急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)試題

一、名詞解釋（5題，共計(jì)10分）

1.休克：系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，

導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器

官功能受損的綜合征。

2.低鉀血癥:血清鉀的正常值為3.5?5.5mmol/L。低于3.5mmol/L,

稱為低鉀血癥。血鉀在3.1~5.5mmol/L為輕度低鉀血癥；2.5?3.0

mmol/L者稱為中度低鉀血癥；＜2.5mmol/L者為重度低鉀血癥。表現(xiàn)

為四肢肌、軀干和呼吸肌軟弱無力?？捎熊洶c、腱反射減退或消失。

腹脹、便秘和腸麻痹等，可發(fā)生各種心律失常及房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

等：

3.心臟驟停：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其常見的

心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，其次為心室靜止及無脈

電活動(dòng)；心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏

消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。

4.日射?。阂蛄胰栈驈?qiáng)烈輻射直接作業(yè)于頭部，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系

統(tǒng)和循環(huán)功能障礙，引起腦組織充血或水腫。最開始出現(xiàn)的不適就是

劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

5.多器官功能障礙綜合征：是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)

病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官同時(shí)或序貫出現(xiàn)的可

逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭。

二、單選題（40題，共計(jì)40分）

A1、2013心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：

A、雙乳頭之間胸骨正中部B、心尖部C、胸骨中段D、胸

骨左緣第五肋間

B2、2013心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為：

A、80-100次/分B、100次/分C、120次/分D、60-80次

/分

A3、2013心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率

為：

A、30：2B、15：2C、30：1D、15：1

B4、在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為：

A、6-8次/分B、8-10次/分C、10-12次/分D、12T5次/分

A5、成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣道的最常用方式為:

A、仰頭舉須法B、雙手推舉下頜法C、托頒法D、環(huán)狀軟骨壓迫

法

A6、心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為：

A、1次B、3次C、2次D、4次

B7、心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊后應(yīng)：

A、立即檢查心跳或脈搏

B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心

跳檢查

C、立即進(jìn)行心電圖檢查

D、調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫

A8、成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為：

A、lmg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

B>lmg-3mg-5mg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增;

C、5mg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

D>lmg-3mg-5mg--5mg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

B9、18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體

檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕羅音，心率60次/

分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是：（）

A、急性安定中毒B、急性有機(jī)磷中毒C、急性一氧化碳中毒D、

急性巴比妥中毒

D10、急性有機(jī)磷中毒發(fā)生肺水腫的治療：（）

A、西地蘭B、速尿C、甲強(qiáng)龍D、阿托品

A11、安定類藥物中毒特效解毒劑是：（）

A、氟馬西尼B、納酪酮C、美解眠D、碳酸氫鈉

D12、以下哪項(xiàng)方法不適合治療急性一氧化碳中毒：（）

A、高壓氧艙B、脫水C、改善腦代謝D、輸鮮血漿。

B13、院前急救處理病人時(shí)遵循從（）的順序最為可靠。

A、軀干到四肢B、頭到腳C、哪里出血先處理哪里D、個(gè)人習(xí)

慣

D14、大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時(shí)間一般為；（）

A、1分鐘B、2分鐘C、3分鐘D、4分

鐘

B15、胸部外傷后最常見的兩種癥狀為：（）

A、胸痛和休克B、胸痛和呼吸困難C、呼吸困難和咯血

D、休克和咯血

A16、張力性氣胸的急救處理是應(yīng)該立即：（）

A、排氣B、氣管插管C、補(bǔ)液D、胸廓

固定

C17、大腦灌注壓（CPP）依賴于：（）

A、平均動(dòng)脈壓B、顱內(nèi)壓C、平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓

D、不確定

A18、骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）

A、骨盆腔出血B、膀胱破裂C、尿道斷裂D、骨氏叢神經(jīng)損傷

B19、下列哪項(xiàng)不是高血鉀的常見心電圖表現(xiàn)：（）

A、QT間期縮短和T波高尖B、QRS波群變窄C、QT間期延長

D、室速、室撲、室顫

D20、急性心肌梗死診斷依據(jù)哪個(gè)不正確（）

A、大多有心絞痛病史B、劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含

服硝酸甘油片不緩解

C、心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及

病理性Q波D、聽到心臟雜音

C21、勞動(dòng)后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)

A、肺炎B、胸腔積液C、心功能衰竭D、肺梗死

A22、下列哪項(xiàng)是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)

