甲亢病人的護(hù)理演講人：Xxx01概念02病因03臨床表現(xiàn)04甲亢的輔助檢查05甲亢的治療06護(hù)理診斷07護(hù)理措施08健康教育目

錄01概念有多種病因引起的甲狀腺激素

(TH)

分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一類臨床綜合征。概念：甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺素的功能甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝：1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等02病因甲亢病因：1、免疫因素2、環(huán)境因素：細(xì)菌感染、精神刺激、應(yīng)激等對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響，可能是該病發(fā)生和惡化的重要因素。3

、遺傳因素流行病學(xué)甲亢可發(fā)生于任何年齡，最多見于20-40歲，尤其多見于女性病人。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺激素分泌過多癥狀群(1)代謝綜合征：疲勞、無力、怕熱、多汗、消瘦等。(2)神經(jīng)、精神系統(tǒng)：緊張、煩躁、失眠、煩躁、多言、注意力不集中、

記憶力減退、手舌顫抖、筋反射亢進(jìn)等。(3)心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)心悸、氣短、心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降

低、脈壓增高以及周圍血管體征。(4)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為周期性麻痹，多見于青年男性，主要累及下肢

,伴有低鉀血癥。(5)消化系統(tǒng)：食欲增加，因暴飲暴食而體重減輕，排便次數(shù)增多，便溏0(6)造血系統(tǒng)：白細(xì)胞低，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多等。(7)生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，女性不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對(duì)稱性腫脹，質(zhì)地不一，無壓痛，隨吞煙動(dòng)作上下移動(dòng)，但腫脹程度與病情嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系。可觸診震顫，可聞血管雜音，是本病的重要體征。3.眼癥：25%-50%患者伴有眼征。(1)非浸潤性突眼：輕度突眼、眨眼減少、瞼裂增寬等。(2)浸潤性突眼：患者主訴眼內(nèi)有異物感、畏光、流淚、視力下降、復(fù)視等，除上述眼部癥狀外，常有眼瞼腫脹、肥大、結(jié)膜充血水腫，且明顯。眼球突出。4、甲亢特殊類型(1)甲狀腺危象：高熱，體溫>39℃以上；心動(dòng)過數(shù)，140~200次/分，伴房顫、心房撲動(dòng)；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)虛脫休克、昏迷。(2)甲亢性心臟病5、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦。04甲亢的輔助檢查甲亢的輔助檢查1、血清游離甲狀腺素(FT4)

和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)2、血清總甲狀腺激素

(TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標(biāo)3、血清總?cè)庠彼?/p>

(TT3)增高：療效和停藥指標(biāo)4、促甲狀腺激素(TSH)

降低：降低才支持甲亢的診斷5、促甲狀腺激素測(cè)量：甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)6、甲狀腺碘131攝取率：甲亢時(shí)攝取率增加，峰值前移。

它不能反映甲亢的嚴(yán)重程度。7、基礎(chǔ)代謝率：BMR%=脈率脈壓-111,正常范圍±10%,輕度增加15%～30%,中度增加30%～60%,重度增加60%以上8、B超、CT

、MRI等影像學(xué)檢查有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷。正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的1311量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的1311量超過人體總量的25%,24小時(shí)內(nèi)超過50%,且吸1311高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度甲狀腺攝131碘率測(cè)定05甲亢的治療甲亢的治療1、抗甲狀腺激素藥物(ATD):ATD

的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對(duì)甲狀腺組織的破壞作用已達(dá)到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達(dá)到治療的目的。3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：β受體阻滯劑(普萘洛爾)、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療(三)治療指導(dǎo)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期用藥有困難者⑤符合上述條件的妊娠早中期甲亢患者禁忌癥：

青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者06護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與T3、T4分泌過多導(dǎo)致代謝加速有關(guān)2、活動(dòng)無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)3、焦慮：與T3、T4過多導(dǎo)致過度興奮、激動(dòng)有關(guān)4、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有關(guān)5、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與浸潤性突眼有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象07護(hù)理措施護(hù)理措施1、

一般護(hù)理(1)休息和活動(dòng)：保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。甲亢患者往往怕熱、怕汗，所以室溫要保持適宜的溫度，通風(fēng)要良好。基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)、活動(dòng)耐量降低的患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累。。在治療的早期階段和癥狀明顯時(shí)，您應(yīng)該多休息。(2)合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素和礦物質(zhì)飲食，增加奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)糾正負(fù)氮平衡，兩餐之間添加一些零食，飲水充足，2000～3000ml/d

。

禁止刺激性食物和飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起患者精神興奮，避免含碘食物(海帶、紫菜)。2、心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，說話態(tài)度和藹，耐心解釋該病相關(guān)知識(shí)，緩解緊張情緒。3、病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，特別是心率和脈壓變化，基礎(chǔ)代謝率的變化，以判斷病情的嚴(yán)重程度，注意甲亢危相的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)

助處理。4、對(duì)癥處理(1)皮膚護(hù)理：皮膚潮濕、出汗者，指導(dǎo)勤洗澡、勤更衣，內(nèi)衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好(2)腹瀉較重者，注意保持肛周皮膚衛(wèi)生(3)浸潤性突眼的護(hù)理：經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡眠時(shí)使用抗菌眼膏(

紅霉素),加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。睡眠時(shí)抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡，以防風(fēng)沙、太陽、異物的侵害。(4)有周期性麻痹者，應(yīng)防止受涼和勞累，

一旦發(fā)生肌無力不要外出并及時(shí)處理(5)甲亢危象護(hù)理：絕對(duì)臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、按照醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確用藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，同時(shí)，做好對(duì)癥護(hù)理，高熱時(shí)

