急性腦梗死的診療進(jìn)展匯報人：

XXX目錄001腦梗死的定義002腦梗死的分型003腦梗死的診斷004腦梗死的治療001腦梗死的定義腦梗死的定義腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦zu織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。后交通動脈(Wilis

環(huán)

)基底動脈椎動脈第四段左頸內(nèi)動脈左頸外動脈肌支左頸升動脈左頸深動脈左甲狀腺下動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓一SUNDES鎖骨下動脈近端動脈粥樣硬化班塊椎動脈第三段椎動脈第二段椎動脈第一段左枕動脈流行病學(xué)·腦梗死占全部腦卒中的60%～80%?！ぶ袊陌l(fā)病率為200萬/年。常見的病因·大動脈閉塞·心源性栓子·小血管病變002腦梗死的分型腦梗死的分型·腦血栓形成·腦栓塞·腔隙性腦梗死E.斑塊(膽因醇)

和/或血小板

纖維蛋白內(nèi)的栓子，在動脈樹的

遠(yuǎn)端陽塞血管上由小板和省栓子動脈分的粥樣理

化進(jìn)塊E

血栓形成所數(shù)

整個動脈閉塞B.,內(nèi)膜連續(xù)性的軟失(清D.

重

鑫

的

血

栓形成形成)NDEkSA處亞急性短菌性心內(nèi)牌

資，螯生物二實商執(zhí)窄，室使和衡膜莊檢脈粥樣

速化性心

臟病心宣動脈寶伴腔內(nèi)血塊形域心源性腦栓塞充血性心力章滿.心房纖K心機(jī)桂塞伴空壁血栓圖20-7膜置換伴血栓形域丘腦，殼核，蒼白球，尾狀核商的腔隙性模死的疤病。DERS(高10

u

)獎路色的類纖維樣蛋白管脈史小改的的典型的病理造成腦實質(zhì)內(nèi)基蝗結(jié)

。這些報害引起輕偏庭束(錐體束)腔隙性梗塞圖20-8003腦梗死的診斷腦梗死的診斷局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。多模式影像學(xué)檢查，CTA、CTP。004腦梗死的治療腦梗死的治療·提倡多學(xué)科綜合治療·卒中單元一是zu織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。把藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。·神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科一般治療·維持生命體征和處理并發(fā)癥·處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷、發(fā)熱等?！た寡“逯委煛ど窠?jīng)保護(hù)治療特殊治療溶栓治療：1、靜脈溶栓

rt-PA

(阿替普酶)阿替普酶

.doc

,UK

(尿激酶)2、動脈溶栓要求條件高，準(zhǔn)備時間長機(jī)械取栓其他的藥物治療·降纖治療，蛇毒酶制劑——降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。·降纖酶，巴曲酶，安克洛酶，纖溶酶病例一一般情況·患者王xx,

女，75歲，農(nóng)民，因“言語不清、左側(cè)肢體乏力2小時余”入院。入院前2小時余，患者在彎腰拾物時突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢乏力，左手

抬舉困難，左下肢無力，不能行走，伴言語不清。

患者既往有高血壓病史，平時血壓控制可。體格檢查·BP130/80mmHg,神志清楚，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm,對光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻(-),心界不大，心率75次/分，房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級，

肌張力增高，左側(cè)巴氏征(+)。輔助檢查·急診CT示：右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影，腦梗塞?雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。

·ECG示房顫心律?！ぱ?.5mmol/L·血常規(guī)及凝血功能均未見異常。A5SICHUWN

SHUANGLIU

N.1Wang

ShuozM7

CD?8:193S2010

0ct51MF

1.0.000n161t:0.02.0s

10:40:25:和L:35P

144

Speed

SYSict9Ex:13307Se:

20M

Sz5.75In:7DFOW

STN/25.0cn20處

理·rt-PA以0.7mg/kg

(共30mg)按藥物說明使用。·一般治療?！と芩ê笠蚧颊叽嬖谌芩ê竽X出血，故未繼續(xù)予抗血小板等治療，予營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。溶栓后觀察·血壓130-150/85-100mmHg·空腹血糖4-6mmol/L·心室率70次/分·患者溶栓48小時后左上肢肌力3+,左下肢肌力3級

(NIHSS

評分為7分),10天后左側(cè)上

下肢肌力達(dá)到4級(NIHSS

評分為5分)溶栓后CT

表現(xiàn)10月22日10月30日病例二一般情況·患者楊xx,

女，59歲，農(nóng)民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天開始出現(xiàn)陣陣心悸，氣喘、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等，不伴夜間

陣發(fā)性呼吸困難。既往有“糖尿病、冠心病”

病史5年，治療不詳。入院后情況·患者步入病房，神志清楚。初步診斷：陣發(fā)性心房顫動，2型糖尿病，冠心病?給予改善冠脈循環(huán)及護(hù)心等治療。·入院后3小時，患者突然出現(xiàn)言語不清，左側(cè)肢體無力，無意識障礙、嘔吐等。體格檢查·BP120/80mmHg,神志清楚，言語含糊不清，雙瞳孔等大等圓，約0.3cm,對光反射靈敏，

左側(cè)中樞性面癱，頸阻(-),心界不大，心率65次/分，房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級，肌張力增高，左側(cè)巴氏征(+)。輔助檢查·急診CT示：顱內(nèi)未見異常?！CG示心房顫動?！ぱ?.2mmol/L·血常規(guī)：

WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。溶栓前CT表現(xiàn)5月16日診

斷·診斷：腦栓塞·oCSP分型為：完全前循環(huán)梗死

(TACI)·溶栓治療前NIHSS

評分為19分意識(2)凝視(1)視野(2)面癱(2)肢體(左上2/右上0/左下2/右下0)

共

濟(jì)(

1

)

感覺(1)失語(2)構(gòu)音(2)忽視(2)處

理·rt-PA以0.6mg/kg

(共34mg)按藥物說明使用。(發(fā)病2小時40分用藥)·一般治療。溶栓后觀察·血壓110-140/80-100mmHg·血糖控制在10mmol/L以下·意識障礙逐漸出現(xiàn)，溶栓后第1天NIHSS

評分為22