A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難

D、以上都不是

C23、高熱是指體溫超過

A、37℃B、38.2℃C、39.1℃D、

41℃

D24、搶救過敏性休克時(shí)，應(yīng)首先選用

A、多巴胺B、地塞米松C、異丙嗪D、腎上腺素

D25、對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員，應(yīng)優(yōu)先搶救

A、胸部挫傷B、肋骨骨折C、開放性氣胸D、張力性氣胸

A26、判斷心臟驟停最可靠的指征為

A、心電圖B、血壓C、神志和呼吸D、瞳孔

A27、開放性骨折的正確處理方法為

A、必須先將骨的斷端還納后，再止血、包扎、固定B、先止血、

再固定、最后包扎

C、立即復(fù)位后，再止血、固定、包扎D、先止血、再包扎、最后

固定

B28、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平

臥。應(yīng)首先考慮是

A、支氣管哮喘B、急性左心衰竭C、肺癌晚期D、慢性喘

息性支氣管炎

C29、糾正休克的擴(kuò)血管藥物是:

A.多巴胺B.多巴酚丁胺

C.山蔗若堿D.腎上腺素

B30、低滲性缺水可分為三度，輕度缺鈉為;

A.120?130mmol/LB.150?135mmol/L

C.135?140mmol/LD.120?125mmol/L

C31、低鈣血癥是指血清鈣低于:

A.1.5mmol/LB.2.0mmol/L

C.2.5mmol/LD.3.0mmol/L

D32、下列不屬于Glasgow昏迷評(píng)分的項(xiàng)目是：

A.睜眼反應(yīng)B.口語反應(yīng)

C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.疼痛反應(yīng)

C33、對(duì)于創(chuàng)傷病人，美國Freeland等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記

“CRASHPLAN”，其中S代表:

A.氣道B.腹部C.脊柱D.頭

顱

C34、危重傷員的傷員標(biāo)記卡為：

A.黑色B.黃色C.紅色D.綠

色

D35、張力性氣胸時(shí)，患者呼吸困難，最重要的治療措施為：

A.吸氧B.呼吸機(jī)輔助

C.立即安放閉式引流管D.胸腔穿刺抽氣

B36、臨床診斷急性膽囊炎的最主要根據(jù)是：

A.右上腹持續(xù)性劇痛

B.Murphy征陽性

C.膽囊區(qū)壓痛

D.黃疸

D37、男性，30歲，潰瘍病史10余年，突發(fā)上腹劇疼，迅速波及全

腹。檢查：腹部板狀強(qiáng)直，廣泛壓痛，反跳痛，肝肺濁音界消失。腹

部X線透視右膈下有新月狀透亮影。首先應(yīng)考慮：

A.急性闌尾炎合并穿孔

B.絞窄性腸梗阻

C.急性膽囊炎合并穿孔

D.胃十二指腸潰瘍急性穿孔

C38、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)是：

A.注射氨茶堿后癥狀好轉(zhuǎn)

B.陣發(fā)性夜間呼吸困難

C.咳粉紅色泡沫樣痰

D.肺部聞及哮鳴音

C39、消化性潰瘍與下列何種細(xì)菌有關(guān)：

A.大腸桿菌B.葡萄球菌

C.幽門螺桿菌

B40、關(guān)于十二指腸球部潰瘍的治療，最佳措施是：

A.少食多餐B.制止胃酸

C.保護(hù)黏膜D.早期手術(shù)

三、多選題（10題，共計(jì)10分）

1.心搏、呼吸驟停的主要臨床表現(xiàn)是：（ABCDE）

A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

C.呼吸停止或短暫抽搐樣呼吸

D.面色蒼白或發(fā)細(xì)，瞳孔散大固定

E.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、電一機(jī)械分離或心電靜止

2.心肺復(fù)蘇術(shù)中的ABCD中的A包括：（ABCDE）

A.意識(shí)狀態(tài)的判斷B.呼救C.復(fù)蘇體位

D.暢通氣道E.判斷呼吸

3.病人就診時(shí)出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔，可見于：（BCDE

A.C0中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.吸毒

D.腦干出血E.安定中毒

4.張力性氣胸可導(dǎo)致：（ABC）

A.縱隔擺動(dòng)B.縱隔氣腫C.皮下氣腫

D.氣管向患側(cè)移位E.氣管向健側(cè)移位

5.心肺復(fù)蘇腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象為：(ABCD)

A.意識(shí)好轉(zhuǎn)B.肌張力增加C.自主呼吸恢復(fù)