用冰袋或酒精擦浴等降溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)患者安全；昏迷者加強(qiáng)

皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防壓瘡、肺炎的發(fā)生；維持營養(yǎng)和體液平衡；呼吸困難時(shí)取半坐臥位。5、用藥護(hù)理(1)使用ATD的

護(hù)

理

：ATD

常見不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少，每周查一次粒細(xì)

胞，1個(gè)月后每?jī)芍懿橐淮伟准?xì)胞；②藥物性皮疹；③中毒性肝炎。(2)輔助用藥的護(hù)理：用心得安是注意觀察心率，以防心動(dòng)過緩，同時(shí)觀

察呼吸，出現(xiàn)哮喘立即停藥。6、放射性碘治療的護(hù)理(1)服碘的方法和注意事項(xiàng)：空腹服碘2小時(shí)后方可進(jìn)食，服藥后24小時(shí)

內(nèi)避免咳嗽、咳痰、以減少碘的丟失，服藥后2~3天，飲水量應(yīng)達(dá)到2000~3000ml

/d,(2)病情觀察：觀察口腔黏膜有無發(fā)炎；注意有無放射性甲狀腺炎；有無發(fā)

熱、心動(dòng)過速、大量出汗、神經(jīng)過度興奮等甲亢現(xiàn)象；有無突眼加重；有

無甲低等并發(fā)癥手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理準(zhǔn)備.避免在甲狀腺基礎(chǔ)代謝率高或情緒不穩(wěn)定時(shí)手術(shù)，應(yīng)做好病人及家屬的心理工作，給予必要的安慰，消除病人的顧慮和恐懼，使病人配合治療。2.飲食護(hù)理：甲亢病人代謝旺盛，機(jī)體消耗打，應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素。3.藥物準(zhǔn)備術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，

護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)病人完成術(shù)前藥物準(zhǔn)備。4.手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備：備齊急救用物床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等術(shù)后護(hù)理(

1

)

一

般

護(hù)

理◆體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和滲出液的引流?！舯３趾粑劳〞?，避免劇烈咳嗽，減少頸部活動(dòng)。◆飲食：術(shù)后1-2天，進(jìn)流質(zhì)飲食，不可過熱、過快進(jìn)食。

流質(zhì)→普食◆病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、觀察并記錄切口滲血情況、切口敷料有滲血應(yīng)

立即更換，觀察引流液的情況、并發(fā)癥的發(fā)生?！籼弁醋o(hù)理◆活動(dòng)：臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，注意保護(hù)頭頸部?！粲盟幾o(hù)理：繼續(xù)服用碘劑，每日3次，從16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)；年輕的病人術(shù)后常口服甲狀腺素，預(yù)防復(fù)發(fā)。表現(xiàn)原

因處

理進(jìn)行性呼吸困難，

煩躁、發(fā)紺，甚至

窒息；頸部腫脹，

切口滲出鮮血血腫壓迫剪開縫線，清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開(2)觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息(最危急，48h內(nèi))②

喉返N損傷：支配聲帶運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶??；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、處理：一側(cè)損傷可由對(duì)側(cè)代償，3-6月好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼吸困難應(yīng)氣管切開。預(yù)防③喉上N損傷：

(分內(nèi)、外支)·內(nèi)支是感覺支，支配聲帶上方咽部感覺。·損傷表現(xiàn)→

嗆咳、誤咽；·外支是運(yùn)動(dòng)支支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張?！p傷表現(xiàn)→

音調(diào)降低處理：一般經(jīng)理療后自行修復(fù)。④手足抽搐：多于術(shù)后1-3天發(fā)生原因：甲狀旁腺損傷。(只要一側(cè)正?？纱鷥?表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重者喉膈肌痙攣，窒息死亡處理：——手足抽搐時(shí)立即用靜脈推注10%葡萄糖酸鈣——限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等——輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進(jìn)鈣的吸收—

—嚴(yán)重者補(bǔ)充鈣劑，口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊效果。⑤甲狀腺危象(12-36

h)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀沒有很好的控制表現(xiàn)：高熱(>39℃)脈快(>120次/分)神經(jīng)癥狀：大汗、煩躁不安、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐、腹瀉。處理處理：鎮(zhèn)靜、吸氧(持續(xù)低流量)、抑制甲狀腺素的釋放(碘劑3-5ml)、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、等綜合處理，病情一般經(jīng)36-72小時(shí)好轉(zhuǎn)，1周可逐漸恢復(fù)。08健康教育健康教育：(1)指導(dǎo)病人及家屬了解甲亢的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)誘發(fā)甲狀腺危象的因素，盡量消除和避免甲狀腺危象的發(fā)生(2)向病人解釋長(zhǎng)期服藥的必要性，教會(huì)病人使用方法，認(rèn)識(shí)藥物的主要作用及不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員(3)指導(dǎo)病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證足夠營養(yǎng)。使用無碘鹽，忌用含碘藥物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶咖啡。(4)指導(dǎo)突眼病人保護(hù)眼睛，外出時(shí)應(yīng)該戴有色眼鏡，眼睛干澀的病人應(yīng)定時(shí)滴入眼藥水以防角膜損傷的發(fā)生(5)指導(dǎo)病人心態(tài)要平衡，自我控制情緒，防止情緒過激。維持足夠的睡眠時(shí)間，避免勞累【健康教育】(一)

康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)1.控制情緒，保持精神愉快、心境平和。2.講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。3.指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，注意保護(hù)頭頸部。4.合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。(二)用藥指導(dǎo)術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法(三)復(fù)診指導(dǎo)囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第