)03病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能3:用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用

降壓藥，不得隨意增減藥

量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，

能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭

暈癥狀明顯緩解。護(hù)理措施I3護(hù)理診斷P3效果評(píng)價(jià)03頭痛一與血壓升高有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克病人能自己合理安排時(shí)

服不良嗜好，合理飲食，多間做力所能及的事情，

吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、適當(dāng)鍛煉，保證有充足

大棗、豆類、食醋等，積極

的睡眠。防治高血壓，肥胖病冠心病焦慮一與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評(píng)價(jià)04等

。向病人及家屬講解疾病的

相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)

健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)

會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂

觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C

的食物，日常生活中保證足量

飲水知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)病人能正確服藥，飲食

清淡，了解腦梗塞疾病

的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷P5護(hù)理措施15效果評(píng)價(jià)05少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教病人能正確服藥，飲食

會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定清淡，了解腦梗塞疾病

期門診復(fù)查，氣候變化要

的相關(guān)知識(shí)。注意保暖防止感冒。知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷P5護(hù)理措施15效果評(píng)價(jià)05忌嗜煙、酗酒、咖啡5肝性腦病病人禁用肥

皂水灌腸。4忌肥甘甜膩、過

咸刺激助火生痰

之品忌高脂肪、高熱

量食物腦梗塞飲食禁忌1

2

3忌生、冷、辛

辣刺激性食物06

查房討論查房討論高血壓的臨床分型肌力分級(jí)

(5級(jí))意識(shí)分類以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除

)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10