D.吞咽動(dòng)作出現(xiàn)E.室性早搏

6.下列關(guān)于氣胸的治療，正確的選項(xiàng)有：(ABC)

A.一般治療氧療、臥床休息、鎮(zhèn)咳、保持大便通暢等，肺

壓縮＜20%的單純性閉合性氣胸，一般在2周內(nèi)自行吸收

B.膿氣胸：要做膿液培養(yǎng)，選用敏感抗生素，并要求充分

引流，必要時(shí)手術(shù)治療

C.皮下氣腫及縱隔氣腫：吸入高濃度氧可以加大縱隔內(nèi)氧

的濃度，使氣腫消散；當(dāng)生命體征不穩(wěn)定時(shí)一，可在胸骨柄上窩切開

皮膚和皮下組織排氣

D.所有氣胸，均需手術(shù)E.以上均正確

7.高血鉀的處理包括：(ABCDE)

A.鈣劑靜脈緩慢注射B.5%碳酸氫鈉溶液靜滴

C.50%葡萄糖溶液加普通胰島素

D.透析E.速尿

8.休克可分為三期，分別是：（ABC）

A.缺血性缺氧期B.淤血性缺氧期C.休克的難

治期D.DIC期E.出血期

9.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)是：（ABC）

A.患者可有呼吸困難、換氣不足和全身乏力

B.有氣促、發(fā)細(xì)、頭疼、惡心、胸悶等

C.酸中毒加重，患者可有血壓下降、澹妄、煩躁、抽搐,

甚至昏迷等

D.出血E.多尿

10.重癥哮喘持續(xù)發(fā)作不能緩解的原因有：（ABCDE）

A.引起哮喘發(fā)作的過敏原或其他致喘因素持續(xù)存在

B.粘痰阻塞氣道

C.出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫，或伴發(fā)心功能不

全、肺血栓栓寒性疾病等均可使哮喘的癥狀加重

D.B2一受體激動(dòng)劑的應(yīng)用不當(dāng)和（或）抗炎治療不充分

E.以上均正確

四、論述題(2題，共計(jì)20分)

1.試述急性中毒的治療原則。

(1)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸。

(2)清除未吸收的毒物：①經(jīng)消化道吸收者可應(yīng)用活性炭、催

吐、洗胃、導(dǎo)瀉。②經(jīng)皮膚黏膜吸收者應(yīng)立即除去被污染的衣物，用

大量清水或肥皂水徹底清洗。③經(jīng)呼吸道進(jìn)入者，立即將炳人脫離有

毒環(huán)境，高流量吸氧，積極排除呼吸道內(nèi)殘留的毒氣。

(3)加快已吸收的毒物排除：①吸氧、高壓氧；②利尿；③改

變尿液酸堿性；④透析療法、血液灌流和血漿置換；⑤換血療法。

(4)盡快足量使用特異性解毒藥。

(5)積極對(duì)癥治療。

2.心臟驟停的診斷要點(diǎn)。

答：意識(shí)突然散失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的“三聯(lián)征”。

1.意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)綃。

2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。

3.呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止。

4.雙側(cè)瞳孔散大。

5.可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。

6.心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)；②無脈性室性心動(dòng)過速；③心室靜止;

④無脈心電活動(dòng)。

五、病例分析題（2題，共計(jì)20分）

1.［病例摘要］

患者，女，27歲，昨下午3時(shí)許患者突感上腹持續(xù)脹痛，進(jìn)行

性加重，不向他處放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，不含咖

啡樣物；以右下腹為甚，病后解稀便7次，帶有少量血性黏液，小

便4次，量不多，色淡黃，無尿急尿痛。昨晨，曾吃涼拌菜，病后

來院就診，予慶大霉素24萬U靜脈滴注效果不佳，遂收入院。患者

有“胃病”史5年，1年前上消化道根餐及胃鏡檢查診斷為“十二

指腸球部潰瘍”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3個(gè)月前患右下肺

炎”已愈，無慢性腹瀉及便血史。有青霉素過敏史，無手術(shù)史，無

疫水接觸史。查體：T38℃R20次/min,P88次/min,BP13.3

/8.0kPa（100/60mmHg）。腹平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，上腹部

壓痛不明顯。Murphy征（一），肝脾肋下未觸及，下腹部彌漫性壓

痛，輕度肌衛(wèi)及反跳痛，以右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)尤甚，未觸及包塊。肝

濁音界正常，移動(dòng)性濁音（一），雙腎區(qū)叩痛（一）。結(jié)腸充氣試驗(yàn)

（一），閉孔肌試驗(yàn)