關(guān)于陰道鏡檢查基本規(guī)陰道鏡檢查的時(shí)間

陰道鏡檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后的7～10天內(nèi)。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時(shí)間進(jìn)行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進(jìn)行。陰道鏡檢查前，受檢者24小時(shí)內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥。第2頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡檢查的操作流程

陰道鏡檢查應(yīng)在5%醋酸溶液濕敷宮頸/陰道一分鐘后，用放大技術(shù)（5-40倍）檢查記錄宮頸/陰道被覆上皮有無(wú)癌及癌前病變，并在其指引下對(duì)可疑病變部位取活檢標(biāo)本。對(duì)轉(zhuǎn)診患者的首次陰道鏡檢查，建議使用三種化學(xué)試劑，即：生理鹽水、5%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液，按照前后順序進(jìn)行陰道鏡檢查。第3頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡檢查適應(yīng)證1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏二級(jí)或二級(jí)以上，或TBS提示ASCUS陽(yáng)性以上。2、臨床可疑病史或體征，如接觸性出血、異常排液、宮頸外觀異常如慢性宮頸炎：宮頸假性糜爛(官頸柱狀上皮移。位或不對(duì)稱(chēng)糜爛)、息肉，白斑，濕疣，紅區(qū)或可疑癌等。3、肉眼觀察有可疑病變，可疑病灶行定位活檢。4、有條件者可在首診時(shí)常規(guī)做陰道鏡與細(xì)胞學(xué)結(jié)合減少漏診。5、CIN和宮頸癌治療后隨診。第4頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)1、陰道鏡檢查前應(yīng)告知患者陰道鏡檢查的目的，檢查中可能有的不適感及活檢后有少量陰道出血等。2、陰道鏡檢查前應(yīng)有細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，并至少24h內(nèi)不作陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、用藥及性生活，以免損傷上皮，影響陰道鏡觀察。3、陰道鏡檢查時(shí)間一般宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進(jìn)行。4、嚴(yán)重炎癥時(shí)，應(yīng)先行抗炎治療，絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮，必要時(shí)補(bǔ)充雌激素后再行陰道鏡檢查。第5頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡檢查步驟（1）檢查外陰、陰道有無(wú)病變。（2）窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。（3）眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無(wú)糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。（4）球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）調(diào)節(jié)焦距（20-30cm），用白光檢查宮頸表面的血管，用5％的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進(jìn)行觀察至少2-3分。第6頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡檢查步驟（6）陰道鏡檢查推薦按宮頸的四個(gè)象限（以宮頸外口為中心按鐘表的順時(shí)方向劃分）仔細(xì)檢查并動(dòng)態(tài)觀察：①識(shí)別新鱗柱交界（SCJ）的位置；②確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的范圍；③鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無(wú)病變；④仔細(xì)觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質(zhì)；⑤加用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管的特征；⑥按診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀陰道鏡下所見(jiàn)圖像的意義。（7）陰道鏡觀察一般從4倍開(kāi)始，逐漸放大到8~10倍，必要時(shí)可放大15倍以上，取活檢時(shí)縮到4倍。第7頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡檢查步驟（8）陰道鏡檢查滿(mǎn)意，在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢（推薦四象限），在每個(gè)象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在每個(gè)象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢（9）若采用Reid評(píng)分法，最后涂碘液，了解不染色區(qū)和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無(wú)異常時(shí)，碘試驗(yàn)可提示活檢部位，在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢。（不推薦常規(guī)用碘試驗(yàn)）（10）鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時(shí)，可用頸管窺具或長(zhǎng)棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。（11）記錄陰道鏡所見(jiàn)圖像或圖像攝取、資料保存。（12）陰道鏡初步診斷，或采用Reid評(píng)分法進(jìn)行診斷，并提出處理建議。第8頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月如何識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)第11屆IFCPC會(huì)議上提出三類(lèi)轉(zhuǎn)化區(qū)：①I(mǎi)型轉(zhuǎn)化區(qū),全部在外宮頸（ectocervical,宮頸陰道部），即整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)均可見(jiàn)（為陰道鏡檢查滿(mǎn)意），即整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)均可見(jiàn)（為陰道鏡檢查滿(mǎn)意）；②Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)部分在內(nèi)宮頸(endocervical)，但可見(jiàn)部分轉(zhuǎn)化區(qū)；③Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)在內(nèi)宮頸（頸管內(nèi)）看不見(jiàn)（即陰道鏡檢查不滿(mǎn)意）。第9頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道鏡下如何取材

取材部位不準(zhǔn)確直接影響宮頸病變的病理診斷，推薦宮頸四象限多點(diǎn)活檢，在下列部位取材：①陰道鏡可疑或異常區(qū)域（即異常轉(zhuǎn)化區(qū)）；②每個(gè)象限病變最重的部位，可取1-2個(gè)活檢；③若陰道鏡檢查正常，細(xì)胞學(xué)異常或HPV檢測(cè)陽(yáng)性或臨床可疑，應(yīng)常規(guī)在四個(gè)象限的SCJ或接近SCJ的轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)活檢（如2o、4o、8o、10o）；④若無(wú)陰道鏡設(shè)備，可在肉眼醋酸試驗(yàn)（VIA）或肉眼碘試驗(yàn)（VILI）后取材；第10頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)陰道鏡檢查的局限性（1）陰道鏡不能觀察頸管內(nèi)病變，尤其絕經(jīng)后婦女或治療后的宮頸，鱗柱交界上移至頸內(nèi)，或病變伸入頸管超過(guò)陰道鏡檢查視野，可造成假陰性（10%左右）；（2）陰道鏡不能確定間質(zhì)有無(wú)浸潤(rùn)，在上皮缺損、基質(zhì)裸露時(shí)影響陰道鏡判斷；（3）對(duì)陰道鏡圖像解釋有一定主觀性，影響活檢部位的選擇和診斷；（4）掌握陰