腸梗阻

分類

1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機(jī)械性腸梗阻

（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻分類（1）機(jī)械性腸梗阻：是各種機(jī)械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。臨床以此型最常見(jiàn)。

主要原因包括：①腸腔堵塞（圖15-9）：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲(chóng)及異物等；②腸管受壓（圖15-10）：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲、腹外疝及腹內(nèi)疝等；③腸壁病變（圖15-11）：如腸腫瘤、腸套疊及先天性腸道閉鎖等。分類（2）動(dòng)力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異常或毒素刺激造成的腸運(yùn)動(dòng)紊亂，而無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。

可分為：①腸麻痹：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)手術(shù)、低鉀血癥等；②腸痙攣：持續(xù)時(shí)間短且少，見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。分類（3）血運(yùn)性腸梗阻：較少見(jiàn)，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹。分類

2．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

分類

2．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸壁血運(yùn)障礙。分類

2．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

是指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。其他分類

腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種；根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為急性和慢性腸梗阻。

（1）疼痛

（2）嘔吐

（3）腹脹

（4）肛門排氣、排便停止臨床表現(xiàn)

單純性機(jī)械性腸梗阻由于梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，病人表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻，腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛；麻痹性腸梗阻腹痛特點(diǎn)為全腹持續(xù)性脹痛；腸扭轉(zhuǎn)所致閉袢性腸梗阻多為突發(fā)性持續(xù)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇。

（1）疼痛

高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味糞樣物；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。（2）嘔吐

高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為顯著的均勻性腹脹。

（3）腹脹

完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)梗阻的存在。（4）肛門排氣、排便停止護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理

（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。

（2）飲食護(hù)理：早期為絕對(duì)禁食禁水，梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），24小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。護(hù)理措施（3）胃腸減壓：固定好胃管，保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。（4）解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。（5）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：

根據(jù)病情合理安排輸液，并記錄出入量，包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿等。護(hù)理措施

（6）防治感染和中毒

（7）病情觀察

：密切觀察病人生命體征、癥狀及輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

1．胃腸減壓

2．飲食調(diào)整

3．早期活動(dòng)護(hù)理措施

1．胃腸減壓

在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。護(hù)理措施

2．飲食調(diào)整術(shù)后禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時(shí)飲水20～30ml；第2日喝米湯50～80ml，每2小時(shí)一次，每日6～7次；第3日改進(jìn)流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹，每日5～6餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢復(fù)。護(hù)理措施

3．早期活動(dòng)

術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。健康指導(dǎo)

1．少吃刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維